DIFFÉRENTS PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

Les différents procédés opératoires, appliqués aux divisions de la voûte peuvent se résumer en 5 classes principales, les autres n'étant que des variantes sans grand intérêt; on pourrait mème ajouter qu’en dehors de cas très particuliers, il n’en est qu’un à

‘‘emplover.

4° Procédé par renversement. — Chronologiquement, c’est le premier à citer, puisque c’est celui qu’employa Krimér, son inventeur, pour combler une fistule palatine.

Il consiste à tailler à droite et à gauche de la perforation, deux lambeaux triangulaires où quadrangulaires, qui vestent adhérents par leur base au bord de la fissure et à les renverser de façon à ce que leur face saignante soit tournée du côté de la bouche et la face épithéliale du côté des fosses nasales.

A ce procédé se raltacheni les méthodes de Terluick, Velpeau,

AD Diday, Pancoast, Bonfils et Samson qui, lui, prenait son lambeau sur la langue.

Krimer fut le seul ou à peu près qui ait obtenu un succès par

cette méthode.

2° Procédé par glissement. — Roux fut le premier à en faire usage.

I1 consiste à aviver les bords de la fente et à décoller la muqueuse dans une étendue d’un centimètre environ; ces parties ainsi libérées s’abaissent, se réunissent facilement et peuvent être suturées sur un plan inférieur à la voûte osseuse. Plusieurs opérateurs poussèrent le décollement jusqu'aux alvéoles. Cette méthode ne donna que peu de succès à enregistrer et n’est applicable

qu'aux divisions étroites.

3° Procédé par déplacement latéralou à double pont. — Cette méthode fut inventée par Jieffenbach et renouvelée par Avery, Baizeau ou Langenbeck.

Elle consiste à prendre à droite ou à gauche de la fente un lambeau séparé des parties sous-jacentes, mais qui reste en communication avec la muqueuse palatine en avant et en arrière. Ces lambeaux peuvent ou intéresser la muqueuse seulement où comprendre dans leur épaisseur toutes les parties molles, muqueuse et pérJoste.

Dans le premier cas, les ponts sont minces, doués d’une faible vitalité ei se mortifient rapidement. |

Dans le deuxième, au contraire, ils présentent une épaisseur et une richesse vasculaire suffisantes pour assurer le succès.

Cette méthode universellement adoptée aujourd’hui, estcelle

que nous décrivons dans ce travail.

4° Procédé ostéoplastique. —Bien avant d'imaginer sa méthode

SMS — à double pont, Dieffenbach avaitappliqué ce procédé à des fissures congénitales du palais. Il consiste à mobiliser au moyen de la scie ou du ciseau des portions osseuses recouvertes de leurs parties molles et à les réunir sur {a ligne médiane.

M. Lannelongue a remis en honneur ce mode opératoire dans ces derniers temps.

5° Procédé par lambeau pris sur la cloison des fosses nasales. —Ce procédéimaginé par M. Lannelongue, peut rendre des services dans certains cas, mais il nous semble exagéré de vouloir l’ériger en système général. Nous l’avons vu employer une fois par M. Trélat à la Charité dans un cas de division totale pour combler la partie alvéolaire de la fente sans avoir à mobiliser de partie osseuse. Le résultat ne fut pas satisfaisant,

DE L’AGE AUQUEL IL CONVIENT D'OPÉRER ET DU MODE D'APPLICA- TION DE L'URANOPLASTIE AUX DIVISIONS CONGÉNITALES.

Dans les fentes palatines compliqués de division de la lèvre, les différents chirurgiens sont à peu près unanimes depuis les statistiques de Périat, à admettre l'intervention chirurgicale hâtive. « C’est une pratique intelligente et sage, dit Rouge, de réunir de suite chez les nouveau-nés atteints de bec-de-lièvre compliqué de fissure palatine.. sinon dans les premières 24 heures, au moins dans les premiers jours qui suivent la naissance. » Nous préconisons une pratique un peu différente en ce sens que nous pensons qu’il est préférable d'opérer le jour même de la naissaace ; on met alusi à profit le temps pendant lequel l'enfant ne peut prendre le sein et la guérison sera presque obtenue au moment de commencer

l'allaitement. Il ne faudrait pas espérer voir, comme le faisaient les