C. M. Lusardi , Mémoire sur la cataracte congéniale, 3e éd

Paris, 1827.

T. P. Ritterich, Bemerknngen ilber die Opération des

grauen Staars. (Jœhrl. Beifràge zur Vervollkofnmnung

der Augenheilkunst, 1827, tom. Ier, pag. 38.) W. Soemmering , Beobachtungen iiber die organischen

Ver'ànderuvgen im Auge nach Staaroperationen.

Franlcfa.M., 1828.

18° Glaucome (cataracte verte , glaucoma , glaucedo , glaucosis).

On a appelé glaucome la coloration verdâtre du fond de l'œil, accompagnée de l'affaiblissement ou de la perte de la vue. Cette maladie affecte le plus souvent des individus arthritiques, syphilitiques ou affectés de rhumatismes chroniques. Dans des cas très-rares, on l'a vue survenir chez des individus sains auparavant.

La cause prochaine de cette maladie est encore peu connue, et il règne à cet égard une grande divergence d'opinion parmi les médecins oculistes. Les uns attribuent le glaucome à une inflammation chronique du corps vitré, d'autres le font consister dans une dégénérescence de cette humeur, d'autres encore placent le siège de l'affection dans la rétine, quelques-uns aussi dans la choroïde! Quant à la cause de la coloration verte du fond de l'œil, on la place généralement dans un obscurcissement verdâtre du corps vitré; cependant on a vu des yeux glaucomateux sur lesquels, après la mort, le corps vitré a été trouvé parfaitement incolore et transparent. La rareté des occasions qui se présentent de disséquer les yeux glaucomateux . entretient l'obscurité, dans laquelle nous nous trouvons relativement a ce sujet. Néanmoins on petit conclure des différentes observations publiées jusqu'à ce jour.que le glaucome est une maladie du corps vitré et de la rétine, qui le plus souvent laisse pour traces après la mort un épaississement de la membrane hyaloïde et de la rétine, des exsudations lymphatiques sur la membrane hyaloïde , un obscurcissement du corps vitré , ou une fluidité anormale de cette humeur.

Le glaucome se manifeste d'abord par des douleurs dans.

1 œil et la tête , une teinte verte , située profondément dans l'œil et paraissant avoir une forme concave ; un affaiblissement considérable de la vue, lors même que l'obscurcissement verdâtre n'est encore que peu prononcé. La pupille est allongée transversalement et dilatée quelquefois au point qu'on n'aperçoit plus qu'un petit cercle formé par l'iris. Le globe de l'œil est dur. Plus tard le cristallin se trouble et prend aussi cette couleur verdâtre, se tuméfie et s'avance jusque dans l'ouverture de la pupille ; la maladie est alors appelée cataracte glaucomateuse. Ordinairement le glaucome se manifeste d'abord sur un œil . mais se communique plus tard également h l'autre.

Le pronostic du glaucome est très-grave; ce n'est qu'au commencement de la maladie qu'on peut en arrêter les progrès , plus tard il détruit la vue irrévocablement. En opérant la cataracte glaucomateuse. comme le font quelquefois des oculistes ignorants , on donne lieu à une ophthalmie très-vive, qui détruit l'œil parla suppuration ou le change en carcinome.

Le traitement du glaucome consiste dans l'emploi des moyens propres a combattre la cause de la maladie. Contre l'affection de l'œil elle-même nous ne pouvons guère employer que les révulsifs, parmi lesquels la préférence doit être accordée aux plus énergiques, tels que les vésicatoires volants, les cautères sur le bras, sur l'apophyse mastoïde , sur le cuir chevelu; le séton à la nuque.

Ph. De la Hire, Remarques sur la cataracte et le glaucome. (Mém. de l'Acad. roy. des sciences. Paris, 1707.)

J. Méry, Question de chirurgie, savoir : si le glaucome et la cataracte sont deux différentes on une seule et même maladie. ( lbid. )

BRissEA.u,Traité de la cataracte et du glaucome. Paris, 1709.

la. Heister , V'mdicia senlentiœ suœ de cataraeta , glaucomate et amaurosi , etc. Altorfi ', 1719.

J. T. W. Benedict, Dissert, de morbis humoris vitrei in oculo humano. Lips., 1809.

Geiger , Dissert, de glaucomate. Landshuti, 1822.

19° Synchyse (synchysis).

On appelle synchyse le ramollissement, la liquéfaction, ou, suivant quelques auteurs, l'atrophie du corps vitré. Cette maladie a été observée le plus fréquemment chez les syphilitiques, souvent après une iritis vénérienne, d'autres fois sans ophthalmie antécédente ; Fabini (l) l'attribue dans ces derniers cas à l'usage trop prolongé des mercuriaux.

Les symptômes de la maladie sont : la flaccidité du globe de l'œil, la contraction et l'immobilité de la pupille, le grand affaiblissement ou la perte complète de la vue, une couleur légèrement jaunâtre dans le fond de l'œil. Lorsqu'on touche le globe de l'œil , ou que la maladie le fait fortement mouvoir, on observe un mouvement ondulatoire de l'iris d'arrière en avant; plus tard le cristallin se trouble , la sclérotique se ride, et l'œil s'atrophie incomplètement. Au commencement de la maladie, l'indi" vidu affecté est presbvte, ce qui provient de la moindre réfraction que fait subir aux rayons lumineux le corps vitré ramolli.

