I. — Complications des gastro-entérostomies en ‘ général

1° Accidents pulmonaires. — On est frappé à la lec-

ture des observations de gastro-entérostomies de voir combien de fois, quand survient la mort, on trouve à l’autopsie de la pneumonie ou de Ia broncho-pneumonie. Ces faits de congestion pulmonaire avec œdème, de broncho-pneumonie, survenant chez des malades arrivés à la dernière période de cachexie, auxquels on

pratique des opérations sur l’estomac, sont imputés

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par certains auteurs allemands à la pénétration de parcelles alimentaires dans les bronches, lors des vomissements. Roux (de Lausanne) pense que dans la production de ces accidents le plus grand rôle revient à

influence de l’éther (1).

2° Les infections. — Les accidents infectieux, septicémie péritonéale suraiguë ou péritonite, ne sont pas plus fréquents dans la gastro-entérostomie postérieure que dans les autres méthodes de gastro-entérostomie. Leur cause principale est l’irruption du suc gastrique et du suc intestinal dans le péritoine; or, cet écoulement des liquides est facile à éviter. IL faut bien être persuadé que, dans la méthode de von Hacker, il n’est pas nécessaire d'opérer dans la profondeur, il est fa-

cile d'attirer l'estomac et l'intestin pour ainsi dire com-

(1) « On ne peut, dit Roux, faire a priori abstraction de l'influence de l’éther dans certaines congestions post-opératoires, surtout en hiver;lorsque les malades quittent une salle d'opération très chaude, où ils ont reçu trop

libéralement l'éther à la chopine par des aides inexpérimentés, pour passer

dans des corridors refroidis et rentrer dans des salles à température normale.

Ici comme toujours, le plus gros danger de l'éther, c’est son innocuité comme toxique général, et les aides trop jeunes négligent de penser à son action physico-chimique sur la muqueuse bronchique, lorsqu'ils le distribuent par trop libéralement, sur une vaste surface d'opération. Nous avons l'impression que la narcose massive, trop rapide ou par surprise, affecte beaucoup plus l'arbre bronchique que celle où l’on procède avec la même inquiétude qu'avec le chloroforme. »

In Roux (de Lausanne). De la gastro-entérostomie. Étude basée sur les opérations

pratiquées du 21 juin 1888 au 1°° septembre 1896. — In Revue de gynécologie et de chirurgie abdominale, janvier-février 1897, n° 1, p. 8r.

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plètement en dehors de la cavité abdominale: si l’on a soin de garnir le champ opératoire de compresses, de mettre au-dessous de la ligne d’anastomose une peüte compresse longuette, d’éponger rigoureusement le liquide qui peut s'échapper, on peutse soustraire aux chances d’infection et au danger de péritonite.

Dans plusieurs opérations on trouve notées des suppurations de la paroi et de la phlegmatia alba dolens. La cause en est, peut-être, à ce que l’on se sert, pour la suture de la paroi, d'instruments qui ont été en contact

avec la.:muqueuse intestinale.

3° Les parotidites. — En compulsant les observations parues de gastro-entérostomie soit antérieure Soit postérieure, nous avons trouvé mentionnés quelques cas de gonflement douloureux des parotides, de véritables parotidites, survenues à la suite de l'opération.

L'histoire de cette complication des opérations sur l'intestin n’a pas encore été faite, en France du moins, et, quelle que soitleur pathogénie, il est certain que ces parotidites sont indépendantes du point d’abouchement à l'estomac.

Dans l'observation 90, p. 89, nous avons relaté un cas très remarquable de parotidite unilatérale survenue six jours après l'opération. Avant l'apparition du gonflement parotidien, du sang avait été prélevé, le 23 mars, dans une veine préparée pour injection saline intra-veineuse. Il fut examiné par notre collègue et ami Rist qui y décela la présence de staphylocoques dorés. La parotidite n’ap-

parut que dans la nuit du 23 au 24 mars, du côté gauche.

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. La parotide gauche fut enlevée lors de l'autopsie et examinée par le D' Macaigne qui a bien voulu nous remettre la note ci-jointe :

« Les culs-de-sacs glandulaires sont isolés par une infiltration inflammatoire qui par place est très intense et se condense sous forme de véritables

abcès. L'examen bactériologique de ces coupes y montre une richesse extrême

de microcoques groupés en amas et qui sont vraisemblablement du staphylocoque. Pas de bacilles de Koch. »

4° Les hémorragies. — Quand on opère un estomac au pylore sténosé et surtout un estomac cancéreux, il est fréquent de constater une augmentation de.la vascularisation normale de l’organe et, quand on incise l'estomac et l'intestin, on peut avoir à combattre des hémorragies. Dans deux des opérations de gastro-entérostomie auxquelles nous avons assisté, nous avons vu une légère hémorragie se produire au moment du passage des fils séro-séreux et le sang courir sous la séreuse péritonéale en formant un petit hématome.

