DOS DU PIED
savoir que ces poussées fébriles et érythémateuses locales, n'appaitienuent pas à la maladie initiale et lui sont superposées.
Le traitement du lupus du pied ne diffère point de celui du lupus d'autres sièges (p. 25), et celui des tuberculoses sous-cutanées ou
Fi(i, 17^. — Lupus ulcéreux des orteils, érysipèle à répétition consécutif, éléphantiasis conséculil ù lérysipèle. Troubles pseudo-iclityosiques de kératinisation, post-éléphantiasiques. (Malade de Vidal. Musée de l'Iiôpital Saint-Louis, n° 674.)
osseuses de celui des mêmes types clini(|ues, en quelque région qu'on les rencontre. Ces dernières relèvent du chirurgien.
Quant aux complications érysipélateuses, elles doivent être traitées comme un érysipèle par les pansements humides. Veiller à l'antisepsie locale ultérieure, pour en prévenir les récidives qui sont de règle et conduisent à Féléphantiasis.
PIED (FACE PLANTAIRE)
Ce chapitre, comme tous ceux qui concerueut Je pied, sera très réduit, parce que beaucoup des affections dont il Iraite sont analogues ou identiques aux mêmes affections de la région palmaire, étudiées plus haut (p. 596).
J'envisagerai d'abord les difformités )
fonctionnelles de la peau, comme la sueur > Éphidrose p. M9.
fétide des pieds )
... et les difformités tégumentaires ana- ) tomiques telles que la kératodermie symé- > Kératodermie . ... p. 449. trique i
J'étudierai ensuite les affections parasi- ] taires, ies bulles dinîections streptococciques f Bulles streptococ-
contemporaines d'un impétigo ou d'un ( ciques p. 450.
ecthyma )
...et les trichophyties plantaires hyper- \ kératosiques et exfoliantes d'un diagnostic r Trichophytie . ... p. 450. difficile ;
Les kératodermies accidentelles nous oc- ) cuperont ensuite avec les cors plantaires, [ Cors. Oignons. Calus. p. 451. .durillons, oignons, calus )
... et i'eczéma hyperkératosique plantaire ) t, , , , ,
. ,, , ( Eczéma hyperkera-
souvent contemporam d un eczéma sem- > tosiaue n 451
blable des mains )
... et i'eczéma en placards de ia vofzie pia22- ) „ - j i
. , , ... , • , ■• , r Eczéma de la voûte
taire souvent trichophytoide et syphiloide > plantaire t» 452
d'aspect )
... et le psoriasis plantaire identique au ) .^ . . ,„„
. . , . ^ Psoriasis p. 453.
psoriasis palmaire )
La syphilis viendra ensuite avec ses lé- \
sions secondaires, mais surtout avec les ( ^^ \} : ^^ ^} ^ , . . . , ,. . ,, ,• , tertiaire serpigi-
lesions serpigmeuses tertiaires d un dia- 1 neuse n 453
gnostic souvent très ambigu 1
Après elle j'étudierai les ulcères chro- ) niques, trophiques, sous-plantaires, dé- , Mal perforant ... p. 454. nommés maux perforants )
Je terminerai par quelques mots sur ) cette Actinomycose exotique spéciale qu'on , Pied de Madura.. . p. 455. désigne sous le nom de Madura-foot . . . . )
PIED (FACE PLANTAIRE).
EPHIDROSE
L'éphidrose ou hyperhidrose est ime affection très commune et pénible qui consiste essentiellement dans l'hypersécrétion sudorale.
Cette hyperliidrose existe aux mains avec beaucoup moins d'inconvénients; mais, aux pieds, enfermés dans des chaussures demi-imperméahles, avec les orteils serrés, le liquide excrété qui baigne l'épiderme macéré, surtout dans les plis, devient un bouillon de culture, et l'odeur exhalée est insupportable de fétidité.
Cette infirmité ne peut disparaître, mais on peut en faire disparaître les principaux inconvénients. L'hygiène locale doit être sévère, et les bains de pied quotidiens sont une nécessité.
Si, d'autre part, on badigeonne toute la surface plantaire du pied, et les espaces sous-digitaux et inlerdigitaux, avec une solution d'acide chromique à 1, 2 ou 3 pour iOO, on fait disparaître f odeur d'une façon à peu près totale. Les doses d'acide chromique trop faibles ne donnent pas le même résultat. Les doses plus fortes peuvent causer au dos du pied un érythème traumatique.
HYPERKÉRATOSE SYlVlÉTRiaUE DES EXTRÉIVIITÉS
J'ai décrit cette malformation cono^énitale et familiale en traitant
lU
FiG. 175. — Kératodermie symétrique des, extiemitts. (Malade de A. (•'ournier. Musée de l'iiôpitai Saint-Louis, 11° 1835.)
SABour,.\ui). — Dermatologie lopogr. 29
(les atïections do. la paume des mains (p. 508) ; la figure ci-contre me dispense d'insister longuement sur les caractères objectifs qu'elle présente au pied. On se rend compte des troubles : douleur, impotence fonctionnelle, infection facile, sudation, macération, fétidité, que des lésions semblables ne peuvent manquer de présenter.
Ces lésions obligent à une hygiène locale particulière : pansements humides, ponçage, décapage, lotions larges d'acide chromique à 2 pour 100, etc.
BULLES D'INFECTION EPIDERIVIIQUE (STREPTOCOCCIQUE)
Il s'agit de bulles grosses comme une phalange de doigt, une ou
plusieurs, remplies d'un sérum clair ou un peu louche, un peu douloureuses à la marche ou à la pression, survenant d'ordinaire au cours d'un impétigo ou d'un ecthyma du corps (p. 417).
