VARICELLE
La varicelle est décrite p. 07-".
C'est une fièvre exanthématique si bénigne que l'état fébrile peut passer inaperçu. Alors les éléments bulleux caractéristiques étant ouverts par grattage, flétris ou ulcérés, on pense à un impétigo dont les éléments (20 à 50 en général) seraient disséminés sur tout le corps.
C'est ordinairement une maladie de l'enfance. La recherche de la bulle polylobée caractéristique certifiera le diagnostic.
IMPÉTIGO GÉNÉRALISÉ
Quand on croit d'abord se trouver en présence d'un impétigo généralisé, il s'agit ordinairement d'une varicelle (p. 675).
L'impétigo pustuleux (p. 640) est presque toujours localisé au cuir chevelu (p. 204) et aux régions pilaires; on ne le voit généralisé que hirsquïl précède la furonculose généralisée (p. 642).
L'impétigo phlycténulaire (p. 8) est toujours localisé au visage, aux doigts, au dos des mains, aux poignets et si l'on en trouve des éléments disséminés sur tout le corps, ils y sont rares : trois à dix au maximum. Quand l'impétigo se généralise davantage c'est sous la forme ulcéreuse de l'ecthyma, chez les enfants du premiei- âge ou les cachectiques (p. 645, 646).
PEMPHIGUS FOLIACÉ
Cette maladie très rare a mieux sa place parmi les maladies érythrodermiques et huileuses, que parmi les maladies vésiculeuses (p. 685). Il s'agit d'une grande dermatose rouge de l'âge mûr. Toute la surface du corps s'est prise insidieusement et reste d'un rouge sombre: on dirait un pityriasis rubra de Ilébra (p. 665), mais quand on appuie le doigt sur la peau, il pousse, ride, et enlève la couche cornée séparée du reste du tégument par un(^ moiteur. Plus tard, le
(iôS LERMATOLOGIE ÏOPOGRAPHIQUE.
corps sera couvert de bulles plates, molles, ridées, qui donnent lieu à des squames en abondance. C'est une maladie très lentement cachectisante, qui se termine par la mort en 10-15 ans. Pas de traitements autres que palliatifs.
VARIA
Je ne dirai rien ici des dyshidroses, parce que c'est une all'ectioii vésiculeuse, limitée aux extrémités. Rien non plus du zona, qui peut exister en toute région du corps, mais que j'ai décrit en ses localisations les plus intéressantes et les plus fréquentes : zona ophtalmique (p. 145), zona intercostal (p. 548). Rien non plus des bouquets àlierpès récidivant qu'on peut aussi observer partout, mais dont j'ai mentionné les localisations les plus intéressantes : aux lèvres (p. 85) et aux organes génitaux dans les deux sexes (p. 477, 481, 497).
DERMITES SUPPURATIVES
(STAPHYLO-PUSTULE ET STREPTO-PHLYCTÈNE)
Ce chapitre sera consacre aux épidermites siippuratives qui ont deux agents ordinaires : le staphylocoque et le streptocoque ; chacun présentant une lésion spécifique et particulière d'où dérivent de nomhreux types cliniques différents.
De ces lésions la première est la pustule \ staphylococcique, pustule d'emblée, ordinal- ' Pustule staphylo-
rement ostio-folliculaire et centrée par un i coccique p. 640.
poil )
Nous en avons vu d'innombrables déri- )
vés en maintes régions, l'un des princi- , Furoncle p. 641.