On parvient quelquefois à arrêter la marche de la synchyse, mais jamais à guérir cette maladie.

Les moyens dont jusqu'à présent on a retiré les meil-

(1) Fabim , Doclrina de moib. oeuf., 1823, §. 654.

leurs effets , sont les excitants, les toniques, les spiritueux, une nourriture fortifiante, le séjour dans un air pur et vif.

20° Hydiophthalmie (hydropisie de l'œil).

Cette maladie consiste, soit dans l'augmentation anormale de l'humeur aqueuse, de l'humeur vitrée, ou des deux humeurs à la fois; soit dans l'accumulation de sérosité entre la rétine et la choroïde, ou entre celle-ci et la sclérotique. De là quatre variétés de l'hydropisie de l'œil :

Y hydrophthalmie antérieure, Y hydrophthalmie postérieure,

Y hydrophthalmie mixte , et l'hydropisie de la choroïde.

Les causes ordinaires de l'hydropisie de l'œil sont les inflammations chroniques de la memhrane de l'humeur aqueuse et de l'hyaloïde, surtout lorsque ces inflammations affectent des individus scrofuleux ou syphilitiques, et sont dues h la suppression d'ulcères ou d'exanthèmes chroniques. Quelquefois l'hydrophthalmie accompagne l'hydrocéphale et lanasarque ; d'autres fois elle se développe sans cause connue.

L' hydrophthalmie antérieure se manifeste par l'augmentation de l'humeur aqueuse, qui occasionne un agrandissement de la chambre antérieure : une protubérance et une distension de la cornée : celle-ci, d'abord transparente, se trouble plus tard en différents endroits; l'iris est immobile, la pupille normale ou dilatée; la sclérotique est bleuâtre près du bord de la cornée. Le globe de l'œil est dur, ses mouvements sont difficiles, et le malade, d'abord myope, perd peu a peu la vue presque complètement, à moins que la maladie ne reste stationnaire à no degré peu avancé, ce qui arrive quelquefois. Si elle ne reste pas stationnaire. l'hydrophthalmie antérieure se termine ou par

la guérison , ou par l'inflammation et la rupture de l'œil, suivies de la suppuration ou de l'atrophie de cet organe; ou , enfin, l'hydrophthalmie postérieure peut se joindre à l'antérieure, et constituer l'hydrophthalmie mixte.

L' h y drophthalmie postérieure est surtout caractérisée par l'augmentation de volume de la partie du globe de l'œil située derrière l'iris . qui occasionne de la gêne dans les mouvements de l'organe, pousse l'iris en avant vers la cornée, rétrécit par conséquent la chambre antérieure. La pupille est resserrée; la cornée devient conique, et l'on voit à travers la sclérotique les vaisseaux variqueux de la choroïde. Le malade, d'abord myope, perd plus tard la vue au milieu de douleurs très-vives. Le globe de l'œil , trèsdur, finit ou par s'atrophier, ou par suppurer, ou par se changer en carcinome ou fongus médullaire. La membrane hyaloïde, qui, lorsque la maladie est peu avancée, a été trouvée claire et amincie , se trouble et s'épaissit lorsque le mal fait des progrès; et l'humeur vitrée, qui est plus liquide au commencement, devient plus tard épaisse et trouble. En outre, la rétine , la choroïde et même le cristallin, sont plus ou moins altérés lorsque la maladie est trèsavancée.

L' hydrophthalmie mixte ou buphthalmie est la combinaison des deux précédentes variétés. Dans ce cas l'œil est énormément distendu, et fait saillie hors de l'orbite ; les douleurs sont très-vives,, et la vue est complétem«;nt abolie.

L' hydropisie de la choroïde consiste dans un épanchement de sérosité entre la rétine et la choroïde, ou entre celle-ci et la sclérotique. J'ai déjà parlé de ce dernier épanchement à l'article Staphylome de la sclérotique. Lorsque la sérosité est épanchée entre la choroïde et la rétine, celte dernière e*t décollée en tout ou en partie, et

poussée vers le centre de l'œil, où elle forme comme un faisceau dont la base se trouve au cristallin et le sommet à l'insertion du nerf optique. Si la rétine conserve sa transparence, elle est imperceptible; si elle s'obscurcit, au contraire , et s'épaissit , on voit un obscurcissement blanchâtre dans le fond de l'œil, auquel sont joints, soit les symptômes du staphylome de la sclérotique, soit ceux de l'hydrophtbalmie postérieure, selon que la sclérotique se laisse distendre ou qu'elle résiste.

La marche de l'hydropisie de l'œil est ordinairement lente ; mais la maladie n'en est pas moins grave et détruit la vue, si on ne parvient pas à l'arrêter avant qu'elle n'ait fait de grands progrès.

