INTRODUCTION

En 1893, nous avons relaté, en collaboration avec

F. Jayle, trois cas de gastro-entérostomie antérieure où

| le nouvel orifice de communication éntre l'estomac et

l’intestin avait fonctionné d’une facon absolument défectueuse : le bout efférent de l’anse jéjunale fixée à l'estomac s'était coudé, le contenu stomacal refluait dans le duodénum au lieu de s'engager dans le jéjunum. Il en résultait une stagnation dans l'estomac et le duodénum de tous les liquides absorbés.

Des accidents analogues ont été signalés par plusieurs opérateurs. |

« Lorsqu'on abouche à l’estomac (face antérieure), dit von Hacker, une portion très élevée du jéjunum, celui-ci agissant comme un cordon tendu peut comprimer le côlon transverse ; choisit-on un point du jéjunum situé loin en aval, il peut se glisser dans l'anse formée des portions de lintestin à long mésentère...…….

Dans un de mes cas où nous avions abouché à l’estomac une anse intestinale convenable, il se produisit

manifestement un reflux du. contenu stomacal dans le

bout afférent (duodénal), d’où vomissements incoerci-

bles et mort. » : \

Fic. r. — Gastro-entérostomie antérieure défectueuse.

(Dessiné d'après une figure parue dans notre article du Bulletin de la Société anatomique, 1893, octobre, p. 520.)

On voit la dilatation considérable du duodénum et l’état de vacuité du bout périphérique. Le côlon transverse se trouve pincé en son milieu par l'anse intestinale, placée au-devarit de lui. Les liquides stomacaux s’engageaient dans le duodénnm et nullement dans le jéjunum. Il s’agissait d’un cancer du pylore.

Dans un cas de Doyen (1), l'autopsie montra que le

contenu stomacal se précipitait dans le duodénum sans qu’une seule goutte cheminât en sens inverse vers le

jéjunum. Après une gastro-entérostomie antérieure,

(1) Doyen. Traitement chirurgical des maladies de l’estomac. Paris, 1894.

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ÿ Roux trouva également comme cause de la mort «un duodénum dilaté comme un estomac, parce que, malgré un long accolement de gauche à droite, tout près de la grande courbure, au fond de la poche pylorique, les liquides, à toutes les expériences, s'engagent consciencieusement et exclusivement dans la branche ascendante de l’anse jéjunale supérieure, bien choisie du reste, c'est-à-dire avec un méso assez long. »

Cette année, M. Tuflier s’est trouvé en présence d’un fait du même genre. Après une gastro-entérostomie antérieure pour rétrécissement cicatriciel du PYlore, le malade continuait à vomir; une laparotomie secondaire permit de voir que le bout efférent de l’anse était coudé et ne donnait plus passage au contenu stomacal. Le simple redressement de la coudure et la fixation de l’anse jéjunale par un point supplémentaire à l'estomac suffit à rétablir la circulation intestinale et le segment aplati se gonfla sous les yeux mêmes de l'opérateur et de ses aides.

Il serait facile de citer d’autres noms ; mais, mon intention n’est pas de faire le procès de la gastroentérostomie antérieure. |

Il est bien certain qu'avec quelques précautions la méthode de Wôlfler peut donner une bouche de néoformation fonctionnant bien, Wôlfer indique la tchni-

que à suivre pour obtenir ce résultat (1). Sur la figure 2

(1) A. Wôzrer, Ucher Magen. Darm. chirurgie Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für chirurgie,Berlin, 1896-97, 30 mai, p. 117. « Si dans la gastro-entérostomie ante-colique, dit Wülfer, on prend une anse

Me # \ dessinée d’après les pièces d’autopsie d’une gastroentérostomie antérieure pour cancer du pylore on voit

quelle doit être la position à donner à l’anse jéjunale.,

Frc. 2. — Gastro-entérostomie antérieure bien faite.

(Dessiné d'après les pièces d'autopsie d'un malade auquel M. Tuffier avait pratiqué une gastro-entérostomie antérieure pour néoptasme du pylore.)

La bouche de néo-formation est bien placée, très près de la grande courbure, l’anse anastomotique a été fixée par deux points de suture, un en amont, un en aval, pour éviter Ja soudure brusque de l'intestin. Cette anse avait une longueur suffisante pour : que le côlon transverse ne fût pas comprimé.

intestinale à long mésentère; le côlon ne risque pas d’être comprimé; si en outre on place le bout afférent verticalement par rapport à la paroi antérieure de l'estomac, le contenu stomacal ne peut pénétrer dans ce bout. Par ce fait aussi, on évite la formation d’un éperon, accident redouté; de plus par suite de cette position il se fait une légère coudure entre la portion ascendante. et la portion descendante ce qui diminue l’afflux profus de bile du moins dans les premiers! jours. »

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Mais, bien que l’estomac soit contractile et ne puisse pas être comparé à un récipient à parois rigides, il est indubitablement plus rationnel de placer l’orifice d’évacuation à la partie postérieure de l'estomac qui est le point le plus déclive lorsque le malade est couché.

Ayant assisté comme aide direct à plusieurs gastroentérostomies postérieures, en ayant vu les bons résul-. tats, j'ai été amené à lire les observations de gastroentérostomies publiées en France et à l'étranger, à répéter un certain nombre de fois cette opération sur le cadavre. Il m'a paru intéressant de prendre pour sujet de notre thèse le manuel opératoire de la gastroentérostomie postérieure trans-méso-colique qui m'a paru un des meilleurs procédés de gastro-entérostomie postérieure. | ;

J'ai vu ainsi que dans un grand nombre de cas les méthodes de gastro-entérostomies postérieures ont donné des guérisons.durables ; il ne nous a point paru qu’elles fussent d’une exécution plus difficile que les méthodes antérieures.

En matière de chirurgie, les théories et les appréciations n’ont de valeur que si elles s'appuient sur une longue pratique et une grande expérience ; les raisonnements & priori sont sans portée ; aussi je me contenterai de donner la description de la gastro-entérostomie de von Hacker, sans essayer de la mettre en parallèle avec les autres méthodes, dont je n’ai personnellement aucune expérience.