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couverte de bourgeons charnus très fins et adhère aux lèvres de la plaie. On se contente de toucher cette surface à la teinture d' Le et d'appliquer un
pansement aseptique. ” a Les jours suivants, on renouvelle le pansement, la plaie bourgeonne mais
le malade continue à vomir. | à . 4 avril. — En présence de ces vomissements, qui peuvent tenir à des tiraillements sur l'estomac et l'intestin provoqués par l’adhérence du bourgeon à la plaie, on croit devoir opérer. Le malade est endormi. M. Desfosses, après nettoyage soigné du bourgeon, le détache de ses adhérences aux lèvres de la plaie. Ce bourgeon est constitué : par une portion de l’ ’épiploon, l’extrémité du bord tranchant du foie en haut, une partie de la face antérieure de l'estomac en bas, le tout est adhérent aux lèvres de la plaie. ‘épiploon est attiré, réséqué après ligature et refoulé. Le foie et l'estomac sont libérés de
leurs adhérences le plus loin possible. La paroi abdominale suturée en un
seul plan : grosse soie plate pour les fils profonds, crins de Florence pour les
fils superficiels. L'accolement des lèvres de la plaie est difficile. = 6 avril. — Pansement. Les lèvres de la plaie sont mal accolées, la peau est renversée en dedans. ; Pendant quelques jours, à plusieurs reprises, le malade a des vomissements très abondants de liquide verdätre. :
Du 11 avril au 14 avril, on lui fait chaque matin a grands lavages de - l'estomac, plusieurs litres passent et ramènent des mucosités verdâtres. Le malade est alimenté au moyen de lavements nutritifs et ne prend par
la bouche qu'un peu de lait et de rhum. À
Le 15 avril. — Le malade ne vomit plus et commence à s’alimenter convenablement, à à
A la fin d'avril, le malade mange avec appétit et digère bien.
Le er mai. — Le maläde retourne dans le service du D' Hayem.
Le malade fut présenté à la Société de chirurgie à la séance du 13 octobre
1897 en parfait état de santé.
Ogs. 92. — Rétrécissement spasmodique du pylore.— Gastroentérostomie postérieure de Courvoisier. — Petit hématome -sous-séreux. — Guérison opératoire. +
G... Marie, 24 ans, sans profession.
On ne trouve rien à signaler dans ses antécédents héréditaires. Réglée à
14 ans, et depuis très régulièrement.
C'est vers l'année 1885 que la malade commença à éprouver des troubles %
gastriques ; elle ressentait des douleurs au creux de l'estomac et avait souvent des vomissements bilieux abondants. Ces phénomènes s'accrurent petit à petit avec des alternatives d'amélioration. C'est à partir de 1889 que la malade vit son amaigrissement augmenter, elle avait à cette époque des vomissements presque journaliers, des aigreurs et du clapotement stomacal dont elle s’aperçevait elle-même. ;
En 1890, elle contracta l'influenza qui la rendit très maladé et Has son amaigrissement. L’appétit était presque complètement perdu et le mauvais état de sa dentition, en gênant la mastication, ajoutait à cette anorexie. La malade suivit la plupart des traitements en usage contre la dyspepsie. En 1890 et 1891, elle est soumise au traitement hydrothérapique qui lui donna une amélioration passagère. En 1892, elle consulta M. Capitan qui ordonna le port d'une ceinture hypogastrique de Glénard. Cette ceinture soulagea beaucoup la malade. Ne supportant plus la viande depuis longtemps, elle put se nourrir avec assez d’appétit, principalement de lait et d'œufs. L’amélioration ne fut pas de longue durée. Les douleurs épigastriques, les vomissements, l’'amaigrissement reparurent. Sur les conseils du Dr Baudoin, la malade se décide à entrer à l'hôpital. |
État actuel. — La malade souffre en somme de son estomac depuis plus de 10 ans. L’amaigrissement est très accentué, l’anorexie est complète, les. vomissements presque journaliers, la constipation opiniâtre. La malade n’a jamais ni hématémèse, ni mélœna. A l'inspection, le ventre est souple, son ballonné, le foie déborde à peine les fausses côtes. A la palpation profonde audessous de l’appendice xyphoïde, on sent une petite masse dure allongée du volume du petit doigt et paraissant avoir une longueur de deux centimètres. Rien à signaler au cœur et aux poumons, G.., M. est très émotive, très impressionnable, mais on ne trouve chez elle aucun stigmate net d’hystérie.