Le traitement de cette maladie doit avant tout être dirigé contre ses causes; si, par exemple, elle est due a la suppression d'un exanthème chronique, on tâchera de faire reparaître celui-ci au moyen de frictions avec l'onguent stibié ou la teinture de cantharides, ou par l'application de sinapismes et de vésicatoires. L'hydropisie ellemême réclame l'usage de moyens différents , selon quelle s'accompagne de symptômes inflammatoires , ou qu'aucun signe d'irritation ne subsiste dans l'œil. Dans le premier cas les antiphlogistiques, les purgatifs salins et le mercure doux sont surtout indiqués; le second cas, au contraire , doit être combattu par les vésicatoires , les purgatifs drastiques, les diurétiques, la scille, la digitale, etc., et par l'application de compresses chauffées sur l'œil. Lorsque l'organe n'a pas de tendance à s'enflammer ou à dégénérer, on peut ajouter à ces moyens les fomentations avec une solution faible de sublimé corrosif, ou l'usage d'une pommade de précipité rouge.

Dans l'hydrophthalmie antérieure on a recours aussi à la ponction de la cornée, surtout lorsqu'il n'y a pas d'in-

flammation. Cette ponction se fait avec un co<i tenu à cataracte à la partie inférieure de la membrane , comme il a été dit a l'article Inflammation idiopathique de la membrane de Demours. Afin que lbumeur aqueuse continue de s'écouler pendant quelque temps , on empêche la cicatrisation de la petite plaie , en y introduisant le couteau plusieurs fois par jour; si, malgré cette précaution, elle se cicatrise, on renouvelle la ponction. Lorsqu'elle ne suffit pas , et que la vue est perdue , il vaut mieux exciser une partie de la cornée, comme dans le staphylome de la cornée.

L'hydrophthalmie postérieure un peu développée, et qui déjà a détruit la vue, doit être arrêtée dans sa marche par l'opération qui consiste à inciser la cornée , a extraire le cristallin, et à faire écouler une partie de l'humeur vitrée. Si la maladie est très-avancée, on fait encore mieux d exciser la partie antérieure du globe de l'œil comme dans le staphylome, ou d'extirper le globe de l'œil. Les mêmes opérations sont nécessaires dans Thydroplithalmie mixte et dans l'hydropisie de la choroïde, arrivées à un degré très-avancé. L'hydropisie de la choroïde peu développée réclame , outre l'emploi des médicaments déjà indiqués, des ponctions répétés avec le couteau ou l'aiguille à cataracte.

À. Stdrm , Dissert, de hydrophthalmo. Vindob., 1822.

21° Ilypopyon.

On appelle de ce nom un épanchement de pus dans la chambre antérieure ou postérieure. Quelques auteurs ont inutilement étendu cette dénomination à la suppuration générale du globe de l'œil par suite d'une ophthalmitis , et

ont même appelé hypopyon vrai la suppuration de l'œil, et hypopyon faux l'épanchement de pus dans les chambres de l'œil. D'autres ont réservé le nom dhypopyon à l'épanchement de pus dans la chambre antérieure, et ont appelé empyesis celui dans la chambre postérieure.

L'épanchement de pus dans les chambres de l'œil se fait par suite de la rupture d'un abcès de l'iris ou de la cornée, et dans des cas plus rares, par une métastase purulente sur l'œil. Le pus qui se trouve dans la chambre postérieure, ne peut être aperçu que lorsqu'il est en assez grande quantité pour atteindre le bord de la pupille ; lorsqu'il est amassé dans la chambre antérieure, il peut être facilement distingué : dans ce dernier cas on ne pourrait confondre l'bypopyon qu'avec un abcès de la cornée, duquel il se distingue cependant par sa forme, sa position et sa mobilité. L'épanchement purulent de la chambre antérieure prend toujours inférieureroent la forme de celle-ci , et sa surface supérieure est plane ; tandis que l'abcès de la cornée présente une figure plus irrégulière et plus ou moins arrondie en haut ; en regardant l'œil de profil, on voit si la cornée est malade ou si elle conserve sa transparence dans toute son épaisseur ; enfin , le pus de l'hypopyon change de place en suivant les lois de la pesanteur, et se trouvera toujours à la partie de la chambre de l'œil qui sera placée en bas, de sorte que, le malade étant couché sur le côté , le pus se porte à la partie latérale de la chambre, ce qui n'a pas lieu dans l'abcès de la cornée.

L'hypopyon est plus ou moins grave, suivarit l'intensité de la maladie qui l'a occasionné , et suivant la quantité de pus épanchée ; une petite portion de ce liquide est facilement résorbée au bout d'une ou de plusieurs semaines. Lorsque les deux chambres de l'œil sont remplies de pus complètement ou en grande partie , l'œil est le plus sou-

vent perdu par suite de la suppuration et de l'ulcération qui manquent rarement de s'en emparer.

Le traitement de l'hypopyon doit d'abord être dirigé contre l'inflammation de l'iris ou de la cornée qui a donné lien h l'épanchement, afin d'empêcher q»e le pns ne continue à être sécrété; les antiphlogistiques , et surtout les révulsifs, remplissent cette première indication. En même temps on favorise la résorption du pus épanché par les révulsifs , les purgatifs, les frictions mercurielles autour de l'orbite, et par l'usage delà racine de polygala sénéga. Ce moyen , d'abord recommandé dans ces cas par le professeur Ammon (1), paraît jouir de la propriété de stimuler l'absorption ; il est surtout indiqué lorsqu'il n'existe plus d'inflammation : on l'administre alors en poudre ou en pilules à la dose de dix à vingt grains trois ou quatre fois par jour , ou bien en décoction concentrée, qu'on édulcore fortement pour les enfants.

