ECZÉMA DU SEIN

La clinique ancienne disait que l'eczéma du sein avait trois causes : la gale, la grossesse ou la ?,crofule. On invoquait la troisième cause,

quand les deux premières n'existaient pas. Et la troisième, n'étantpas définissable strictement, ne pouvait être récusée.

L'eczéma du sein est, on peut dire toujours, une épidermite à streptocoque. (La culture du microbe est aisée par les techniques indiquées plus haut, p. 10.) Il en a tous les symptômes. Il est ordinairement limité à l'aréole qui est rose, suintante, croùtelleuse, à

l'iG. l'J9. — Eczéma du mamelon. (Malade de Devergie. Musée de l'hôpital Sainl-Louis, n" 160.)

croûtes jaunes, ambrées, cristallines, craquelées. La dermite sousjacente est accusée par la rougeur permanente. Il y a ou non des ganglions axillaires marqués. Rechercher la gale par les localisations ordinaires qu'elle aflecle, et les caractères de ses lésions élémentaires (p. 521). La gale éliminée, chercher la grossesse, facile à prouver, car l'eczéma du sein ne survient guère avant le quatrième ou cinquième mois. Le traitement local reste le même dans tous les cas, mais il ne doit pas faire négliger celui de la gale, quand la gale est en cause. Badigeonner l'aréole quotidiennement avec :

Nitrate d'argent 5 grammes.

Eau distillée 50 —

Recouvrir d'une pommade à Toxyde de zinc au 1/4 ou au 1/5. Dès que l'irritation est tombée (et des cataplasmes de fécule peuvent rendre

les cautérisations du début plus tolérables), appliquer les pommades cadiques faibles.

Oxyde de zinc 5 grammes.

Huile de cade.' 5

Vaseline ) ^ , .

Lanoline )

L'eczéma du sein est des plus tenaces, même une fois sa cause occasionnelle morte, et, par exemple, la gale guérie. Craindre surtout les récidives et les traiter rigoureusement.

GALE

La gale du sein ne montre, comme lésions lui appartenant en propre, que celles qu'elle montre partout: sillons, vésicules entières et exco

FiG. 200. — Gale pustuleuse et eczématiforme du sein. (Malade de A. Fournier. Musce de riiôpital Saint-Louis, n° 1759.)

riées. Elle peut en outre se compliquer de lésions de grattage diverses et déterminer un soi-disant eczéma du sein, qui est une cpidermite à

558 DERMATOLOGIE TOPOGRAPHIOUE.

streptocoque de l'aréole. Cela est fréquent. Alors ce sein prend une physionomie très particulière avec Taréole impétiginisée en noppe, avec sa surface suintante ou croûteuse jaune, entourée de lésions de gale disséminées.

Ce tableau est typique, il se complète par l'examen des régions axillaires du corps et des mains (p. 288, 521, 587). J'ai décrit (p. 556) le traitement de l'eczéma du sein, même galeux. Le traitement de la gale est ici ce qu'il est ailleurs (voir p. 605).

INTERTRIGO SOUS-MAMMAIRE

Sauf chez les fillettes, il existe prescjue toujours, chez la femme, un pli sous-mammaire plus ou moins accusé suivant le volume du sein, sa solidité et l'âge du sujet. Ce pli, en tout comparable aux plis de flexion, présente les maladies parasitaires des plis de flexion et l'intertrigo y est fréquent, surtout chez les femmes grasses. J'en ai étudié la flore dès son apparition. Cet interirigo, comme les autres, est toujours streptococcique d'emblée (culture, p. 10). 11 peut n'exister que sous un sein. Ordinairement il est bi-latéral. Mal traité, ses causes physiques persistant, il demeure à l'état chronique. Cet intertrigo, le plus souvent mais non pas toujours, coexiste avec de Tintertrigo des autres plis naturels.

Traitement : 1'' maintenir en permanence les seins relevés (le plus simple moven d'exécution est de faire porter, à cru, sur la peau, un cache-coiset en forme d'écharpe qu'on noue en avant). • 2" Frictions locales quotidiennes avec solution aqueuse de nitrate d'argent au 1/15.

5" Pommade à l'oxyde de zinc et à l'huile de cade au 1/4, appliquée après chaque friction de nitrate d'argent et savonnée avant elle.

Prévoir des récidives, si l'on cesse de porter les seins relevés comme il a été dit plus haut.

TRICHOPHYTIE SOUS -M AM M Al RE

C'est la trichophytie que j'ai décrite dans le pli de l'aine (p. 299) et je ne l'ai jamais vue sous-mammaire, sans qu'elle existât au pli de l'aine d'abord.

Elle forme un placard rouge, moite, exactement intertrigineux, mais liséré de rouge et, dans ce liséré, on voit à l'œil nu de lines

LE SELN. 559

vésicules. Cette lésion qui, sauf sou liséré, est inlertrigoïde et ressemble à s'y méprendre à de l'intertrigo, n est jamais streptocncciqiie, La culture du raclage de Tépiderme corné montre le même parasite tiichophytique que la tricliophytic inguinale et axillaiie et pas de streptocoque.

Le traitement est aussi le même, que celui de la trichophytie inguinale.

Alterner

Teinture d"iode fraîche 20 grammes.

Alcool à 60" 80 —

avec pommade calmante à l'oxyde de zinc au 1/4. Si la lésion est l'ebelle, pommade à Toxyde de zinc an 1/4 additionnée dun 1/50 de chrvsarobine.