OBSERVATION I
Hôpital de la Charité. Service de M. le professeur Trélat
La nommée A. K., âgée de 18 ans et demi, entre le16 janvier 1877 pour une division congénitale de la voûte et du voile an palais.
Antécédents. — L'état de sa bouche ne lui permettant pas de prendre le sein, elle dut être élevée au biberon.
Jusqu'à l'âge de 6 ans, faible et délicate, elle eut la fièvre typhoïde, Ja coqueluche et la rougeole qui fit. disparaitre une angine qui avait jusqu'alors résisté à tous les traitements.
Deux mois avant son entrée dans le service, M. le professeur Gosselin lui enleva un polype qui paraît avoir eu pour siège l’orifice postérieur des fosses nasales.
État actuel. — La bouche est peu profonde, large, puisque l'arc qu’elle forme mesure environ 0,07 cent. de droite à gauche vers sa partie médiane.
La division qui porte sur le voile et une partie de la voûte commence à 0,025" en arrière de l’arcade dentaire et mesure 0,02 cent. dans son plus grand diamètre transversal,
La muqueuse nasaleest rouge, enflammée, ainsi que tout le fond de la bouche; le pharynx est granuleux.
Les liquides lui reviennent facilement par le nez pendant qu’elle boit, surtout depuis l’extirpation de son polype.
La malade jouit actuellement d’une très belle santé, elle est grande, forte et parle, grâce à son intelligence et aux soins maternels d'une façon vraiment remarquable, et si ce n'était quelques lettres telles que l’w et le g suivi d’une voyelle, sa malformation passerait presque inaperçue.
Pas trace de vice de conformation dans la famille,
Opération le 2 février.— La malade est couchée sur le dos ; la tête, dépassant légèrement l'extrémité de la table opératoire, est renversée et maintenue dans une position fixe par un aide,
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On lui fait respirer du chloroforme et on lui applique le bâillon de Collin. À
L'avivement des bords de la division se fait de chaque côté: de l'angle antérieur de la fente à la luette ou, pour mieux dire, demiluette inclusivement.
Ce temps opératoire donne peu de sang.
Les incisions libératrices se font, à droite età gauche, aussi près que possible du bord alvéolaire, afin de laisser aux lambeaux la plus grande largeur possible.
Ilssont décollés avec soin au moyen de grattoirs spéciaux agissant à la façon de levier; ainsi libérés ils peuvent facilement se réunir sur la ligne médiane.
Les points de suture sont passés en avant au moyen de l'aiguille à hameçon au nombre de trois dans la partie staphylienne, au nombre de cinq au moven de l'aiguille courbe ordinaire: en tout huit points.
L'hémorrhagie à laquelle donne lieu la section des palatins postérieurs dans les incisions libératrices fut facilement arrêtée par la compression digitale et des irrigations glacées.
La malade, qui a été d'une docilité remarquable malgré la suppression du chloroforme peu de temps après le début de l'opération, est replacée dans son lit où on lui donne un lavement contenant 3 gr. de chloral.
Le 3. Bon état, irrigation avec de l’eau alcoolisée.
Le 4. Langue chargée par suite du repos de l’organe, lavage comme la veille, on lui permet de sucer quelques rondelles de citron.
Le 6. On enlève les deux premiers fils du voile et on constate un petit pertuis résultant de l’ulcération d’un des points de suture.
Le 7. On enlève tous les fils, la malade va bien.
Le 13. Sortie de la malade, la partie paiatine est recollée ; il'existeun peu de gonflement sur les parties latérales — le voiles'est un peu raccourci dans le sens antéro-postérieur — la petite fistule qui communique directement avec les fosses nasales est à bord épais et mesure 5 à 6 millim. de diamètre.
Le 26. L’orifice de la fistule a diminué d'une façon manifeste et permet d'espérer une guérison complète par de simples cautérisations au uitrate d’argent, la prononciation ne s'est pas modifiée.
Le 12 mai. La fistule n’a pas complètement disparu, mais a tellement diminué qu'elle admet à peine le passage d'un stylet de
Bowman.
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Le 25. Toujours une petite fistule, pharyngite intense, les mucosités restent attachées au fond de la gorge, le voile qui a encore diminué étant trop court pour venir frotter le pharynx.
Le 16 juin. Grande amélioration dans le langage, les sons labiaux sont encore mauvais, à cause des grimaces dont ls malade n’a pu se débarrasser et qu'elle fait plutôt par habitude que par nécessité ; légère cautérisation de la petite fistule.
