CALOTTE DU NOURRISSON

On désigne sous ce nom ou sous celui de chapeau une agglomération progressive, lente, de débris cornés, plus ou moins solides ou pâteux, formant, à la surface du cuii' chevelu de Tenfant du premier âge, une couche très adhérente, jaunâtre, qui sèche, durcit et devient cartonnée, brunâtre, quand on la laisse demeurer sur place. Certains cuirs chevelus d'enfants ont plus de tendance que d'autres à créer cette sorte de croûte, souvent respectée jadis pai" les nourrices. A la longue, la stagnation de ces déchets épidermiques crée une irritation de la peau sous-jacente et la formation sous eux d'un exsudât puriforme. Cette complication rare, due à la sordidité, peut entraîner

196 DERMATOLOGIE TOPOGRAPIIIOUE.

plus tard une alopécie incomplète mais définitive de la région du sommet.

Même dans les formes les moins prononcées, cet état doit être traité. Les applications de glycérolés cadiques faibles ou goudronnées simples, sont excellentes,

Glycéré d'amidon neutre 40 grammes.

Goudron liquide 7 —

Extrait lluide de panama. . . 0. S. pour émulsion.

mais le nettoyage doit s'en faire chaque lendemain au blaireau à barbe et au savon de toilette.

La résistance de ces croûtes à l'ablation vient de ce que les cheveux s'y feutrent et les retiennent adhérentes. Jamais ces croûtes ne doivent être grattées à la spatule ou enlevées avec un outil résistant, sinon par le médecin lui-même et avec toutes précautions.

ALOPÉCIE OCCIPITALE DU PRElVilER AGE

Les nouveau-nés présentent souvent une alopécie de la région occipitale qui résulte seulement de l'usure des cheveux sur l'oreiller. Elle est ovale de forme et de grand diamètre transversc. Elle n'appelle aucun traitement, mais peut conduire à des erreiu^s de diagnostic, et, à ce titre, doit être connue.

Les nœiH sont peut-être plus fréquents au cuir chevelu que partout ailleurs.

Il y a d'abord les nœvi vasculaires « en tache de vin >% irrégulièrement disposés, et qui sont cachés par les cheveux de la région. Le plus fréquent des nœvi de cette espèce est situé dans la fosse sousoccipitale. Dans le peuple, où il est connu, on le désigne sous le nom de « tache originelle «. Il n'a aucune importance, que d'être pris, quand on le remarque par hasard, pour une maladie, ou, quand une lésion vraie existe en ce siège, de la faire paraître plus congestive. Aucun traitement.

Les nœvi plans ou verruqueux sont tout autres, ce sont des traînées irrégulières, de bords nets, constituées d'éléments papuleux plus ou moins saillants ou plats, ordinairement bi'uus, tout à fait dépourvus de cheveux.

Leur forme géographique, leur apparence de carte en relief suffit à les désigner à l'œil et à écarter tout autre diagnostic. Ils ont pu, quand ils sont petits, n'être remarqués que par hasard. Ordinairement, les parents les connaissent pour congénitaux.

Tant que des nsevi de ce genre ne grandissent pas, ils ne demandent aucun traitement. S'ils grandissent, ils doivent être traités par l'électrolyse (p. 5).

ALOPECIE CONGÉNITALE

A côté des nsevi doit être placée une alopécie congénitale fréquemment prise pour de la pelade. C'est d"un seul côté, ou des deux côtés, symétriquement , une tache alopéciqueovalaire de 2 centimètres l/^ de longueur sur 1 1/2 de largeur, située sur la tempe et dirigée obliquement en haut et en arrière. Elle peut couper le bord du cuir chevelu ou commencer derrière lui, en le respectant (tîg. 68).

Les parents ne l'ont jamais vu se produire, elle n'augmente pas, elle persiste. La peau, à sa surface, est un peu atrophique et amincie en soucoupe. Elle n'est pas tout à fait glabre, mais porte à sa surface quelque duvet qui n'augmente jamais.

Tout traitement reste nul et inefticace. L'étiologie de cette plaque alopécique est inconnue, et c'est à tort qu'on l'a prétendue causée à la naissance par l'application du forceps.

FiG. 68 — Aire alopécique temporale cong'énitale de Sabouraud. Pliotographie de iVoiré.)

Malade

im DERMATOLOGIE TOPOGRAPHIQUE.

ATRICHIE ET H YPERTRICHOSE

Suivant les sujets, le développement des cheveux à la naissance et pendant la première enfance est très variable. Il y a des enfants qui naissent chauves, d'autres ont le crâne couvert de cheveux longs de 4 et 5 centimètres. Ces cheveux peuvent même être plus foncés qu'ils ne resteront.

Ordinairement, ils tombent, presque tous, 6 semaines ou "2 mois après la naissance, et il se reforme un duvet plus pâle, plus tin, qui fera les nouveaux cheveux. Certains sujets gardent pendant toute leur enfance vme chevelure très pauvre, faite de cheveux tins et rares. Je ne considère pas ce cas comme mauvais ])our l'avenir tant qu'il n'est pas excessif. Lorsqu'une chevelure est médiocre à 8 et 10 ans, elle se développe souvent à la puberté et demeure belle chez l'individu adulte.