Pr. : Rad. seneg 5(7.

Coq. in aq. font 5vj.

Ad reman %ù\.

Colat. adde

Syr. cort. aur 5,j#

M. A prendre par cuillerée â bouche trois a cinq fois par jour.

Sur l'œil même on fait, s'il y a encore de l'inflammation . des fomentations avec des décoctions émollientes , auxquelles on ajoute plus tard du laudanum ; s'il n'y a plus

{^HeidelbergerklinischeAnnalen.XSZQ, tom II, p. 220. -Arch. gén. de méd., 1826, tom. XII , pag. 277. .

d'inflammation , on fomente l'œil avec une infusion légère de racine de sénéga.

Enfin, lorsque l'épanchement de pus est considérable, et que la cornée menace de se rompre * on incise celle-ci à sa partie inférieure pour donner issue au pus : dans ces cas la vue est ordinairement perdue.

Tout ce que je viens de dire de l'hypopyon s'applique également à Yhypolympha, ou accumulation de lymphe fluide dans les chambres oculaires, produit quelquefois par les inflammations de la cornée , de l'iris et de la capsule cristalline : et à Vhypogala , ou déposition d'un liquide lactiforme dans les cbambres de l'œil , à la suite de la suppression brusque de la sécrétion laiteuse. F. Fabiki, Disserlatio de hypopyo. Tubingœ, 1818. Ph. F. Walther , Merkwiïrdiye Heilung eines Eiterauges,

nebst Bemerhungenuber die Opération des Hypopyon.

2eédit. Landshut, 1816.

M. Gierl, Vas Hypopium oder Eilerauge und seine Be-

handlung , vorziïglich durch die kunstliche Enilee-

rung des Eiters. Augsburg , 1825.

22° Hœmophthalmie (apopleiia oculi).

A la suite de contusions ou de commotions violentes de l'œil, quelquefois aussi sans cause connue, il se fait ou au-dessous de la conjonctive ( hœmophthalmie externe , ecchymose de la conjonctive, hœmalopif hyposphagma,) ou bien dans les chambres de l'œil ou dans le corps vitré [hœmophthalmie interne, hypoœma), un épanchement de sang plus ou moins considérable.

L'ecchymose delà conjonctive est facile a reconnaître. L'épanchement de sang dans les chambres oculaires pré-

sente, à la différence de couleur près, les mêmes symptômes que l'hypopyon. Enfin , l'épanchement sanguin dans le corps vitré se reconnaît à ses causes et à la teinte rouge que le malade voit répandue sur tous les objets.

Le traitement de l'hsernophthalmie consiste d'abord à arrêter l'écoulement du sang par des applications froides , et ensuite a favoriser la résorption du sang épanché par des fomentations aromatiques , et par les moyens indiqués pour l'hypopyon.

23° Exophthalmie.

Le globe de l'œil fait quelquefois une saillie anormale hors de l'orbite , ce qui constitue l'exophthalmie. Cette maladie, ou plutôt ce symptôme, peut dépendre, soit du trop grand volume du globe de l'œil , soit de létroitesse ou du rétrécissement de la place que l'œil doit occuper dans l'orbite. Dans le premier cas l'œil est ordinairement enflammé , c'est Y exophthalmie proprement dite de quelques auteijrs ; dans le second cas le globe de l'œil n'est pas malade c'est Y exophthalmus de ces mêmes auteurs.

L'étroitesse de lorbite peut être congéniale; mais le plus souvent l'exophthalmie est produite par des tumeurs qui se développent dans cette cavité , et qui poussent l'œil d'arrière en avant.

L'exophthalmie, n'étant qu'un symptôme, doit être traitée suivant la nature de ses causes.

24a Squirrhe et carcinome du globe de V œil [scirrophthalmie , ophthalmie carcinomateuse , exophthalmie cancéreuse) ; extirpation du globe de l'œil; yeux artificiels.

Le squirrhe du globe de l'œil se développe tantôt sans cause connue, tantôt par suite d'ophthalmies cher des

individus cachectiques ou scrofuleux. Le globe de l'œil devient alors dur, inégal , bosselé: la sclérotique prend une teinte rosée, et des vaisseaux variqueux se manifestent dans la conjonctive; la vue s'affaiblit ou se perd complètement. Après être resté stationnaire pendant plus ou moins longtemps , le squirrhe devient excessivement douloureux; l'inflammation s'empare du globe de Poeil ; des ulcérations se manifestent, qui augmentent d'étendue, se couvrent de fongosités , désorganisent l'œil, s'étendent aux parties voisines, et s'accompagnent de lièvre hectique, qui mène le malade au tombeau. Cet état ulcéré du squirrhe constitue le carcinome, qui peut aussi se développer à la suite de la cirsophthalmie mixte, de la papule maligne, du sarcome de la conjonctive, du staphylome de la cornée et du cancer des paupières.

Le squirrhe de Poeil est une maladie très-grave, et qu'on ne réussit même que rarement à arrêter dans sa marche. Une fois passé à l'état cancéreux, il fait des progrès rapides, et, abandonné à lui-même, tue infailliblement le malade.

