ICTÈRES DU NOUVEAU-NÉ
Les ictères du nouveau-né se séparent en deux groupes :
i" L'ictère banal, fréquent, bénin, ictère sanguin, quasi physiologique et normal;
2° Les ictères biliaires, plus rares, toujours plus graves que le précédent, d'ordre pathologique.
!• Ictère sanguin. — Très commun, il se constate*80 fois sur 100 nouveau-nés. L'enfant est jaune-orangé plutôt que jaune-citron. Il est bien portant, sans fièvre; il digère et augmente de poids régulièrement. Les urines (recueillies au moyen d'un tampon d'ouate hydrophile laissé entre les cuisses pendant quelques heures, pour être imbibé d'urine, puis exprimé dans un verre à expérience) sont dénuées de pigments biliaires, comme le montre l'addition d'une petite quantité d'acide nitrique nitreux.
La teinte orange apparaît dans la première semaine de la vie extra-utérine; elle est nettement visible chez les enfants dont les téguments étaient primitivements rosés. Chez ceux dont la peau est franchement rouge, il faut, pour déceler la teinte ictérique, appuyer les doigts sur le dos, afin de vider, par la pression, les capillaires cutanés du sang qu'ils renferment : si le fond de la peau est jaune, il y a ictère, dans le cas contraire le fond est blanc.
L'ictère sanguin est en rapport avec la destruction globulaire qui s'effec-
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tue physiologiquemenl chez le nouveau-né. Le moment précoce ou tardif (le la ligalure du cordon est très loin d'avoir l'importance qu'on lui a attribuée, surtout au point de vue de l'ictère sanguin. Celui-ci ne doit éveiller aucune appréhension, et ne comporte aucun traitement.
'1'^ Ictères biliaires. — Ici, il s'agit d'états pathologiques souvent graves, caractérisés par une coloration jaune citron de la peau et des conjonctives, par la présence de pigments biliaires dans les urines, et la décoloration (non constante d'ailleurs) des fèces. La teinte iclérique oflre des variantes sur lesquelles nous reviendrons. Elle s'accompagne constamment de manifestations morbides qui deviennent vite inquiétantes.
Les causes les plus habituelles sont de nature infectieuse. Parmi celles-ci, il faut incriminer avant tout :
n) La syphilis avec lésions spécifiques du foie, gros volume du ventre, ascite, (séro-diagnoslic(') de Bordet positif chez l'enfant comme chez la mère), fièvre, hémorragies diverses, (purpura), dépérissement rapide et mort presque inévitable ;
h) L'infection puerpérale d'origine ombilicale v. plus loin p. 334), fièvre plus ou moins élevée, rougeur et suppuration du nombril compliquées ou non d'hémorragies ombilicales incoercibles (v. p. 342), d'un pronostic toujours sévère ;
Moins souvent, il s'agit d'autres infections (par le proteus, par le colibacille, etc.). Nous avons décrit (-) une forme épidémique d'origine intestinale, à coli-bacille, caractérisée par de la diarrhée pâle, alcaline, par de l'ictère avec crises de cyanose qui font rentrer cette maladie dans le cadre des ictères bronzés, par des hématuries, et un pronostic grave.
Enfin plus rarement, lictère biliaire est du à l'oblitération congénitale des voies biliaires par malformati >n : il s'accompagne aussi d'acholie, de fétidité des fèces, d'hémorragies multiples, et. d'accidents rapidement mortels.
Le pronostic des ictères biliaires du nouveau-né est toujours alarmant, et le traitement presque impuissant. On se guidera avant tout dans le choix des moyens lhérapeuti(|ues, sur la notion de cause.
Les plus curables sont encore les ictères d'origine intestinale : petits lavages intestinaux à l'eau salée (dans la proportion de 7 grammes pour 1.000 grammes d'eau, soit une cuillerée à café bien pleine de sel pour un litre), diète hydrique partielle, lait coupé par- moitié d'eau pure ou de bouillon de légumes, et administration de ferments lactiques sous la forme de fromage (petit suisse frais, à la dose de une à deux cuillerées à café par
(V Par amonr des noms étrangers, on avait coutume de dire « Réaction de Wasserman ».
(*l Lesagb et Dbmelin, Les ictères du noinemi-né (Mémoire couronné par l'Académie de Médeciue, 1893, in Revue de Médecine, janvier 1898).
U heures, délaye clans du lait de femme ou de vache coupé) ('). injection de sérum artificiel, etc., d'eau de mer isotonique i-; -10 à 50 centimètres cubes en piqûres sous-cutanées, ou par voie rectale).
Conformément à notre programme général, nous étudierons la syphilis pendant les trois premières semaines de la vie extra-utérine.
Ainsi nous n'aurons pas à nous occuper de la syphilis acquise ■ car le chancre met 25 à 30 jours à paraître depuis le moment de l'inoculation ^ous verrons qu'd y a là un moyen simple de distinguer la vaccine ulcéreuse de la syphilis vaccinale [\. p. 245).
La maladie qui nous intéresse est d'origine utérine ; elle provient du père ou de la mère ou des deux à la fois.
A part les signes recoimus chez les générateurs, rappelons, parmi les anamnestujues, les avorlementsa répétition et l'expulsion de fœtus macérés Au cours de la grossesse qui a donné le produit actuel, l'hvdramnios est un symptôme de premier ordre, qui démontre la participation de l'œuf a la maladie in'eclanle.
Au mon)ent de la naissance, apparaît un nouveau signe d'une importance majeure : 1 hypertrophie placentaire (■).
En nous limitant à l'élude de l'enfant viable et expulsé vivant, nous le voyons naître a terme ou très souvent prématuré.
I. Tantôt il apporte dès sa naissance des manifestations réellement coneéni taies ; °
II. Tantôt, il offre d'abord un aspoct normal ou à peu près, et il le conserve toute cette période des trois premières semaines, ou durant quelques jours seulement.
