SECTION III

LESIONS DYNAMIQUES OU SANS ALTERATION ORGANIQUE APPRÉCIABLE PENDANT LA VIE.

Spasme de l'œil (ophlhalmospasmus ).

Cette maladie consiste dans la contraction spasmodique d'un ou de plusieurs des muscles qui meuvent le globe de l'œil ; ces contractions sent ou toniques ou cloniques.

. Les contractions toniques peuvent siéger dans un seul muscle ou dans plusieurs. Dans le premier cas l'œil est dirigé vers le côté du muscle affecté, et la cornée peut même être cachée complètement dans cette partie de l'orbite ; mais lorsque tous les muscles sont affectés, le globe de l'œil est tiré directement en arrière ; l'iris est pressé en avant contre la cornée, et celle-ci prend une forme conique. On observe quelquefois ce spasme de l'œil chez des individus hypochondriaques ou hystériques, et chez ceux affectés de tétanos; mais le plus souvent il provient d'une blessure avec tiraillement ou contusion de l'œil.

Le spasme clonique consiste dans des contractions alternatives de plusieurs muscles de l'œil, ce qui fait que cet organe change continuellement de position. Ces contrac-

tions cîoniques affectent quelquefois des individus trèsnerveux , mais bien plus fréquemment on les observe chez les aveugles-nés ou chez ceux qui ont perdu la vue peu de temps après la naissance : chez ces individus ces contractions se font surtout dans les muscles droits interne» et externes, et impriment à l'œil des mouvements latéraux continuels; c'est à cet état qu'on a donné les noms de nyslagmus , ny s taxis.

Le spasme de l'œil, purement nerveux , est une maladie peu grave; mais celui qui provient d'une lésion traumatique, est quelquefois dangereux, parce que la tension du globe de l'œil peut augmenter la lésion et occasionner la rupture de l'organe et l'écoulement des humeurs.

Le traitement de ce spasme varie suivant ses causes : celui qui est symptomatique d'une maladie nerveuse, se dissipe en même temps que cette maladie; celui qui provient d'une lésion traumatique, exige l'emploi des antiphlogistiques, des applications froides, des fomentations avec l'eau de Goulard tiède.

Le spasme des aveugles-nés se dissipe lorsqu'on rend la vue à ces malades avant qu'ils ne soient âgés ; si les individus affectés de cataracte congéniale ne sont pas opérés dans leur enfance, ils conservent pendant tonte leur vie cette mobilité des yeux qui les empêche de bien fixer les objets.

Si le spasme de l'œil était idiopathîque, on emploierait les antispasmodiques à l'intérieur, sur l'œil les fomentations ou instillations narcotiques , et autour de l'orbite les frictions antispasmodiques et narcotiques.

2° OphthalmopJégie.

On appelle ainsi la paralysie d'un ou de plusieurs des muscles qui meuvent le globe de l'œil.

Les individus sujets aux congestions vers la tête , eont surtout disposés à cette affection , qui est ordinairement produite par une cause rhumatismale ; mais qui peut aussi être occasionnée par une lésion ou commotion du globe de l'œil , ou accompagner l'apoplexie.

Lorsqu'un seul muscle est paralysé, le globe de l'œil est un peu tiré vers le côté opposé, et ne peut pas être dirigé vers le côté affecté. II en résulte que le malade louche et voit double lorsqu'il veut porter les yeux sur un objet placé du côté affecté, parce qu'alors l'œil sain se dirige seul dans ce sens , ce qui occasionne un défaut de parallélisme entre les deux axes visuels. Ce strabisme qu'on a nommé incomplet, cesse aussitôt que le malade fixe un objet situé du côté non affecté de l'œil ; les muscles de ce côté exécutant leurs fonctions comme ceux de l'œil sain.

La paralysie de tous les muscles de l'œil est très-rare, et toujours accompagnée d'amaurose et de paralysie de l'iris. Le globe de l'œil est immobile dans ce cas, et le malade louche toutes les fois qu'il ne tient pas l'œil sain immobile dans la même direction que celle qu'affecte l'œil paralysé. L'ophtbalmoplcgie est une maladie quelquefois très-opiniâtre lorsqu'elle est partielle ; elle est à peu près incurable lorsqu'elle est incomplète;

Le traitement se dirige d'après les causes de la maladie. Accompagne-t-elle Tapoplexie , elle n'exige point de traitement particulier ; est-elle occasionnée par une blessure ou une commotion de l"œil , ces moyens doivent être dirigés contre ces dernières : la cause, enfin, est-elle rhumatismale, on agit contre celle-ci.