Le traitement du squirrhe de l'œil consiste à combattre les symptômes inflammatoires qui se manifestent quelquefois, et a détourner le travail morbide vers une partie moins noble. A cet effet on fait de temps en temps des saignées ou des applications de sangsues, on donne des laxatifs et on établit un cautère au bras ou à l'apophyse mastoïde. Mais aussitôt que le malade commence à éprouver des douleurs vives et lancinantes dans l'œil, que par conséquent le squirrhe va passer à l'état de cancer, le seul moyen qui reste pour sauver la vie du malade, consiste dans l'extirpation du globe de l'œil : celle-ci est également le seul remède du carcinome déclaré.

Extirpation du globe de Vœil. Cette opération ne se pra-

tique pas seulement dans les cas de cancer de l'œil , mai» aussi dans ceux de fongus médullaire et hématode de cet organe ; dans ceux où le globe de l'oeil , détaché en partie de ses adhérences par suite d'une blessure ou d'une commotion violente, commence à tomber en gangrène: dans ceux , enfin , où l'œil est altéré et uoussé hors de l'orbite par des tumeurs qui se sont développées dans cette cavité, et qui ne peuvent être enlevées sans le globe de l'œil.

Dans les cas de cancer de l'œil , l'opération est toujours contre-indiquée lorsque la dégénérescence carcinomateuse se manifeste également dans d'autres organes , comme le sein, la matrîce; et' lorsque le malade est tellement faible, qu'il ne pourrait supporter la douleur et la perte de sang inséparables d'une opération aussi grave.

Les instruments et autres objets nécessaires pour l'extirpation du globe de l'œil sont : deux élévatoires de Pellier, une grande érigne ou une aiguille courbe munie d'un iil , un bistouri convexe ordinaire (qui est préférable aux couteaux courbes sur leur plat, dont se servent quelques chirurgiens), des ciseaux courbes sur leur plat (employés d'abord par Lotis , et par conséquent appelés a tort , par quelques auteurs, ciseaux de Cooper), une pince à dissection, une seringue à injection, l'appareil pour la ligature des vaisseaux , de l'amadou, des éponges, de la charpie, des compresses, des bandes roulées, de l'eau froidw, de la glace, du vin, de l'éther, du laudanum; enfin, des cautères boutonnés ou cylindriques , chauffés au rouge, mais qu'on place dans une pièce voisine.

Le malade étant assis sur une chaise , un aide fixe la tête et relève la paupière supérieure avec l'élévatoire de Pellier ; deux autres aides sont chargés de fixer les extrémités du malade, l'un deux abaisse en même temps la paupière inférieure avec l'instrument de Pellier. L'opérateur^.

placé debout en face du malade , commence par inciser la commissure externe des paupières afin de pouvoir pénétrer plus librement dans l'orbite : cette incision ,qui doit avoir un demi-pouce à un pouce d'étendue, se fait en introduisant le bistouri sous la commissure après avoir préalablement tendu la peau. Avant de procéder à l'extirpation elle-même, on accroche l'œil avec une grande érigne, oa bien l'on passe à travers la partie antérieure de l'œil un fil, dont on noue ensuite les deux bouts : an moyen de l'érigne ou du fil, l'opérateur peut diriger l'œil à son gré. On peut aussi se servir, dans le même but, d'une pince a crochet ou d'une alêne montée sur un manche . et avec laquelle on traverse l'œil. Pour extirper l'œil , l'opérateur saisit alors le bistouri , qu'il enfonce profondément entre l'œil et l'orbite à l'angle interne ou externe, suivant le côté qu'il opère; puis, d'un trait, si cela est possible, il détache de l'orbite la demi -circonférence inférieure de l'œil. Après avoir ensuite dirigé le globe oculaire vers en bas au moyen de l'érigne ou de l'anse de fil , le chirurgien enfonce de nouveau le bistouri a l'angle où il l'avait introduit la première fois , mais en dirigeant le tranchant vers en haut , afin de 'séparer la demi-circonférence supérieure de l'œil. Cet organe ne tient plus alors à la tête que par le nerf optique; pour le détacher complètement, on introduit à la partie supérieure de l'orbite les ciseaux courbes, en tournant la concavité vers l'œil: puis, quand ils sont parvenus dans le fond de l'orbite, on les ouvre, afin de placer le nerf optique entre les deux lames , et on coupe ce nerf. L'œil étant éloigné, l'opérateur fait faire des injections d'eau froide dans l'orbite , enlève de cette cavité, avec les ciseaux et la pince , autant de tissu cellulaire que possible , ainsi que la glande lacrymale , qui ne servirait plus de rien et pourrait facilement devenir cancéreuse ; fait des injection»

froides ou applique de la glace pour arrêter l'écoulement du sang, et , si cela ne suffit pas, remplit la cavité orbitaire de charpie et d'amadou maintenus par une bande , ou fait la ligature des petits vaisseaux, si cela est nécessaire, ou enfin, on a recours, pour arrêter l'hémorrhagie, à l'application du cautère actuel, qui cependant ne doit être employé que comme dernière ressource , parce qu'il peut occasionner la nécrose des os et l'inflammation du cerveau.