Rydygier, Weir, Tuffier, etc., etc., ont perdu des malades d’hémorragie post-opératoire ; les accidents hémorragiques peuvent survenir, quel que soit le point où porte l’incision de l'estomac et, pour les éviter, on a proposé d'inciser lestomac non point parallèlement mais perpendiculairement à l’axe de l’organe; certains chirurgiens incisent au thermo-cautère toute Pépaisseur des parois ou la muqueuse seule. Ces craintes sont exagérées: si un vaisseau saigne il faut le pincer, puis pratiquer la ligature à la soie fine. Il est inutile d'employer le thermocautère.

La gastro-entérostomie postérieure qui permet de

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placer l’incision de l'estomac aussi loin que l’on veut de la grande courbure et des gros vaisseaux rendraient ces hémorragies plutôt moins fréquentes. Pour ce qui est du dañger d’hémorragie lors de la création de la fenêtre trans-méso-colique, dans aucune des observations nous n'avons trouvé signalés d'accidents de ce genre.

5° Les éventrations. — 11 n'est pas rare, pendant la convalescence de la gastro-entérostomie, de voir se produire un écartement des lèvres de la plaie, sur une plus ou moins grande étendue, avec issue d’un ou deux viscères; cet accident se produit d’ordinaire le jour même ou le lendemain de l’ablation des fils, à l’occasion d’un effort de toux ou de vomissement. La suppuration d’un fil en est une cause fréquente. Dans un cas que j'ai observé et traité, à travers les lèvres de la plaie faisait saillie un champignon volumineux, constitué par le bord inférieur du foie, une petite partie de la face antérieure de l'estomac, une portion d’épiploon le tout recouvert de bourgeons charnus.

Comme à la suite des gastro-entérostomies on ne change- d'ordinaire le pansement que pour enlever les fils, la hernie peut rester inaperçue pendant quelques jours, ce qui laisse le temps de former des'adhérences assez intimes.

La présence de cette hernie est une cause de vomissements; il faut, dès qu’on la constate, libérer les adhérences et refermer la paroi en refoulant les viscères.

6° Étranglement interne. — Dans les autopsies qu’il

m'a été donné de pratiquer sur des individus morts à la

“HAE ARERLE suite de gastro-entérostomie postérieure pratiquée suivant la méthode de Courvoisier et chez lesquels le chirurgién n'avait pas suturé les bords de la fenêtre méso- colique et de la boutonnière gastro-colique, nous avons trouvé une fois les intestins engagés dans ces orifices, sans qu'il y eût du reste d’étranglement; l’intestin grêle tout entier élait passé à travers l'ouverture faite au mésocôlon transverse et à l’épiploon gastro-hépatique et se trouvait situé en avant du colon transverse qu'il refoulait contre la colonne vertébrale.

Dans une observation de Terrier(r) où l’on avait employé le bouton de Murphy, il s'était fait un étrangle-

ment à travers la boutonnière méso-colique.

« La dernière anse de l'ileon est vide..., elle est fortement tendue, tiraillée et décrit au devant du psoas droit une courbe à concavité supérieure. En suivant celte anse, on la voit disparaître à travers l’orifice fait dans le mésocôlon transverse. Au-dessus de ce méso, l’anse se dilate immédiatement. C'est donc là le siège de l'étranglement. Cet orifice est cependant assez large ; il admet l'extrémité des deux doigts. . . . . . . Les anses dilatées comprennent la presque totalité de l'intestin grêle qui a passé dans l'arrièrecavité des épiploons et qui s'est étranglé dans l’orifice fait au mésocôlon

transverse, »

Cette complication est extrêmement facile à éviter, il suffit pour cela de suturer les lèvres de la boutonnière à la paroi postérieure de l'estomac; c’est d’ailleurs ce que pratiquait et ce que recommande von Hacker.

(1) In Duvivin. Contribution à l’étude de la gastro-entérostomie avec le bouton de Murphy. Z'hèse, Paris, 1895.