paux est le furoncle )
... et cet agglomérat de furoncles que ) . „
l'on désigne sous le nom d'anthrax. . . . )
...et cette séquelle du furoncle que l'on } ^^^,^ f^ronculeux . p. 642. désigne sous le nom d'abcès furonculeux . )
... et cette éruption généralisée que le ) „ . . ,
^ ^ . ^ f Furonculose genera-
furoncle peut créer, particulièrement au > Usée p 642
cours de certains états de dénutrition. . . )
Tous ces types morbides ont pour cause ) ^ . , *• j- •„■ ■^^ . ^ ,,• f Pustulation dissemi-
immédiate la staphylo -pustule ostio-ioUi- , . g^2
culaire à laquelle ils succèdent )
Le staphylocoque peut infecter secondai- ) rement des lésions qui n'étaient pas pustu- ; Pustules d'acné . . p. 644. leuses d'abord )
Enfin, dans certains états de misère phy- \ Biologique, et après certains traumatismes, j n •
le furoncle peut s'agrandir sur place et se > ^ c, ,
transformer en un ulcère bourbilleux qui \ est l'ecthyma willanique primitif J
Le second élément des pyo-épidermites J est la phlycténe streptococcique plate, large, ( Phlyctène strepto-
claire d'abord, secondairement louche, [ coccique p. 645.
puis suppurée
Nous en avons étudié d'innombrables formes cliniques et dérivées; je n'en rappellerai que les formes qui peuvent tendre l ^ ^^ Bateman. p. 646.
à la généralisation, ainsi la phlyctène streptococcique ulcéreuse, rupia de Bateman, ecthyma des auteurs actuels . . . . j
... ensuite une épidermite aiquë à strep- ) ^ ., ., ...
, : , . ^ .. ^ ' Epidermite aique
iocoque que certains auteurs interprètent , streptococcique . p. 647. comme un eczéma infecté et impétiginisé . )
...de même une épidermite chronique à ] . . streptocoques qui pour certains n'est qu'un ( Epidermite chroni- Z ■ ^ j. V 't- '/" que a strepto-
eczema chronique entretenu par limpeti- ( ^ ^ „,o
^ , ., \ coques p. 648.
ginisation permanente dont il se recouvre. ]
Enfin j'étudierai ce qu'est l'impétigini- ) sation secondaire de lésions cutanées pré- v Impétiginisation . . p. 648 existantes ]
PUSTULE STAPHYLOCOCCIQUE
Il y a deux agents ordinaires de suppurations cutanées : le staphylocoque blanc et doré et le streptocoque.
La lésion du staphylocoque est une pustule ronde, saillante, d'un jaune yerdâtre, contenant du pus bien lié. Cette pustule occupe ordinairement Torifice d'un poil, s'ouvre, ou sèche sans s'ouvrir. La croûte tombe laissant souvent autour du follicule une minuscule cicatrice circulaire.
Cette lésion est l'élément des éruptions pustuleuses de tous sièges : impétigo de Bockhart au cuir chevelu de l'enfant; sycosis des régions pilaires, moustache, barbe, nuque ; dermite pustuleuse traumatique des extrémités (improprement appelée eczéma chronicum parUnna). C'est cette pustule que provoque le traumatisme du thapsia, de l'huile de croton, de l'huile de cade (acné cadique). C'est cette pustule qui précède le furoncle, à l'orifice du follicule dont le furoncle occupera la profondeur. Elle peut exister disséminée sur tout le corps dans les furonculoses généralisées. Accessoirement elle est un élément obligé de tous les eczémas chroniques et de toutes les dermites chroniques; mais c'en est presque toujours un élément secondaire. De cette lésion dérivent un grand nombre des pustules de l'acné polymorphe, toutes celles de l'acné nécrotique, le furoncle, l'ecthyma willanique. Enhn les staphylocoques infectent la surface de toutes les dermites ouvertes, môme quand elles ont eu le streptocoque pour cause première.
DERMITES SUPPURATIVES (STAPIIYLO-I'USTULE ET STREPTO-PIILYCTÈNE). (iil
La pustule staphylococcique a, en général, le soufre pour médicament spécitique, mais ce médicament est irritant et beaucoup de dermites, dont l'élément microbien n'est pas seul cause, ne tolèrent pas ses applications. Dans ce cas, on traite par les -émollients et les antiphlogistiques.