L'écoulement de sang étant arrêté , on remplit l'orbite mollement de charpie, on rapproche les lèvres de la commissure incisée, et on y applique des bandelettes agglutinatives: on tient les paupières fermées au-devant de la charpie par des bandelettes agglutinatives, on en applique également sur les paupières du côté sain, afin d'empêcher les mouvements de cet œil, qui occasionnent des douleurs dans le côté opéré ; enfin, on porte le malade au lit, et on fait des fomentations froides non interrompues pendant deux jours. ,

Au bout de quatre ou cinq jours la suppuration commence à se faire; les douleurs diminuent, et la charpie se détache des parois de l'orbite : on lève alors le premier appareil, et on remplit de nouveau l'orbite avec de la charpie, ce qu'on continue à faire tous les jours jusqu'à ce que l'orbite, en partie remplie par les granulations, présente partout une surface cicatrisée , ce qui n'a lieu ordinairement qu'au bout de quelques mois. Avant que la plaie ne soit fermée, on fait bien d'établir un exutoire au bras.

Les principaux accidents qui peuvent survenir pendant et après l'opération , sont d'abord des douleurs excessives •> des lypothimies, des convulsions : accidents qui proviennent souvent du tiraillement que l'opérateur fait éprouver au nerf optique, et qu'il doit par conséquent éviter dans

les mouvements qu'il fait faire à l'œil : on combat ces accidents par la suspension de l'opération et par l'emploi de quelques antispasmodiques , tels que l'éther , la teinture d'opium, etc. Un autre accident, qui dépend aussi de l'opérateur, c'est la blessure des parois osseuses de l'orbite, qui peut entraîner la carie de l'os et l'extension de l'inflammation au cervean ; maladies qui exigent alors des soins particuliers. Après l'opération une hémorrhagie violente se manifeste quelquefois ; dans ce cas on enlève les bandelettes agglutinatives et la charpie, et on emploie les moyens précédemment indiqués pour Thémorrhagie qui a lieu pendant l'opération. Enfin, la plaie peut ne pas se cicatriser assez vite ou prendre un aspect cancéreux; dans le premier cas, lorsqu'il y a un état d'atonie dans la plaie, on la fomente avec une infusion de camomille, ou bien on la panse avec un onguent stimulant, Mais dès qu'on voit une partie de la plaie prendre l'aspect cancéreux, on l'excise ou on y applique la pâte arsenicale de frère Côme : le plus souvent alors tout se fait en vain ; la dégénérescence s'est propagée dans l'intérieur du crâne au cerveau ou à la duremère , et le malade y succombe.

Le cancer de l'œil est fréquemment compliqué de celui des paupières , et alors l'opération est modifiée suivant que l'extirpation de l'œil doit être accompagnée de l'excision de lune ou des deux paupières, ou seulement d'une partie de la paupière. On commence toujours par circonscrire par une incision les parties qui doivent être enlevées conjointement avec le globe oculaire, puis on les fixe sur l'œil par l'anse de fil qu'on passe à travers cet organe; le reste de l'opération ne présente rien de particulier. Lorsque les paupières ont été enlevées avec le globe de l'œil, on cache la difformité par des lunettes vertes munies de rideaux, ou par une compresse noire ou verte; mais lorsque l'œil a été

seul extirpé, on remédie à la difformité en plaçant, deux ou trois mois après la cicatrisation de la plaie, un œil artificiel.

A. Louis, Mémoire sur plusieurs maladies du globe de l'œil, où l'on examine particulièrement les cas qui exigent l'extirpation de cet organe et la méthode d'y procéder ( Mém. de l'Acad. de chirurgie, tom. V. pag. 161).

Desault, OEuvres chirurgicales, publiées par Bichat, Paris, 1801 , tom. II.

Mothe, de l'extirpation du globe de l'œil (Journal gén. de médecine, par Sédiliot , 1813, tom. XLVI11).

Yeux artificiels ( hypoblephara ). Ces instruments , qui représentent la face antérieure de l'œil , sont faits en faïence, en verre ou en émail; ces derniers méritent la préférence. Pour se procurer un œil artificiel convenable, on fait faire une copie exacte de la face antérieure de l'œil sain, en ayant soin de bien indiquer la disposition des vaisseaux de la conjonctive, la couleur de liris, la position et les dimensions habituelles de la pupille ; puis on donne à une lame de plomb la forme et la dimension présumée de la face antérieure de l'œil , et on l'introduit sous les paupières, pour voir si effectivement la dimension est juste : on note ensuite sur cette lame de plomb la position que devra avoir la cornée pour correspondre exactement a celle du côté opposé. Cette lame de plomb et le dessin sont envoyés au fabricant, qui de cette manière pourra rendre l'œil artificiel aussi semblable que possible à l'œil vivant.

Avant de placer l'œil artificiel, on habitue les parties à supporter la présence de ce corps étranger , en faisant porter au malade une lame de plomb en forme d'œil, mais plus petite que l'œil artificiel, et en augmentant peu à peu

les dimensions de cette lame de plomb, jusqu'à ce qu'on soit parvenu aux dimensions nécessaires.

