Déclaration pour dépôt volontaire

Au caissier (ou au gérant) de la Banque... | (nom de labanque),à...…, agent du Trésorier

To the cashier (or the manager) of the Bauk of... (name of the bank), at... ;

de la province de Québec pour les fins des | agent of the Treasurer of the Province of

articles 1196, 1197, 1198, 1199 et 1200 des Statuts refondus de la province de Québec,

Monsieur,

Conformément aux dispositions de la loi plus haut citée, je vous requiers de prendre en dépôt une somme de... pour être payée à M. À. B....., etc, en acquit du montant, en principal et intérêt, dû par moi audit A.

1: DATE , en vertu d’un acte de... passé... j etc. et enregistré..….…, etc.;

Lequel dépôt vous est offert vu l'absence dudit A. B..... et l'impossibilité de lui faire ledit paiement,

Ou : Lequel dépôt vous est offert vu le refus dudit A, B...…. de recevoir ladite somme et d’en donner quittance,

Donné à... y CO, ete, (Signature du déposant).

Quebec for the purposes mentioned in arti.

cles 1196, 1197, 1198, 1199 and 1200 of the Revised Statutes of the Province of Quebec,

Sir,

In conformity with the provisions of the law above cited, I hereby request you to receive the deposit of the sum of... to be paid to Mr. A. B..... , ete, in acquittal ofthenmount, in principal and interest, due by me to the said A. B....….. , by virtue of a deed of... passed....…, , ete., and registered,

quence of the absence of the said A, B..….

aud of the impossibility of effecting the said payment,

Or : Which deposit is thus made in consequence of the refusal of the said A. B..... to receive the said sum and to give an acquittal and discharge of the same,

Done at......, on the.…..., etc.

(Signature of the depositor).