Ne pas les confondre avec les simples ampoules qui peuvent être dues aux traumatismes des longues marches.
TRICHOPHYTIE
La trichophytie plantaire n'est pas fréquente. Néanmoins Djellaleddin Mouktar a mouti'é que plusieurs lésions réputées eczématiques avant lui, étaient trichophytiques en réalité.
Elles ont pi'esque toujours la même physionomie. Ce sont des lésions circulaires distinctes ou fusionnées, très proches, sous le talon, ou sous l'avantpied. Ces lésions sont exfoliées en leur centre, limitées par une épaisse collerette d'épiderme corné soulevé, dont les squames profondes.
F i(i. 17i. — Trichophytie phintaire. (Malade de E. Besnier. Musée de l'hôpital Saint-Louis, n" 1657.)
PIED (FACE PLANTAIRE). 451
sèches, micacées, déhiscentes, montrent le parasite mycélien en quantité à l'examen microscopique.
Sons la collerette circonférentielle d'épiderme corné soulevé, se forment des vésicules profondes, qui sèchent bien avant d'arriver à fleur de peau. Quand elles s'exfolient, elles ne sont plus que des vésicules sèches, des vides virtuels entre des squames hyperkératosiques feuilletées.
Traitement : décapage, ponçage et badigeons iodés répétés avec
Teinture d'iode 50 grammes.
Alcool à 60" 70 —
CORS — DURILLONS — OIGNONS — CALUo
Les cors, au pied, n'existent qu'à la face plantaire, s»ous l'avantpieiJ, ils existent sous la forme de larges durillons plats, quelquefois sertis d'une tissure demi-circonférentielle très douloureuse.
Aucun traitement n'est à préconiser, autre que l'extirpation au bistouri bien tranchant, après ramollissement par un bain très prolongé. La décortication doit être menée aussi loin que possible. Quand on est arrivé au niveau de l'épiderme, crayonner la surface abrasée avec un crayon, mouillé, de nitrate d'argent, et, si la fissure est plus profonde, après l'abrasion de ses bords, y appliquer une couche de baume du Commandeur au pinceau.
Les oignons sont des difformités osseuses de rhumatisme chronique et ne comportent aucun traitement local. Le frottement des souliers peut créer autour d'eux des bourses séreuses artificielles qui peuvent présenter de l'hygroma. Le traitement de cette complication est chirurgical.
ECZÉMA HYPERKÊRATOSIQUE ET FISSURAIRE
L'eczéma chronique du pied prend souvent la forme hyperkératosique et fissuraire qu'indique très parfaitement la figure ci-contre, surtout à l'avant-pied, aux orteils et au talon.
Ces squames épaisses, dures, cornées, douloureuses à la pression, parce qu'elles recouvrent une peau enflammée, sont séparées et partagées par des fissures inuombrables, plus douloureuses encore parce qu'elles peuvent pénétrer profondément dans le tégument enflammé.
DERMATOLOGIE TOPOGRAPinoUE.
Cet eczéma est des plus tenaces et des plus difficiles à traiter. Commencer, comme toujours dans les maladies liyperkératosiques, par le décapage et le ponçage ; les pansements humides à l'eau bouillie sali-
cylée au 1/10, aident beaucoup au travail du ponçage qui suivra.
Lorsque les lésions sont ramenées à lleur depeau, traiter comme les eczémas chroniques de tous sièges (p. 585).
Les pansements avec les glycérés d'amidon additionnés d'huile de cade saponifiée, j à 10 pour 50, donnent souvent des résultats excellents quand ils sont bien tolérés.
ECZEMA DE LA VOUTE PLANTAIRE
Il existe dans les régions, que ce titre indique, un eczéma à lésions circinées, très analogue à Leczéma nummulaire du dos des mains {p. 585).
Sous des débris hyperkératosiques plus ou moins saillants, et dont l'ablation est douloureuse, on trouve une lésion circinée, ou polycirciuée, ou bordée par des segments de cercle rouge, vésiculenx par places. Cette lésion, qui n'est pas sans ressembler à des lésions trichophytiques et surtout à la syphilis serpiginense tertiaire du même siège, est très douloureuse, prurigineuse, peu suintante. Elle s'accompagne très souvent de placards eczématiques secs, papulo-vésiculeux, de la face interne de la malléole, et ce détail assure le diagnostic. Cet eczéma malléolaire sec, papulovésiculeux, est objectivement une forme intermédiaire entre Leczéma et les prurigos.
Traitement : décaper et poncer toutes les lésions hyperkératosiques; pour cela le pansement humide sous une feuille de caoutchouc est généralement excellent. Les lésions, une fois bien mises à nu, sont
ViG. 173. — Eczéma chronique di,' l;i ])lniU du pied. (D'après une planclie do Duhring.)
PIED (FACE PLANTAIRE). 455
traitées avec des pommades ichtyolces, résorcinées ou cadiques,
adoucies par 1/5 d'oxyde de zinc, ainsi :
Huile de cade 5 grainracs.
Oxyde de zinc 5
Vaseline • 15
Ichtyol L^^ 2
Huile de bouleau ) '
La guérison complète est quelquefois lente à obtenir. Traiter l'état général, après étude du patient. Savoir que les récidives sont fréquentes. Après quelques mois, la guérison totale est en général obtenue.
PSORIASIS DU PIED
Le psoriasis n'est jamais localisé aux pieds exclusivement. 11 sera traité aux pieds comme ailleurs: à la plante du pied, après décapage et ponçage très minutieux. Pour plus de détails, et pour le psoriasis unguéal, voir p. 405, p. 427 et 456.