Pour placer un œil artificiel, on introduit son bord supérieur au-dessous de la paupière supérieure, et on abaisse fortement la paupière inférieure pour engager derrière elle le bord inférieur de l'œil artificiel, qui alors est maintenu par les paupières. Afin de ne pas irriter les parties et de conserver plus longtemps l'œil artificiel, le malade doit enlever celui-ci la nuit et le placer dans de l'eau ; à cet effet il abaisse la paupière inférieure, et soulève avec la tête dune épingle le bord intérieur de l'œil artificiel, qui vient alors tomber dans la main prête à le recevoir.

Dans les cas ou le globe de l'œil aura été extirpé, l'œil artificiel restera immobile derrière les paupières, et ne remédiera qu'incomplètement à la difformité; mais lorsque l'œil artificiel sera appliqué à un moignon mobile du globe de l'œil , les mouvements de ce dernier lui seront communiqués, de sorte que la position de l'œil artificiel sera toujours parallèle à celle de l'œil sain : l'illusion sera alors complète.

Hazart-Mirault, Traité pratique de l'œil artificiel. Paris*

25° Fongus médullaire ,♦ fongus hématode : mélanose du globe de l'œil.

Le fongus médullaire ( carcinome encéphaloïde , sarcome médullaire ) de lœil s'observe surtout chez les enfants , et a pour point de départ ordinaire la dure-mère, le cerveau, ou le nerf optique . ce qui fait que les malades deviennent amaurotiques avant même qu'on n'aperçoive aucune altération dans l'œil. Lorsque le fongus se manifeste dans l'œil, il s'étend quelquefois entre la choroïde et la rétine, et de-

colle cette dernière ; d'autres fois il siège dans la rétine même : dans l'un et l'autre cas on voit apparaître dans le fond de 1 œil une surface jaune, sur laquelle paraissent nager des filaments rouges ; la pupille est dilatée, le globe de l'œil est dur. et la vue perdue. Dans cet état le mal peut rester stationnaire, mais le plus souvent il fait des progrès ; la masse encéphaloïde remplit l'œil; cet organe se rompt, perd sa forme, et une tumeur fongueuse, médullaire, plus ou moins considérable, se développe à sa place; des douleurs violentes et la fièvre bectique en résultent et entraînent la mort du malade.

Le fongus hématode se développe à la suite de îa cirsophtbalmie ou de I'hydrophthalmie postérieure, ou commence par une tumeur a l'iris, qui, en prenant de l'accroissement, finit par rompre le globe de l'œil. Le fongus, après avoir désorganisé le globe de l'œil , forme une tumeur qui présente tous les caractères du fongus hématode en général , et qui entraîne les mêmes accidents que le fongus médullaire.

La mélanose de Vœil&e manifeste, soit dans l'intérieur de l'œil, soit sur la sclérotique, par des tumeurs tabulées, noires ou brunes, qui, en augmentant de volume, finissent par détruire l'œil et le changer en une masse fongueuse, qui a de l'analogie avec le fongus hématode.

Ces trois espèces de tumeurs sont du reste également malignes: abandonnées à elles-mêmes, elles entraînent la mort du malade, à moins quelles ne restent stationnaires, ce qui n'arrive cependant que dans des cas assez rares.

L'extirpation de l'œil est l'unique remède à ce mal ; encore ne sauve-t-elle le malade que très-rarement , surtout lorsqu'elle n'est point pratiquée dès le début de l'affection.

J. Warduop, Observations on fungns hœmalodes. Edtnh.^.

J. P. Maunoir, Mémoire sur les fongus médullaire et hématode. Paris, 1820.

B. P amzz a , Annotazioni anatomico-chirurgiche sul fungo

midollare deWocchio et sulla depressione délia cateratta. Pavia, 1821.

Ejusd. Sul fungo midollare delV occhio appendice. Pavia, 1826.

Savenko, Tentamen analomico-pathol. de melanosi. Petropoli, 1825.

C. ZiMMERMA5N,Z)e melanosi; dissert, inaug. Berolini,\S2S. J. B. Pruscha, DUsert. inaug. medico-ophthalmologica

de melanosi bulbi oculi. Vindob. , 1831. Dissertation publiée également en allemand sous le titre de : Abhandlung ûber die Iflelanose des Augapfels.

26° Ramollissement de Vœil ( ophthalmomalacie).

Cette altération organique est encore peu étudiée : elle paraît pouvoir affecter tous les tissus de l'œil ; rmis c'est à la cornée f ke'ratomalacie ) qu'on l'a observée le plus souvent. Cette membrane était alors proéminente, opaque, blanchâtre et d'une consistance plus ou moins pâteuse; elle se rompait facilement, ce qui occasionnait la destruction de l'œil. Parmi les causes de cette altération, les ophthalmies purulentes paraissent tenir le premier rang. Quant aux moyens curatifs. on n'en a pas encore trouvé pour cette maladie.

Ammon, in Gr.efe und Walther's Journal, 1829, Bd. 13,

Schoen ,Die Erweichung im menschlichen Auge (Hecker's

liter. Annaleti, Januar 1830).

27* Ossification et lithiase de Vœiî.

