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gion de la poche pylorique, attirée très facilement hors du ventre, pendant qu'on saisit et reconnait le haut du jéjunum avec son repli, ce qui se fait en beaucoup moins de temps que pour le lire.

Pour clamps, de simples épingles à friser. À 15, 20, 30 ou plus de centimètres de l’origine du jéjunum, celui-ci est sectionné entre deux longues et fines pinces de Kocher, et l’incision prolongée dans le mésentère jusqu'à la première bifurcation artérielle; on choisit de préférence pour cette section un endroit où elle puisse être la plus longue, sans dépasser l'arcade du premier

rang. Fi

Fire. 4. — Gastro-entérostomie postérieure en Y de Roux.

(Dessinée d'après une figure de l'article de Roux. De la gastro-entérostomie. Revue de gynécologie et de chirurgie abdominale, t. I, pl. 3.)

On voit la boutonnière créée au mésocôlon transverse pour atteindre la face postérieure de l’estomae, plus bas on voit l’entéro-anastomose entre le bout jéjunal et le bout duodénal.

Le hout supérieur du jéjunum, avec sa pince, est alors coiffé d’une compresse de gaze et mis de côté sur la gauche. Lé bout inférieur est saisi par l'aide qui tient J'estomac hors de sa brèche méso-colique, et approché mollement au moyen de la pince, pendant que nous plaçons un premier plan de suture séro-séreuse continue, à l'aiguille de couturière, sur ce qui sera le bord

postérieur de l'ouverture.

Incision de la séro-musculaire stomacale et intestinale selon Barker, Lesselt, dont nous avions imité cette précaution sans le savoir ; ‘seconde suture continue séro-musculaire. Ouverture de la muqueuse stomacale, abrasion de l'intestin derrière la pince de Kocher; troisième suture continue sur la muqueuse, tout le tour. Suture séro-musculaire profonde antérieure, puis séroséreuse. $

L'estomac est lâché et le méso ordinairement fixé par les bords de sa brèche autour de la collerette gastro-intestinale par quelques points au catgut. Les sutures principales sont faites à la soie. .

L'’implantation jéjuno-jéjunale se fait, maintenant, de la même façon : on choisit autant que possible la face opposée au mésentère et on a soin de faire l'incision beaucoup plus courte, de manière à avoir une communication ressemblant à une grosse ampoule de Vater plutôt qu'à un abouchement ordinaire. C’est facilité par l'existence des plis transversaux de la muqueuse, qui donnent à ses bords ectropionnés plus d'ampleur.

La figure 4 montre les deux abouchements terminés, lorsque le bout su-

périeur du jéjunum est court et haut placé.

Parmi ces différentes méthodes de gastro-entérostomie postérieure, la méthode de von Hacker est celle qui compte les plus nombreux partisans. Au chapitre consacré aux observations sont cités nombre de chirurgiens qui l'utilisent. Czerny, au congrès de Moscou, dit n'avoir pratiqué que 13 gastro-entérostomies antérieures contre 77 exécutées par la méthode de von Hacker: « La méthode de von Hacker, dit-il, c’est-à-dire l’anostomose de l’intestin à la paroi postérieure de l’estomac avec le bouton de Murphy a été adopté dans ma clinique comme un procédé courant à cause de la rapidité et de la facilité de son exécution. Toutes les fois

qu'il ne se produit aucun incident, il me faut 15 mi-