OBSERVATION XI

Hôpital de la Charité. Service de M. le professeur Trélat.

Le nommé Bertin, âgé de 25 ans, entre à l'hôpital, le 6 décembre 1878, pour une division du voile, de la voûte et du bord alvéolaire.

Antécédents. — Son père avait un bec-de-lièvre. Notre malade en portait ausei un, qui fut opéré par M. Gosselin à l’âge de 8 ans.

Etat actuel. — La division commence à gauche sur l’arcade alvéolaire où elle mesure 8 millimètres de diamètre; elle est située entre la canine et la deuxième incisive, la première ayant été enlevée lors de la réunion de la lèvre.

Cette fente se dirige ensuite obliquement vers la ligne médiane, s'étend sur toute la voûte, où elle a un diamètre de 2 centimètres, et le voile où l’écartement des tubercules est de 3 centimètres environ. Vu l'étendue de la fente, l'opération doit se faire en deux temps.

Tentative d'opération le 17 décembre 1878. — L’'impossihilité de chloroformer le malade et l’hémorrhagie épouvantable qui suivit l'avivement d’un des bords de la fente, forcèrent de suspendre l’opération et de la renvoyer à une autre époque.

Le 7 mars 1879. Opération de la moitié antérieure seulement. Une demi-heure avant de l’amerer à l’amphithéâtre le malade avait pris 4 grammes de chloral et 40 grammes sirop morphine.

On le couche sur le dos, sans le chloroformer et on lui applique le bâillon de MM. Trélat et Collin. L’avivement des deux bords de la fente, pratiqué depuis l’arcade alvéolaire jusqu'à l'extrémité de la voûte, donna lieu à une perte de sang considérable,

Les incisions libératrices, faites aussi loin que possible des bords de la fente, produisent une hémorrhagie telle, que, pendant le décollement, le lambeau gauche absolument noyé dans le sang fut à moitié coupé vers sa partie postérieure.

Les fils au nombre de quatre furent passés : les premiers avec l’aiguille à hameçon, les autres avec l'aiguille d'Aubry. L'opération dura une heure et demie.

Le 8. Le malade a saigné en petite quantité, mais d’une façon contimue pendant toute la nuit.

Le 9. Hémorrhagie abondante, difficile à arrêter.

Le 10. On enlève les fils au nombre de quatre. Le malade est très faible ; on le nourrit avec des lavements de bouillon et de viande pilée.

Le 11. Son état est meilleur.

. Le 17. Le malade quitte l'hôpital dans l’état suivant :

: La moitié de la réunion (2 points environ) a dondé un résultat satisfaisant.

- Le lambeau gauche, blessé pendant le décollement, s’est en partie mortfié sur son bord interne et présente une encoche qui laisse voir l’amygdale.