De la matière osseuse ou pierreuse se dépose quelquefois en différentes parties de l'œil, dans la cornée, le cristallin . le corps vitré, entre celui-ci et la rétine, entre les plis de la conjonctive. Cette maladie est incurable et entraine la cécité, excepté dans les cas où de la matière pierreuse est déposée sur la conjonctive, d'où on peut l'enlever avec des pinces et des ciseaux.

Schof.1* , Ilandbuch der pathol. Anat. des menschl. Anges,

Journal hebdomadaire , 1829, n" 51 , 96 et 99.

28° Atrophie de Vœil.

Lorsque la décomposition et l'absorption prédominent dans l'œil sur la nutrition, la composition, l'organe perd peu à peu de son volume, il s'atrophie. Cette maladie peut n'affecter que la cornée, ou s'étendre à tous les tissus de l'œil. Peut-être la synchyse n'est-elle qu'une atrophie du corps vitré?

L'atrophie de la cornée (rutidosis, rhytidosis) a lieu surtout à la suite d'irritations et d'inflammations chroniques de cette tunique, provoquées par le trichiasis, l'entropion, etc. Elle se manifeste par la diminution de l'étendue et l'aplatissement de la cornée : cette membrane devient terne, opaque, et la vue se perd.

h' atrophie du globe de l'œil reconnaît pour causes ordinaires les ophthalmies chroniques et les contusions de l'œil ; elle se caractérise par la diminution générale de l'organe, lequel se réduit à la fin en un petit moignon ridé, caché dans le fond de l'orbite. La vue est toujours perdue,

et la structure de l'œil pins ou moins altérée: quelquefois on reconnaît encore la cornée et l'iris, mais le plus souvent la partie antérieure de l'œil atrophié est blanche, opaque.

L'atrophie du globe de l'œil et celle de la cornée sont ordinairement incurables , et ce n'est que dans des cas très-rares qu'on parvient a en arrêter la marche, en lui opposant les moyens propres à combattre la eause de la maladie.

29° Entozoaires de Y œil.

Jusqu'à ces derniers temps l'existence d'animaux parasites dans l'intérieur de l'œil humain fut mise en doute, malgré l'observation, peu précise à la vérité, de Mongik (1)> et quoiqu'il soit généralement reconnu que des vers existent dans l'œil des animaux. La première observation bien détaillée et bien constatée d'un entozoaire existant dans l'œil humain, est due à Soemmering (2). qui trouva un cvsticerque dans la chambre antérieure. Un second fait, analogue à celui-ci , a été observé par M. R. Logax (3) ; mais déjà avant la publication de ce dernier, M. deNordmakn (4) avait fait connaître le résultat de recherches microscopiques entreprises par lui ; recherches qui ont démontré

(1) Sur un ver trouvé sous la conjonctive à Maribarou , tle Saint- Dominique (Journ. de méd. de Paris , 1770 , t. XXXH , pag. 338).

(2) Ueber einen Cysticercus cell. im menschl. Auge (Isis, 1830, Hefn,pag.M)<

(3) The Lancet, 1832 — 1833, v. 2, pag. 5.

(4) A. vou Nordmann, Mikrographische Beilrâge zurNaturgeschichte cler wirbellosen Thiere, Heft 2. Berlin, 1832.

I^xistence de plusieurs espèces d'entozoaires dans l'œil de l'homme et des animaux. Des observations faites plus récemment par le docteur Gescheidt (1), ont confirmé les résultats obtenus par M. de Nordmann. Voici, d'après ces auteurs, les entozoaires qu'on a trouvés dans l'œil humain. et la partie que ces vers occupaient.

1° Filaria medinevsis. sous la conjonctive ;

2° Filaria oculi humani , dans le cristallin;

3° Monostoma lentis , dans le cristallin;

4° Distoma oculi humant, dans le cristallin ;

5° Cyslicercus cellulosŒ , dans la chambre antérieure ;

6° Echinococcus hominis, entre la choroïde et la rétine.

Les entozoaires de l'œil s'accompagnent presque constamment d altérations plus ou moins graves dans les parties qui en sont le siège: ces altérations semblent même préexister en partie au développement des animaux parasites. Lorsque le ver est situé sous la conjonctive, il s'accompagne de l'inflammation de celle-ci et de douleurs ; dans la chambre antérieure l'entozoaire occasionne moins d'accidents, il trouble cependant la vue par ses mouvements, et peut enflammer les parties environnantes, surtout la membrane de Demours et la cornée; le système lenticulaire se trouble constamment lorsque le ver l'occupe ; enfin, l'echinococcus, qui se développe entre la choroïde et la rétine, occasionne tous les accidents produits par une accumulation de sérosité entre ces tuniques.

M. de NoRDiUANN se demande aussi si la vue de mouches volantes, dont sont affectés certains individus, ne dépend point de la présence d'animalcules dans les humeurs de

(1) àmmoVs Zeitschrifi , 1833, lom. III , pag. 405.

l'œil; animalcules qu'on trouve en très-grand nombre dans ces humeurs chez les poissons.

Quant au traitement que réclament les entozoaires de l'œil, il doit nécessairement varier suivant les accidents que produit l'animai, et suivant le siège de celui-ci. Toutes les fois que le ver qui occasionne les accidents peut être découvert, on fait bien d'en pratiquer l'extraction.