MALADIE DE PAGET DU MAMELON

Il s'agit d'une maladie spécitique, non contagieuse, unilatérale, rare, chronique, à peu près exclusive à la femme de 55 à 50 ans. constituée à la première phase parla pi'oduction au sommet du mamelon de petites élevures cornées recouvrant de petites ulcérations progressives. Peu à peu le mamelon se rétracte et s'efface, la lésion s'étend lentement sur l'aréole, puis sur la peau voisine, sans jamais rétrocéder ni guérir. A cette période d'état, la surface malade présente un bord net, polycyclique, légèrement surélevé et squameux, une surface rouge excoriée ou plus atteinte et ulcérée, croùteuse, semée de points épidermisés (Darier). La durée de la maladie se chiffre par années, elle reste toujours unilatérale, marche très lentement; l'exulcération constituée présente une légère induration papyracée.

Aucun traitement ordinaire ne modifie les lésions. Elles ne s'accompagneut pas de ganglions axillaires. A une troisième période, qui peut survenir après 5, 7, 10 et 20 ans, survient la phase ulcéreuse, cancéreuse de la maladie. Ou bien l'ulcération superficielle devient profonde et envahissante; ou bien une tumeur nait dans la profondeur et se soude à la peau; puis les ganglions se prennent et la maladie évoluera désormais comme un cancer. La caractéristique absolue de la maladie est dans l'existence, au sein des croûtes, d'éléments cellu-

laires, pseudo-coccidiens , inclus entre des cellules épidermiques normales : corps arrondis, ovalaires à double contour, ordinairement beaucoup plus volumineux que les cellules cornées normales qui les enclavent (Darier)(').

Le traitement à essayer maintenant, de la maladie de Paget, est assurément la radiothérapie; on traitait auparavant comme les épithéliomas bénins de la face, par le curettage ou les causti(iues, l'acide arsénieux, etc.... Au troisième stade, traiter comme un cancer.

Avec H. Noire je n'en ai traité qu'un cas par la radiothérapie Guérison de 7 mois de date, sans récidive.