PLEURÉSIES
pâle, blafard. Il y a des troubles digestifs, vomissements, diarrhée, ballonnement du ventre qui, avec la perte de poids, égarent le diagnostic. A l'auscultation, on trouve des râles muqueux, ou ronflants et sibilants, ou crépitants, traces de la maladie pulmonaire primitive.
On {}j indique comme signe de valeur, la disparition des râles constatés les Jours précédents et ayant fait place à un silence complet, cantonné à la base. La percussion avec un seul doigt, sans interposition d'un doigt de l'autre main, révèle une résistance particulière et de la matité (^). La poitrine peut avoir augmenté de dimensions, plus saillante du côté malade. Les espaces intercostaux font des saillies linéaires (^) ; quelquefois, la paroi est œdémateuse, la circulation superficielle plus apparente. L'examen radioscopique confirmerait le diagnostic (^.. On a noté aussi une sensibilité douloureuse réveillée par la pression du thorax et la percussion. Enfin la ponction exploratrice sera d'un grand secours.
Le tout est de penser à la pleurésie purulente et de la rechercher, quand on a reconnu une des maladies capables de l'engendrer.
Le diagnostic a toujours paru si difficile qu'on l'a considéré comme une trouvaille d'autopsie. Bar et Devraigne ont pourtant résolu le problème, et ont réussi à guérir leur petit malade.
L'évolution est rapide. Sans intervention, c'est la mort en quelques jours.
Le seul traitement rationnel est Vempyème, dans le 5^ ou 6" espace intercostal pour les uns, dans le 9' pour les autres. De plus, a il parait encore plus indiqué chez le nouveau-né que chez l'adulte, (à cause de l'étroitesse des espaces intercostaux), de pratiquer une résection costale partielle. L'intervention consistera, après l'incision des téguments, à attaquer la côte par deux traits verticaux séparés par un intervalle de 2 à 3 centimètres. Ces incisions verticales libèrent le périoste. Réunissez les par une incision transversale parallèle au bord de la côte. Avec une rugine, relevez et rabattez les deux lambeaux périostes. Glissez des ciseaux un peu forts entre le périoste et la face interne de la côte, et coupez. Le fragment enlevé, incisez le périoste de la face interne de la côte et la plèvre pariétale (^). »
Les lavages de la plèvre ne sont utiles que si l'épancliement est fétide.
Devraigne complète le traitement en poussant par injection douce, à plusieurs reprises, 2 à 3 centimètres cubes d'électrargol. On pourrait employer
(1) Bar.
(2) BiLLABD, Baron.
(^) Mage.
{'') Variot.
<") Macé.
le sérum de cheval cliaufïé de Petit, introduit dans la cavité. Drainer à h gaze stérilisée.