Lorsqu'elle est trop belle avant la formation, il est de règle de la voir envahie de pityriasis à 12 ou 14 ans, de voir le pityriasis devenir gras à J5 ou 18 ans (p. stéatoïde) et la chute des cheveux, chute rythmée, paroxystique et progressive, s'établir entre 18 ou 20 ans pour durer toute la vie (voir p. 251, 252 et 255).

Les chevelures pauvres ne doivent pas être traitées avant la puberté tant qu'il n'existe pas une visible difformité. Dans ce cas, on pourra essayer des lotions excitantes de formule banale. Elles donnent peu de résultats.

Alcoolat de lavande 25 grammes.

Alcool à 60" 250 —

Eau distillée 25 —

Chlorhydrate de pilocarpinc 50 centigrammes.

Les pommades cadiques appliquées le soir et savonnées le matin donnent souvent des résultats plus appréciables.

Huile de cade } ~ p r-

Lanonne )

MONILITHRIX

Le monilithrix est l'une des plus singulières difformités du cheveu (}ue Ton puisse rencontrer. Le cheveu se présente comme constitué par une série d'étranglements et de renflements. Les renflements pi^ésentent le diamètre normal du cheveu. Sur une même tête tous les cheveux

sont ainsi faits on l)ien les cheveux à pen près normanx sont mélangés aux cheveux moniliformes en toutes proportions.

Les cheveux moniliformes sont naturellement fragiles au niveau des étranglements ; quand une tète porte des cheveux moniliformes en grande quantité, elle a toujours les cheveux courts et irrégulièrement courts. Dans les cas les plus graves, il n'y a presque pas de cheveux du tout: ils sont remplacés par un point rouge, une élevure cornée, ressemhlant à celle de la kératose pilaire (p. 155), et tout le cuir chevelu apparaît ainsi ponctué. De-ci, de-là, on trouve des débris de cheveux en place et ils sont moniliformes.

Dans les cas moins prononcés, les cheveux semblent clairsemés ; il faut en casser un et l'examiner à la loupe sur un fond blanc pour se rendre compte de sa forme.

Cet état n'est pas une maladie, mais le résultat d'une difformité congénitale. C'est

une malformation familiale; j'en ai relevé 29 exemples dans une même famille en 9 générations. Les enfants naissent avec des cheveux normaux (]ui tombent après 0 semaines et ne sont pas remplacés; l'état moniliforme des cheveux s'accuse peu à peu avec l'âge.

Comme toutes les difformités, celle-ci est proprement incurable. On obtient une amélioration pourtant, dans les cas les moins prononcés, avec des applications, chaque nuit, de pommades eukératosiques, comme :

FiG. tîii. — (Cheveux moniliformes. — Monilillirix. (l'rr'pnralion de Saliouraïui. Photof;raphie de Xoiré.)

Goudron de cade Lanoline. . . .

10 grammes.

appliquées chaque soir et savojmées chaque matin, mais les résultats obtenus ne sont pas très stables.

ICHTYOSE

L'ichtyose du cuir chevelu, malformation fort rare, est toujours moins prononcée au cuir chevelu que sur la peau vague du môme sujet. Le diagnostic est donc fait par l'examen comparatif du scalp et du corps.

200 DERMATOLOGIE TOI'OGRAPHIQUK.

Elle est constituée par des soi/tes de squames-croûtes brunes, sèches, assez minces, collées à la peau, et se détachant par leurs bords, ce qui les rend un peu concaves. Le sommet de la tête est ainsi recouvert d'une couche semblable, craquelée. L'ablation de cette croûte laisse la peau rose, mince, luisante, sénile. La croûte enlève beaucoup de clieveux frisottants, lanugineux. Le sommet de la tète est presque chauve, ou du moins les cheveux y sont rares, même quand les croûtes sont respectées. Cet état conduit à l'alopécie définitive. Le seul traitement par les goudrons, longtemps continué tous les jours et repris par la suite, une fois au moins chaque semaine, permet la conservation relative de la chevelure, qui restera d'ailleurs toujours pauvre.

POMMADl'.

Huile de cade 10 grammes.

— de bouleau )

Iclîtyol [^ iùi 1 gramme.

Résorcine ;

Lanoline 20 grammes.

Savonnée le matin au blaireau à ])arbe. Bien rincer et sécher.

TRICHOTILLOI^ANIE

On conduit un enfant au médecin : il a principalement sur les tempes, mais quelquefois au sommet du front, de larges plaques irrégulières de dépila tion incomplète. A regarder de près leur surface, elles sont criblées de petits points noirs, débris pilaires enchâssés dans la peau et que je décrirai dans la pelade sous le nom de bols pilaires (p. 226 et fig. 95). De plus, sur la plaque sont toujours conservées des touffes de cheveux sains, et paraissent toujours aussi des cheveux neufs de grandeurs diverses. Le pourtour très irrégulier des plaques est garni de cheveux sains, solides. 11 n'y a pas de cheveux peladiques. Les parents interrogés ont remarqué que l'enfant s'épile automatiquement toutes les fois qu'il fixe son attention (quand il travaille, quand il lit, etc.). Ce tic, que nous avons déjà étudié avec les états morbides communs de la moustache, peut exister chez l'adulte; il y est moins fréquent. Dans ce cas, il est rare que le sujet soit très développé intellectuellement. Ce tic peut exister au contraire chez un enfant par ailleurs normal. Le traitement est du ressort du neuropatholooiste.