MALFORMATIONS DU CŒUR

Isolées OU réunies à d'autres rpolydaclylie, ïiypospadias, hydrocéphalie, etc.), les malformations du cœur se caractérisent le plus souvent par une communication (persistance du trou de Panizza^ plus ou moins largfr des ventricules entre eux {'), avec ou sans déviation, transposition C^}, atrophie ou oblitération des gros vaisseaux de la base (de préférence, rétrécissement ou oblitération de l'artère pulmonaire), quelquefois par une persistance de l'orifice primaire, qui, à l'origine, avant la perforation secondairedu trou de Botal, étabht une communication entre les deux oreillettes. Les deux cœurs peuvent être très inégaux, le droit très dilaté ou très hypertrophié, paraissant même exister seul, alors qu'on trouve en cherchant bien, de petits diverticules représentant les cavités du cœur gauche.

On sait (jue le trou de Botal (jui, pendant la vie fœtale fait communiquer normalement les deux oreillettes, s'oblitère d'habitude dans les premiers jours qui suivent la naissance. Les malformations que nous avons surtout en vue, intéressent la cloison inter-venlriculaire.

Pendant la vie intra-utérine, l'anomalie provenant ou d'un simple arrêt de développement, ou d'une endocardite droite, passe aisément inaperçue, c'ar aucun signe ne la révèle. D'autres fois, l'auscultation du cœur fœtal indique soit un souffle (distinct du banal bruit funiculaire, en ce qu'il s'entend partout ou on perçoit les battements cardiaques, tandis que, s'il s'agit d'un souflle funiculaire, on reconnaît aisément une région de l'abdomen maternel où le rh\ thme cardiaque est perçu normal, sans bruit surajouté), soit un ralentissement permanent des battements fœtaux qui sont régulie/s, avec ou sans souffle, mais notablement diminués de nombre, à 50 par minute, pendant un temps plus ou moins long et jusqu'à l'accouchement, et persistant môme après la naissance.

Dans une observation de la clinique Tarnier, le diagnostic fut ainsi établi eliniquement avant la naissance, et confirmé plus tard {'). Il n'y a pas lou-

(.) AiD.ON et BoL-CHACor«T, Soc. dObs. de Paris, ISOl. p. 47. - Bouchacocrt et CouDF.UT, Ibid., 1904, p. 42. - Lemaire, ibid., 1902, p. SGB. - Vallois, ^bid., 1910, p 107. — GiRAL'LT et TissiER, ibid., 1910, p. 420, etc.

(2) Dbvraigne, Soc. d'Obst. de Paris, 1904, p. 48.

[■*) DkmElin et CouDEBT, Soc. d'nbst. de Paris, 1904, p. 276.

MAMMITES 325

jours, il s'en faut, de l'hydraninios ; mais il arrive que le liquide soit excessivement abondant.

L'accouchement a lieu sans encombre, et l'enfant naît à terme ou avant -terme criant comme d'habitude, et avec une coloration normale de la peau. Mais bientôt, soit dès les premières heures, soit à l'occasion des premiers mouvements de déglutition, ou de toute aulre circonstance, une crise de cvanose éclate : Tenfant devient violacé, bleuâtre, noirâtre, la respiration, quelquefois saccadée d'abord, se suspend bientôt; il y a de la flaccidité totale du corps, ou delà raideur. La crise disparue, l'enfant se remet à respirer, reprend sa couleur habituelle, ou bien reste plus ou moins \iolacé, quelquefois pâle et anémique ; puis une nouvelle crise se produit, suivie d'autres; finalement, la cyanose s'installe, définitive, jusqu'à la mort.

Celle-ci survient peu après la naissance ; ou, au contraire, elle tarde, 4, 10 ou 20 jours. La survie est parfois plus prolongée (des mois ou des années).

La cvanose en crise est ainsi l'expression clinique la plus imporlanle; €lle est, chez certains sujets, congénitale et permanente, s'accentuant au moment des crises. Quelques rares observations notent qu'elle a manqué, faisant place à une coloration normale ou particulièrement anémique. Dans un cas (^';, après une version podalique, l'enfant naquit en état de mort apparente, fut ranimé, et se mit, quelques heures après, à rejeter du sang par la bouche et par le nez : il prit vite l'aspect d'un anémique par mékrna iiéo-natorum, et succomba; à l'autopsie, on trouva des hémorragies sousglissonniennes, et une malformation du cœur.

Metzger ('') a publié un cas à peu près analogue.

Après la naissance, comme avant, le souffle cardiaque, ainsi que le frémissement cataire, manquent dans la plupart des cas : ils ne sont perceptibles que lorsque les orifices normaux ou anormaux, sont étroits, irréguliers, rugueux et inégaux.

Le traitement symplomalique est seul utilisable.

MAMMITES

Chez les nouveau-nés, il est très fréquent qu'une sécrétion lactée s'établisse du ¥ au 10^ jour après la naissance. Les garçons aussi souvent que les filles présentent ce phénomène, en relation avec la crise génitale qui se

(i) Herrgott, Soc. Obst. de France, 1893, p. 125. <2) Metzgkix, Soc. d'Obst. de Paris, 1011, p. 422.

déclare dès le début delà vie exlra-utérine : c'est la proromastie {^). Souvent la congestion mammaire est assez prononcée pour dessiner sous la peau de la poitrine deux saillies symétriques, régulières, presque hémi-sphériques, avec le mamelon pour centre. Le toucher est un peu douloureux ; mais le processus est apyrétique, non infectieux, sans gravité à la condition qu'on ne malaxe pas les seins, qu'on ne les inîecte pas sous prétexte de les masser. La mammite congeslive simple exige seulement de la propreté, et de petits pansements aseptiques, secs ou humides suivant le degré de tuméfaction.

La suppuration, d'origine hétérogène, se déclare quelquefois. La peau rougit ; les ganglions de l'aisselle correspondante s'engorgent : la fièvre s'allume; mais l'état général reste bon, d'ordinaire. Au début, l'inflammation paraît se cantonner aux conduits galactophores, il y a là, dans certains ca& au moins, une véritable galactophorite que Pierra (-) conseille d'exprimer par le massage, quand l'abcès est collecté. Nous donnons la préférence à l'incision, en respectant le mamelon et en enfonçant le bistouri dans le sens d'un rayon partant du milieu du sein. De petits pansements consécu- -lifs viendront vite à bout de la complication. Cependant, la suppuration s'étend quelquefois à partie ou totalité du tégument pectoral, et nécessite des incisions multiples.