Opération. o mars. — Incision de 12 centimètres sur la ligne médiane. À l'ouverture du péritoine on aperçoit immédiatement l'estomac qui est très dilaté, Au niveau du pylore on retrouve l'anneau très dur que la palpation avait décelé. Il n'existe aucune induration périphérique pouvant faire croire à la présence d'un néoplasme. On eflondre le grand épiploon et le mésocôlon transverse.
La première anse intestinale post-duodénale est saisie, attirée et appliquée à la face postérieure de l'estomac, le plus près possible du pylore. Toutes les sutures sont faites à la soie fine, suivant notre procédé habituel. La paroi an-
térieure de l’estomac était très vasculaire. Pendant l'opération il se fit un
\ LPS) ; oo — 95 —
petit hématose sous la séreuse. La paroi Done fut suturée par trois | plans. Durée totale de l'opération, 65 minutes. ï
Les suites opératoires se firent sans inéidents, le 15 mars on balise les fils,
le 27 mars la malade quitte fi hôpital en excellent état. A la fin de mai on reçoit de ses nouvelles ; l’état général est excellent, la
malade mange de tout et engraisse. ë
‘10 Oss. 93. — Sténose cicatricielle du pylore. — Gastro-enté- ; RC rostomie postérieure de Courvoisier. — Phlegmatia alba re dolens. — Guérison. Re .
14 | Ë 54 | Résumée in Haven. Sténose. pylorique. La Presse médicale, 80e. 20 novembre, ‘10e n° 97, p. 322.
+4 D... Jules, 45 ans, charcutier. ï
ne
Grande quantité de liquide contenant beaucoup de résidus alimentaires, Fe
Î ErZ lavage la veille au soir. Pas de dilatation. Zone diffuse d'empâtement dans la région pylorique. È à Le. - Opération, pratiquée le 27 er par M. Tuffier. Petite courbure adhé-. rente au foie. Plaque d’induration au miveau de la partie adhérente, s’étendant jusqu'au pylore. Adhérences fibreuses unissant l’antre prépylorique à l’épiploon. Gastro-entérostomie postérieure de Courvoisier. !
L'efpondr ement du mésocélon est particulièrement difjicile en raison 43 de son épaisseur anormale.
La durée totale de l’opération est de . minutes. Le Suites opératoires. — Pas de vomissements, la température oscille
24 autour de 37°. / Le 3 mai, le malade s'alimente avec des côtelettes.
Dr Le 4 mai au soir, il commence à éprouver de très vives douleurs dans le ne: membre inférieur gauche. té fe Le 5 mai, à la visite, on constate un œdème généralisé 'e tout le die inférieur gauche. Au niveau de la cuisse, on sent nettement la veine saphène interne saillante sous le doigt, c’est un ædème très légèrement rosé Où se
dessinent des veinosités, surtout très marquées au niveau de la cuisse.
Cet œdème s accrut pendant deux j jours.
Le 9 mai, il remonte jusque sur la partie inférieure de Y'abdomen Les
4 bourses sont œdématiées et la verge gonflée atteint le v ume d’un avant-bras.
SA Le membre inférieur également a augmenté de volume ; l’œdème plus
matin, à jeun. Persistance de liquide chargé de débris alimentaires après 1
mou qu'il n'était la veille. On ne sent plus É cordon veineux. À droite, la
région malléolaire est légèrement œdématiée. Au niveau de la plaie opéra-
toire, on constate de la suppuration‘au point d'entrée et de sortie des deux
fils supérieurs. — Les fils sont enlevés, la plaie est désunie à à sa partie supérieure, sur une étendue de trois centimètres environ, pour. Dore de l'issue : de quelques grammes de pus. Cette suppuration. se tarit rapidement.
Dans les j jours qui suivent, on voit l'ædème diminuer progressivement de volume, disparaître très rapidement au niveau des bourses et de la verge, très lentement au niveau du membre tHférienr en même temps la plaie horse se cicatrise, le malade engraisse.
Le 14 juin, il quitte la Pitié.
Le malade fut présenté en parfait état: de santé à la Société de chirurg o1e,.
séance du 27 octobre 1897.
