RÉSECTION DE L'ÉPAULE

Sans vouloir décrire l'articulation de l'épaule, je rappellerai que la tête numérale est recouverte par le deltoïde, que sur elle s'insèrent, au niveau du trocliiter et du trochin, les muscles sus-épineux, sous-épineux, petit-rond et sous-scapulaire. Du côté interne est le paquet vasculo-nerveux. Les surfaces articulaires qui ne s'emboîtent pas et entre lesquelles la capsule permet un écartement notable, ne sont pas difficiles à séparer l'une de l'autre, mais un point important consiste à ne pas diviser, dans le cas où il a été respecté par la lésion qui a rendu l'opération nécessaire, le tendon de la longue portion du biceps qui, parti de la portion supérieure du bourrelet glénoïdien, traverse l'articulation et va s'engager dans la coulisse bicipitale de l'bumérus.

On sait le rôle important que joue, à l'état normal, le deltoïde, pour maintenir les surfaces articulaires en contact ; c'est en outre, on se le rappelle, presque à lui seul qu'est dévolue

l'élévation du bras sur l'épaule. 11 est donc important, quand on pratique 1 1 résection de l'épaule, de sectionner le deltoïde de façon à lui conserveries meilleures conditions possibles d'innervation et de nutrition. Or, pour cela, il ne faut pas oublier que c'est au niveau de la partie moyenne du bord postérieur du muscle que pénètrent le nerf qui l'anime (nerf circonflexe nu axillaire), et son artère principale (circonflexe postérieure.» On comprend qu'il est du plus haut intérêt de les ménager.

De nombreux procédés ont été mis en usage pour la résection de l'épaule. Dans les uns, on ne fait qu'une incision rectiligne, dans d'autres, on forme un lambeau ou deux lambeaux ; enfin il est un procédé dans lequel on taille un lambeau et l'on fait en outre une incision. Nous allons les passer successivement en revue.

PROCÉDÉS A UNK SEULE INCISION RECT1LIGNK.

Incision verticale en dedans.

White et Larrey pratiquaient une incision verticale partant du sommet de Pacromion et sarrètant à quatre ou cinq pouces plus bas. Dans ce procédé, comme du reste, dans tous ceux employés pour la résection de l'épaule, l'incision ou les incisions doivent diviser non-seulement la peau, mais encore le muscle deltoïde.

Incision verticale en avant.

Langenbeck fait une incision beaucoup plus longue ; il la prolonge jusqu'à il centimètres au-dessous de l'acromion.

Baudens taisait une incision longue de cinq pouces, commençant immédiatement en dehors de l'apophyse coracoïde et suivant le sillon qui sépare le deltoïde du grand pectoral. (I

MANUEL OPÈHATOlltE DES KÈSECTIOiNS. 13

arrivait de prime abord sur l'articulation, et coupait ensuite transversalement et sans intéresser la peau les deux lèvres du deltoïde dans 1 étendue de dix lignes de chaque côlé au niveau de 1 angle supérieur de la plaie.

Hubert et Malgaigne faisaient une incision verticale, commençant au niveau du sommet du triangle coraco-claviculaire; ils coupaient du premier coup la peau, le deltoïde et la capsule.

PltOCKDÉS A LAMBEAl .

DM SEUL LAMBEAU.

Lambeau arrondi.

A base aulei\;~supérienre. — Stromeyer fait partir du bord postérieur de l'acromion une incision courbe de dix centimètres, convexe eu arrière. Il ouvre l'articulation en haut et en arrière.

A base postero-supérieure. (Procédé de l'auteur, i — J'ai renversé l'incision de Stromeyer, c'est-à-dire, que je tais partir du sommet de l'apopbyse eoracoïde, une incision courbe île dix centimètres convexe en avant et en bas. Je signalerai plus loin les avantages que je crois attachés à ce procédé.

A base supérieure. (Procédé de Norel.) — Morel lit une inrision demi-circulaire à convexité inférieure, commençant el se terminant au niveau de deux fistules placées, l'une en avant, l'autre en arrière du moignon de l'épaule. Il forma ainsi el disséqua un lambeau, détachant complètement l'insertion numérale du deltoïde.

(Procédé de Nélaton.) — Aélaton commence son incision à un centimètre en dedans et au-dessous de l'articulation acromio-claviculaire, contourne ensuite le bord externe de l'acromion en passant à un centimètre et demi plus bas.

Il s'arrête en arrière au niveau du point de jonction de l'acromion et de l'épine scapulaire.

Lambeau triangulaire.

A busesupero-postérieure. (Procédé deSyme.) — Syine commence par faire comme White, une incision verticale sur la partie moyenne du deltoïde, puis, de l'extrémité inférieure de cette incision, il en fait partir une autre plus courte se dirigeant en arrière vers l'épine du scapulum.

A base supérieure. (Procédé de Sabatier, Gouraud, Smith, Sanson et Bée i il.) — Sabatier taillait dans le deltoïde un lambeau triangulaire à base supérieure, qu'il excisait ensuite.

Gouraud, Smith, Sanson et Bégin ont formé le même lambeau mais sans l'exciser.

A base postérieure. (Procédé de Champion.)

A base antérieure. (Procédé de Nève.)

Dans ces deux procédés, la branche supérieure du V est horizontale ; l'inférieure est oblique en bas et en arrière dans le premier, en bas et en avant dans le second.

Lambeau quadrilatère.

A base supérieure. (Procédé de Moreau lils et de Manne.) — Moreau ûls et Manne formaient un lambeau quadrilatère ou trapézoïde à base supérieure.