C... François, 33 ans

Entré le 1°" mars 1897, hôpital de la Pitié. Oreillons à 23 ans, orchite ourlienne bilatérale et atrophie testiculaire consécutive double. Blennorragie légère à 25 ans. me

IL y a deux ou trois ans, CG... a commencé à vomir des matières muqueuses, bilieuses, puis alimentaires, de couleur marc de café, affirme le malade. Pas de mélœna. Il se plaint d'avoir éprouvé quelquefois du hoquet et des douleurs très vives localisées à l'hypocondre gauche. À cette époque déjà, le malade avait observé, au niveau de la région épigastrique, une petite tumeur qui sor-

tait et rentrait facilement. Il se mit au régime lacté absolu et obtint une

Desrosses! s | 6.

Oss. 87. — Rétrécissement sous-séreux du pylore. — Pyloro-

Rapportée en partie in Marron (G.). De RttonoN chirurgicale dans le cours :

amélioration notable dans son état, à ce point que, depuis cinq ou six mois, il avait recommencé à manger comme par le passé. Il y a un mois et sans raison les mêmes accidents qu'il y a trois ans reparurent: douleurs dans la région stomacale, vomissements noirs, pas de mélæna.

Il entre le 1er mars à la Pitié, salle Piorry, on lui donne du lait et du bismuth. L'amélioration est peu sensible, et il se décide à entrer en chirurgie.

État actuel. — Le ventre est ballonné et on détermine à la pression des douleurs diffuses. Le foie déborde un peu les fausses côtes. On trouve deux pointes de hernies inguinales et une petite hernie épigastrique siégeant à deux travers de doigt au-dessous de l’appendice xyphoïde. Elle sort facilement sous l'effort; sa grosseur est celle d'une noisette ; elle rentre avec la même facilité. On ne trouve rien à l'exploration profonde du pylore. L'estomac paraît un peu dilaté. Le malade a des alternatives de diarrhée et de constipation et présente des symptômes éthyliques marqués: crampes dans les mollets, cauchemars terrifiants, rêves professionnels, pituites matutinales, tremblement fibrillaire de la langue. Le matin même de l'opération, il a un vomissement abondant de liquide brunâtre. E L

Opération le 18 mars. Incision médiane de 12 centimètres finissant à deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Estomac distendu, très vasculaire, à parois épaisses, plus résistantes et plus dures que normalement, mais sans trace de nodosités. Au-dessus du pylore et du niveau de la petite courbure, on voit une bride allant de la face inférieure du foie à la face antérieure de l'estomac. On fait la gastro-entérostomie postérieure par le procédé habituel. La vascularisation extrème étant l’abouchement (peut-être trop rapproché de la grande courbure) a un peu compliqué l'opération par la quantité de sang écoulé. Toutes les sutures sont faites à la soie. Pansement antiseptique. : É

Remarques. — 11 se produit un léger hématome à la base de l’épiploon, au niveau de son insertion stomacale, et dû à un vaisseau non lié, pris dans la suture séro-séreuse antérieure. Deux autres petits vaisseaux, ouvertspendant la déchirure de l'épiploon et situés dans l’épiploon lui-même, ont été liés à la sole,

Durée de l'opération : 55 minutes, dont 24 minutes pour les sutures.

Suites opératoires. — Le malade a des vomissements considérables, immédiatement après l'opération. Le soir 1l vomit à flots un liquide brunâtre, analogue à celui qu'il rendait avant l'opération. Dans la nuit, vomissements continuels, agitation extrême. Le matin, 4 grammes de chloral en lavement.

19 mars. — Le matin, vomissements abondants de liquide brunâtre. Pilules

d'opium de 2 centigrammes à 10 heures et demie. À partir de ce moment les