RÉSULTATS

|. — Examen anatomique de la bouche de néoformation.

La bouche de néoformation créée par la méthode de von Hacker est située au niveau de l’antre du pylore, dans le point le plus déclive de l'estomac. Si l’on ouvre l’estomac par une incision pratiquée suivant la petite courbure, l’orifice apparaît comme une fente, une boutonnière, à bords plus ou moins froncés. Pour bien mettre en évidence les dimensions de cet orifice, il faut verser de l’eau dans l’estomac; les lèvres de la boutonnière s’écartent et on la voit se dessiner sous la forme d’une ellipse à grand axe parallèle à la grande courbure (voir fig. 23).

Vue sur une coupe, la bouche de néoformation présente une ligne suivant laquelle la muqueuse de l’estomac se continue sans ligne de démarcation avec les villosités intestinales (voir fig. 24).

Les dimensions en sont variables suivant les chirurgiens ; l’orifice admet facilement l'index, le bout de l'index, le petit doigt, telles sont les appréciations habituellement données. Rappelons que le pylore normal

admet l'index.

Desrosses 5

Fic. 23. — La bouche anastomotique vue par la face interne de l'estomac.

(Dessinée d’après les pièces d’une autopsie.)

Le diagnostic porté dans le service de M. Robin avait été ulcère de l'estomac. On intervint pour hématémèses et vomissements incoercibles. À l'ouverture de l'abdomen on trouva la rate volumineuse adhérente à l'estomac avec des ganglions indurés. Le malade succomba deux jours après lopération sans présenter de nouvelles hématémèses. L’autopsie montra qu'il s’agissait non pas d’un ulcère adhérent à la rate mais bien d’un épithélioma de l'estomac propagé à la rate. L'observation de ce malade a été publiée par MM. Besançon et Bertherand (Bulletin de la Société anatomique, 1897, décembre, p. 893).

La coupe de la tumeur et de l’estomac a été pratiquée à l’union du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs de l'organe. On voit, faisant saillie sur la muqueuse stomacale, une petite tumeur dont la surface présentait deux ulcérations d’une dimension d’une lentille, cause probable des hématémèses des jours précédents. La section de la rate montre le parenchyme splénique refoulé à la périphérie ; tout le reste de l’organe est de couleur blanchätre, cet aspect rappelle les cancers en amande du foie. La tumeur stomacale et la tumeur splénique se continuent sans ligne de démarcalion. Au-dessous de la rate on voit des ganglions hypertrophiés.

L'examen histologique montra que la tumeur stomacale était une tumeur épithéliale ; la zone néoplasique située dans la rate était constituée également par des noyaux épithéliaux en tous points comparables à ceux de l’estomac.

Sur la paroi postérieure de l'estomac on voit la bouche de néoformation bien placée ; elle admettait facilement l'index. Le pylore est normal.

Fic. 24.

Dessin d'après les pièces d'autopsie d'une qastro-entérostomie postérieure pour néoplasme du pylore.

Le pylore est envahi par une masse néoplasique qui l’oblitère presque complètement, au niveau du point déclive de l’estomac on voit la ligne suivant laquelle l’estomac s'ouvre dans l'intestin.

La coupe verticale a partagé l'estomac en deux valves égales, il ne reste que la valve postérieure. On a laissé une plus grande portion de jéjunum pour montrer la disposition de l’angle de coudure.

HTSRO RS

II. — Résultats fonctionnels de la gastroentérostomie postérieure.

Examen anatomique. — 11 n'entre pas dans le cadre d’un travail consacré au manuel opératoire de parler de résultats éloignés de l'opération ; cependant, nous tenons à insister sur ce point que la gastro-entérostomie postérieure ne supprime pas complètement les fonctions de l'estomac. Après la création de cette bouche artificielle, l'estomac conserve toujours les aliments pendant un certain temps et l’on peut retirer des liquides une heure et une heure et demie après les repas d’épreuve bien que le nouveau pylore soit situé dans la partie la plus déclive de l’estomac.

Le mécanisme de la fermeture de cette bouche néoformée n’est pas connu ; il est certain, cependant, qu’elle se ferme, puisque l’on peut distendre l'estomac par l’insufllation gazeuse. Il semble que le nouveau pylore fonctionne comme le pylore normal et il y aurait là un fait comparable aux faits d’anus contrée nature souvent continents. Ce fonctionnement se rétablit à la longue, puisque, les premiers temps après l'opération, on trouve encore le matin à jeun des liquides résiduels et que ces

liquides diminuent peu à peu d’abondance.