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vomissements diminuent. À 3 heures et demie, VI gouttes de laudanum. Les vomissements ont à peu près cessé le soir. À 8 heures, 1 centigramme de morphine. Dans la nuit pas de vomissements. 7 __ 20 mars. — Les vomissements apparaissent de nouveau dans la journée. Ce sont des matières brunâtres que le malade rejette avec force, en jet. Lefacies est très mauvais ; le pouls très fréquent et faible. On craint une issue mortelle. ; HE

21 mars. — En présence de la persistance des vomissements et bien que le ventre fût souple et nullement ballonné, M. Desfosses, interne du service, ouvre le ventre. Le malade est endormi à l’éther : on fait sauter les points de suture. On trouve les intestins modérément distendus et de coloration nor-

male. Au niveau de la gastro-entérostomie l’anse a conservé son aspect normal ;

il n'ya ni coudure brusque, ni diminution de calibre de l'intestin. Les anses

intestinales ne sont point particulièrement vascularisées, et on ne constate en

aucun point l'aspect d'un Pile enflammé. Immédiatement après la fer-

meture de l'abdomen par un seul plan de suture à la grosse soie, on pratique une injection intra-veineuse de 1,500 grammes de sérum artificiel et une injection de ogr,75 de caféine. Le malade continue à vomir comme auparavant. Le facies est mauvais. Délire, agitation extrême. On croit que le malade n’en a plus que pour quelques heures.

22 mars. — Même état extrêmement grave. Les vomissements ont une coloration’ jaunâtre. Injection de o5",50 de caféine. Le matin. injection de 1,300 grammes de sérum artificiel. Le soir, nouvelle injection intra-veineuse de 1,500 grammes de sérum. Langue sèche, pouls misérable, incomptable. Extrémités froides. Lavements nutritifs.

23 mars. — Toujours du délire. Vomissements fréquents; pouls fréquent mais plus fort. Le malade urine sous lui; diarrhée. Injection de o8",75 de caféine. Injections intra-veineuses de 1,500 g grammes de sérum le matin et le soir. Le malade a toujours du délire, mais est moins agité. Il ne peut supporter le poids den couv. ci tatons Lavements nutritifs. Du sang est prélevé avec une pipette à l'ouverture d’une veine préparée pour une injection saline intra-veineuse et confié à l'examen de E. Rist.

24 mars. — Ce matin, le malade présente un gonflement extrèmement douloureux de la région parotidienne gauche ;il a de la peine à ouvrir la bouche. |

25 mars — À 9 heures du matin, mort dans le! coma.

Autopsie. — La gastro-entérostomie a bien tenu et le doigt pénètre facile-

- ment par l’orifice créé. La continuité des muqueuses est parfaite. À la partie

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supérieure de la région pylorique à deux centimètres du pylore, existe une

perforation de l'estomac grande comme une pièce de 2 francs, au centre d'un ulcère adhérent par son pourtour à la face inférieure du foie.

En voulant séparer le foie de l'estomac, on produit une perforation de ce viscère siégeant au niveau de la petite courbure, près du pylore. En examinant l'estomac par sa face muqueuse on note à ce niveau une perforation arrondie dont les bords adhéraient au foie.

Cette perforation présente un diamètre de 3 à 4 centimètres et le foie qui forme le fond de l’ulcère présente un aspect blanchâtre cicatriciel.

Les pièces d’autopsie ont été présentées à la Société anatomique. (Séance

du 9 avril 1897.)

Oss. 91. — Sténose cicatricielle du pylore. __ Gastro-entérostomie de Courvoisier. — Eventration partielle. — Guérison. :

Résumée in Haye. Sténose pylorique. La Presse médicale, 1897, 20 novembre,

n° 97, p.322, Oss. IL.

. 48 ans, employé.

cn de liquide résiduel dans l'estomac, lé Re à jeun, re alimentaires dans l'eau des lavages. Dilatation (grande courbure à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic). Pas de tumeur, pas d'empâtement à la palpation. | | \

Opération pratiquée par M. Tuffier, le 16 mars. 1897. On trouve une large bride fibro-vasculaire, unissant la vésicule biliaire au pylore et codant ce dernier. L’exploration de la région pylorique fait sentir une surface rugueuse, irrégulière, due à une lésion de la muqueuse. La bride est réséquée et l'on pratique la gastro-entérostomie par la méthode de Courvoisier:

L'opération a duré une heure en tout. Les sutures intestinales ont pris 29 minutes.

Les suites opératoires furent d'abord très simples. La température oscilla

autour de 37. Pouls régulier et fort. Pas de vomissement.

Le 22, ablation des fils. La réunion de la plaie paraît parfaite. À partir de ce jour le malade alla moins bien et souffrit de la région stomacale.

Le 26 mars, le malade a un vomissement abondant.

On défait le pansement et l'on yoit que la plaie est presque complètement désunie. Entre les lèvres de la plaie fait saillie un bourgeon charnu de la grosseur du pouce qui paraît être formé par l'intestin, Cette éventration re-

monte certainement à plusieurs jours, car la surface de la partie herniée est