Lorsqu'on ne découvre pas la cause de lophthalmoplégie, ou qu'on ne peut plus la combattre, on emploie contre la maladie elle-même les frictions et les vapeurs spiritueuses > l'électricité et le galvanisme*

Les frictions 6e font sur les paupières et le pourtour de l'orbite avec de l'alcool , de l'eau de Cologne, du Uniment volatil, des huiles essentielles, etc. On dirige sur l'œil des vapeurs ammoniacales ou étbérées , en versant et en étendant dans le creux de la main de l'ammoniaque, du baume deFioraventi , des huiles essentielles , et en approchant la main de l'œil. Ces moyens réussissent rarement ; mais il n'en est pas de même des révulsifs : parmi ceux-ci on choisit de préférence les vésicatoires appliqués aux tempes, an front, à la région mastoïdienne ; et l'emplâtre stibié appliqué au-dessus du sourcil. Lorsque ces remèdes restent sans succès, l'application de moxas aux tempes et au front amène encore quelquefois la guérison.

Enfin, un moyen trop souvent dédaigné, et qui n'en est pas moins recommandable dans les cas d'ophthalmoplégie^ c'est l'emploi de l'électricité et du galvanisme, dont on fait passer le courant par la partie affectée.

3° Strasbisme.

Le strasbisme est un défaut de parallélisme des deux yeux , qui provient, soit de ce que ces organes ne sont pas dirigés simultanément vers le même objet, soit de ce que les pupilles n'étant pas situées dans les parties correspondantes des deux iris , ce qui se voit quelquefois après l'opération de la pupille artificielle, les deux globes sont obligés de perdre leur parallélisme pour diriger les deux pupilles vers le même objet. Cette dernière espèce de strabisme ne constitue pas une maladie , elle est même nécessaire pour faire correspondre les deux pupilles : je ne parlerai donc que de la première espèce , dans laquelle les deux yeux ne sont pas dirigés simultanément vers le même objet.

Le cerveau ne pouvant percevoir dans le même instant deux objets divers, qui lui seraient transmis par les deux yeux séparément, il en résulte que, dans le strabisme, nous ne voyons que par un œil, tandis que l'autre est inactif; c'est ce dernier qui louche. Quelquefois c'est tantôt un œil qui fonctionne, tantôt l'autre; dans ces cas le strabisme n'a d'autre inconvénient que la difformité qu'il occasionne, et aussi longtemps qu'ils est récent, la diplopie ou vue double ; mais le plus souvent c'est le même œil qui fonctionne toujours : alors l'œil qui louche continuellement, et qui par conséquent est inactif, s'affaiblit peu à peu et devient presque complètement aveugle.

Le strabisme n'est au fond qu'un symptôme d'une inégalité de contraction des muscles moteurs de l'œil: cependant on le divise généralement en essentiel et symptomatique, et on considère comme essentiel celui qui dépend dune inégalité de force des muscles de l'œil , ou de l'inégalité de la force visuelle des deux yeux. On appelle par contre symptomatique le strabisme qui est occasionné par l'apoplexie, par une tumeur développée dans l'orbite, par les vers intestinaux, par les maladies convulsives. Dans ces cas le strabisme n'est quelquefois que passager; mais il est toujours permanent lorsqu'il est essentiel. Ce dernier peut être congénial ; le plus souvent cependant il est acquis dans l'enfance , et provient alors , soit de l'imitation qui porte les enfants a loucher quand ils sont entourés de personnes affectées de strabisme, soit de ce qu'ils exercent trop un œil aux dépens de l'autre, ce qu'ils font surtout lorsque leur berceau est placé de manière que la croisée, ou quelque objet brillant qui les intéresse, se trouve d'un côté. Chez les individus plus âgés , le strabisme peut provenir de l'habitude de regarder les objets de très-près, et surtout de l'inégalité de force des deux yeux ; inégalité

qui occasionne un trouble de la vue, que l'individu cherche à faire disparaître en annulant, pour ainsi dire, l'œil le plus faible, en faisant cesser le parallélisme des deux yeux , afin de ne voir que de l'œil fort.

Suivant que l'œil faible est porté en dedans ou en dehors, le strabisme est convergent ou divergent; si l'œil se portait en haut ou en bas, le strabisme serait vertical. On appelle strabisme incomplet [vue oblique, luscitas) l'impossibilité de mouvoir un œil dans un sens, tandis que ses mouvements sont libres dans tons les autres sens, d'où il résulte que le malade ne louche que lorsqu'il regarde un objet placé du côté vers lequel l'œil affecté ne peut pas se diriger : cette espèce de strabisme provient , soit de la paralysie d'un des muscles de l'œil, soit d'une tumeur dé* veloppée d'un côté de l'orbite. Enfin, le faux trait de la vue consiste dans l'impossibilité de rapprocher les axes des deux yeux , pour regarder un objet placé à une petite distance.

Le strabisme, lorsqu'il est récent, cause le trouble de la vue, la diplopie ou vue double, des maux de tête: plus tard les malades s'y habituent, et le strabisme n'occasionne plus que de la di Honni té et l'affaiblissement progressif de l'œil qui louche.

La maladie n'est pas bien grave; mais elle est difficile à guérir , surtout lorsqu'elle est ancienne.

