RÉSECTION DU GENOU

Constituée par le fémur, le tibia et la rotule, l'articulation du genou est très-superficiellement placée en avant et sur les côtés et n'est à ce niveau séparée de la peau par aucun organe dont la lésion présente des dangers.

Je rappellerai seulement l'existence de la bourse séreuse pré-rotulienne.

En arrière, au contraire, elle est recouverte par toutes les parties qui constituent la région du creux poplité et au nombre desquelles se trouvent les vaisseaux de ce nom et les nerfs sciatiques poplités interne et externe. L'artère est immédiatement en rapport avec le ligament postérieur de l'articulation, la veine est en dehors et en arrière de l'artère et le nerf sciatique poplité interne est lui-même postérieur et externe à la veine.

Le sciatique poplité externe se place en arrière du condyle externe* de la tète du péroné et contourne le col de cet os. Ce

dernier rapport est important, car si l'on veut réséquer l'extrémité supérieure du péroné, il faut avoir bien soin d'épargner ce nerf, sous peine de condamner à la paralysie les muscles de la région antéro- externe de la jambe et de la face dorsale du pied.

mOCÉDÉS A UNE SEULE INCISION.

Langenbeck pratique sur la ligne médiane une incision commençant à cinq centimètres au-dessus de la rotule et se terminant un peu au-dessous de la tubérosité du tibia. 11 a aussi recommandé une incision courbe commençant à deux travers de doigt au-dessus de la rotule, un peu en dedans de la ligne médiane et longeant ensuite le côté interne du ligament rolulien jusqu'à son extrémité inférieure.

0. Heyfelder a proposé de recourir à une incision oblique qui, commençant au niveau de la partie supérieure et externe du genou, passe au-devant de la partie inférieure de la rotule et s'arrête au côté inférieur et interne. Si cette première incision oblique ne donnait pas suffisamment de jour, on ajouterait à ebaque extrémité une petite incision longitudinale se portant, la supérieure en haut, l'inférieure en bas, de façon à avoir la ligure d'un Z.

Chassaignac et Larghi veulent que l'on fasse une incision verticale sur le côté externe de l'article.

Sanson et Dégin préfèrent une incision transversale au-dessous de la rotule, sauf à y ajouter ensuite des incisions verticales en haut ou en bas, si la première était insuffisante.

Fcrgusson a fréquemment mis en pratique cette incision transversale. Texlorrecommandcde la faire légèrement courbe.