PROCÉDÉS A UNE SEULE INCISION LONGITUDINALE

Maisonneuvc pratiqua une longue incision (de vingt centimètres) dorsale et médiane; puis, écartant les tendons en dedans et en dehors, il ouvrit l'articulation, fit saillir les extrémités inférieures du radius et du cubitus et les réséqua avec une scie ordinaire. Ce premier temps terminé, à l'aide d'une petite pince incisive, il extirpa successivement tous les os du carpe. Il ne lésa dans cette opération ni tendon, ni nerf, ni artère.

Danzel place l'incision en dehors. Voici comment il procède : il fait une incision longitudinale de six centimètres à peu près, dont le milieu correspond à l'apophyse styloïde du radius. 11 arrive sur les tendons du long supinatcur et des extenseurs du pouce, les écarte, dénude le radius et le divise avec la scie à chaîne. 11 fait ensuite saillir le cubitus dans la plaie et le coupe avec la scie ordinaire. Enfin il enlève avec de forts ciseaux courbes ceux des os du carpe qui lui semblent malades.

Bœckel place l'incision sur le côté externe de la face dorsale ; il opère de la façon suivante :

Premier temps. — Dégagement des parties molles. — 11 commence par rechercher la partie dorsale du deuxième métacarpien, puis, de la base de cet os et dans la direction de son axe, il fait partir une incision qui se termine à deux ou trois centimètres au-dessus de l'extrémité inférieure du ra-

dius. En pénétrant plus avant, il ouvre d'abord la gaîne du deuxième radiai externe et le détache à son insertion inférieure. Plus haut, il croise la direction du long extenseur du pouce, décolle avec la rugine ce muscle du radius et dégage de chaque côté la face dorsale de Pos.

Deuxième temps. — Désarticulation du carpe. — L'opérateur ouvre l'articulation radio-carpienne ; puis la main étant fortement fléchie et l'inclinaison du cubitus faisant saillir le carpe dans la plaie, il le dégage au fur et à mesure sur ses deux faces, en se servant du bistouri et de la rugine. Si le crochet de l'unciforme ne se détache pas facilement, il le coupe à sa base et l'abandonne dans la plaie.

De même, le trapèze qui est en rapport avec l'articulation et les tendons du pouce, sera laissé provisoirement en place, ainsi que le pisiforme. Ils sont attaqués ultérieurement s'il y o lieu. Le chirurgien procède ensuite à la désarticulation carpométacarpienne avec le bistouri, aidé au besoin de la gouge.

Troisième temps. — Énucléation du trapèze. — Si cet os est reconnu malade, on le saisit dans la plaie avec une forte pince à griffes, et on le dégage circulairement à mesure qu'on l'attire. Le pisiforme est seulement évidé à la gouge pour ne pas interrompre la continuité du tendon du cubital antérieur.

Quatrième temps. — Résection des os de l'avant-bras. — On fait aisément saillir le radius et le cubitus par la plaie dorsale, et on les scie à la hauteur voulue.

Kearn a pratiqué la résection avec une seule incision cubitale.

NtOCÉDÉ A DEUX INCISIONS LATÉRALES.

Dubled faisait deux incisions, l'une en dedans, l'autre en dehors. Commençant par la première, il isolait le cubitus,

sectionnait le ligament latéral interne, et, faisant porter la main en dedans, il séparait la tête du cubitus du radius ; il sciait ensuite le cubitus.

Procédant de même en dehors, il faisait porter la main dans Padduction et excisait la partie inférieure du radius.

PHOCÉDÉ A DEUX INCISIONS EN L (MOHEAU, ItOl'X, ETC.).

On fait sur la partie latérale des os de Pavant-bras, en se rapprochant du plan antérieur et en évitant les artères, deux incisions longitudinales qui s'arrêtent au niveau de l'articulation. Puis, chacune de ces incisions est coupée à son extrémité inférieure par une petite incision transversale, qui se porte en dedans sur la face dorsale, et s'arrête sur les côtés des tendons extenseurs.

On dissèque d'abord, en ménageant les tendons, le lambeau triangulaire ainsi formé en dedans; on isole avec soin le cubitus et on passe entre lui et le radius une compresse dont Un aide lire les extrémités vers ce dernier os pour porter les

chairs de son coté. On scie alors le cubitus et on enlève son extrémité inférieure, après l'avoir séparée du carpe et du radius. Le chirurgien lait ensuite pour le lambeau externe et pour le radius ce qu'il vient de faire en dedans. Il peut, si besoin en est, enlever les os du carpe.

Tel est le procédé primitif; il a été ensuite plus ou moins modilié. C'est ainsi qu'on a prolongé l'incision cubitale jusqu'au niveau de l'extrémité postérieure du cinquième espace interosseux.

Pour n'être pas exposé à blesser l'artère radiale ou à couper les tendons extenseurs du pouce, Lister dirige son incision de la partie postérieure et médiane de L'extrémité inférieure du radius vers le côté interne de l'articulation carpo-métacarpienne du pouce, puis la porte plus en dedans et la termine en suivant la moitié supérieure du bord externe du deuxième métacarpien.

Après avoir isolé le radius, il passe à l'incision interne qui, commencée sur la face antérieure du cubitus à cinq centimètres au-dessus de l'apophyse styloïde, s'étend jusqu'à la partie moyenne du cinquième métacarpien. 11 met à nu le cubitus et les os du carpe, désarticule ces derniers, puis résèque les os de L'avant-bras.