Je ne parierai pas du traitement du strabisme symptomatique: il doit être dirigé contre la cause occasionnelle. Tour guérir le strabisme essentiel , on se servait beaucoup autrefois de coquilles de noix, de lunettes, de masques, et autres appareils dans lesquels on avait pratiqué deux petites ouvertures qui correspondaient aux axes visuels des deux yeux, et par lesquels on croyait que le malade regarderait: mais au lieu de guérir le strabisme , on l'augmen-

tait Les malades ne se servaient que d'un œil , et l'autre-,, n'étant pas même exposé à la lumière, s'affaiblissait encore davantage : aussi commence-t-on à abandonner généralement l'usage de ces instruments , et à recourir a des moyens plus rationnels. L'indication qu'on a a remplir est de fortifier les muscles et l'œil faibles, afin de leur donner une force égale à celle de l'organe sain. Le meilleur moyen pour parvenir à ce but. c'est l'exercice du côté faible. A cet effet on bande plusieurs fois par jour l'œil sain, et on oblige par conséquent le malade de se servir de l'œil faible, ce qui au commencement est très- fatigant , et ne peut être prolongé que pendant quelques minutes : mais peu à peu l'œil s'y habitue et acquiert de la force. Quelquefois on place le malade devant une glace, et on lui dit de bien fixer ses deux prunelles ; il n'y parvient qu'en cessant momentanément de loucher. Pour engager l'œil qui louche à se porter vers le côté opposé, on fixe sur le nez lorsque le strabisme est divergent, ou, s'il est convergent, sur le bord orbitaire externe, une mouche noire de taffetas gommé, qui , par sa couleur et la gêne qu'elle occasionne, attire le regard, surtout chez les enfants. Aux enfants très-jeunes on montre à une certaine distance des objets qui les intéressent et attirent leurs regards. Enfin, lorsque le strabisme dépend de la faiblesse ou de la paralysie d'un des muscles de l'œil , on emploie conjointement avec l'exercice de l'œil les moyens indiqués à l'article précédent.

A. Roux , Observation sur un strabisme divergent de l'œil

droit, guéri sur un sujet adulte, qui en était affecté

depuis son enfance. Paris, 1814.

Rossi . Considérations physiologico-pathologiques sur le

strabisme. ( Revue médicale française et étrangère ,

septembre , 1&29 . pag. 531).

4° Rétrécissement de la pupille (constriction de ta pupille, myosis, phthisis pupillae); dilatation de la pupille (mydriase , platycoria); oscillation de l'iris (hippus, tiemor iridis. iridodonesis).

Le rétrécissement de la pupille est le plus souvent symptomatique ; on l'observe dans les ophthalmies internes, dans Thypochondrie. l'hystérie, etc. Quelquefois il est produit par l'habitude de regarder de petits objets fortement éclairés, de se servir du microscope; enfin il peut même, quoique cela n'arrive que rarement, dépendre d'une paralysie de l'iris. Le rétrécissement delà pupille s'accom*. pagne ordinairement de photophobie et d'affaiblissement de la vue, et devient quelquefois habituel. Lorsque le rétrécissement provient de la paralysie de l'iris , la pupille est irrégulière, mate, la vue très-faible. Le traitement de la maladie varie suivant ses causes ; est-elle symptomatique, on traite la maladie principale; le rétrécissement est-il dû à l'habitude, on recommande au malade de ne pas fatiguer ses yeux, de porter un garde- vue, de regarder souvent dans le lointain ; on peut aussi dans ce cas dilater la pupille au moyen des instillations ou frictions d'extrait de belladone ou de jusquiame. Le rétrécissement qui dépend de la paralysie de l'iris , est le plus souvent incurable; on le combat par les révulsifs, les toniques, les excitants.

La mydriase est presque toujours symptomatique : la présence des vers et l'amaurose en sont des causes très-fréquentes. La dilatation de la pupille s'accompagne toujours d'un affaiblissement de la vue et quelquefois de photophobie. Lorsqu'on ne découvre pas la cause de la maladie, on agit symptoraatiquement pour la guérir ; on emploie les

antiphlogistiques, robscurcissement de la chambre, chez les individus qui sont très-sensibles à la lumière et présentent des signes de congestion vers la tête ; dans les circonstances opposées on a recours aux révulsifs , aux frictions irritantes et aux vapeurs ammoniacales dirigées vers l'œil, à l'application de l'a pierre infernale en plusieurs endroits de la circonférence de la cornée (1).

"L'oscillation de l'iris consiste tantôt dans un mouvement alternatif de contraction et d'expansion [hippus iridis) ; tantôt dans une espèce de tremblement de l'iris ou un mouvement d'avant en arrière et d'arrière en avant (iridodonesis). Le premier genre d'oscillation est très-rare et accompagne les maladies spasmodiques , avec lesquelles il disparaît aussi. L'autre genre, ou tremblement de l'iris, paraît provenir dune paralysie de cette membrane et ne se manifeste que sur les yeux affectés damaurose. de diminution ou d'altération du corps vitré, ou opérés de la cataracte. Cette oscillation exige l'emploi des excitants, des révulsifs et des moyens propres à combattre la maladie qu'elle accompagne.