OBSERVATION XX

Hôpital Necker. Service de M. le professeur Trélat.

Le nommé P. L., employé de commerce, âgé de 37 ans, entre le 1°" juin 1881, salle Saint-Pierre, portant une fistule palatine de nature syphilitique.

Antécédents. — Ce malade, au service militaire en 1865, a eu en Afrique un chancre suivi de syphilides. Il raconte que, vers 1879, il reçut un coup de poing sur le nez et qu'il s’aperçut le lendemain qu'il portait sur la ligne médiane du palais, un peu en arrière de l'arcade dentaire, une petite fistule qui resta stationnaire jusqu'en mars 1881,

époque à laquelle il sortit une esquille d'un demi-centimètre de diamètre environ, depuis ni douleur ni suppuration.

Ce malade afin de pouvoir parler porte un petit obsturateuren cire de sa fabrication.

Etat actuel. — La fistule est ronde, mesure 1 cent. de diamètre environ. Les bords sont nets, pas ulcérés.

Opération le 29 juillet. — Le malade placé dans la position

habituelle est très dificile à chloroformer, vu son degré d’alcoolisme.

On lui applique le bâillon de MM. Trélat et Collin.

L’avivement offre de grandes difficultés à cause de la situation de la fistule qui est cachée derrière les incisivesfet dont l'ouverture qui regarde le fond de la bouche rend le maniement desinstruments très pénible; de plus les bords sont durs, cicatriciels et immédiatement appliqués sur l'os, si bien que cet avivement se borne à une simple incision faisant le tour de la fistule sans ablation de lambeau.

Les incisions libératrices beaucoup plus longues que le diamètre de la fistule donnent peu de sang, le décollement se fait non seulement sur la voûte qui est en arrière de la perforation, mais aussi sur toute la portion située entre les incisives et elle.

3 points de fil d’argent sont placés au moyen de l’aiguille d’Aubry et de l’aiguille à hameçon.

L'opération a duré 3/4 d'heure.

2 août. Ablation de tous les fils, la suture est parfaite et quelques jours après le malade quitte l'hôpital.