S CORYZA PROFESSIONNEL

but d'éviler i action des Vcapeurs ou poussières délétères que respire louvrier. Quelques lavages des fosses nasales avec de l'eau alcalinisée (ioicarbonate de soude, borax) ou salée tiède, et au besoin de petits tampons de ouate placés à l'entrée des narines seront des moyens suffisants pour prévenir l'éclosion du mal. Ce dernier moyen devra surtout être employé par les ouvriers qui manipulent des substances très délétères (chromâtes, phosphore, etc.). Puisqu'il est admis que les priseurs sont à l'abri de cette afTection, on pourrait recommander aux malades de priser de temps à autre dans la journée, non du tabac qui a le tort d'être trop irritant, mais des poudres d'alun ou tannin additionnées de talc ou de bismuth. C'est ainsi que l'on pourrait employer la formule suivante qui facilite la sécrétion nasale et rend la muqueuse un peu moins sensible aux influences extérieures :

Poudre avec :

Alun ou tanniu pulvérisé. . 0,iO à 0,20 cfintigr. Talc pulvérisé. . . . /

Bismuth pulvérisé . . { ^

Benjoin en poudre . . . 0,^o centigr.

Pour faire priser deux ou trois fois par jour.

Si la maladie est déjà déclarée et que, par conséquent, le traitement prophylactique ne puisse plus être mis en usage, c'est alors à une médication locale détersive et antiseptique au besoin qu'il faudra avoir recours.

Suivant le degré du mal, on emploiera des solutions de chlorate de potasse ou celles dont nous

avons déjà donné les formules à propos du traitement du coryza alrophique. (Voir p. 107.)

Lorsque l'état aigu inflammatoire aura dispara, il faudra recommander au malade de continuer ses lavages quotidiens, ou bi-quolidiens suivant les cas, avec l'une des solutions alcalines citées un peu plus haut.

Il va sans dire que l'on adjoindra au traitement local une médication générale en rapport avec l'état du sujet. Les toniques de toutes sortes, quelques purgatifs salins et les bains d'eau simple ou minéralisée (sulfureux) seront l'accompagnement presque indispensable de la thérapeutique locale.

Etiolo&ie. — Les abcès des fosses nasales, et particulièrement de la cloison du nez, reconnaissent pour cause tantôt un traumatisme des parties molles, déterminant la formation de pus sous la muqueuse, tantôt l'extension d'une inflammation de voisinage ou la présence d'un furoncle. D'autres fois, mais plus rarement, l'abcès est le résultat de l'irritation que détermine le coryza chronique et particulièrement le coryza purulent. Enfin, il ne faut pas oublier que les abcès des fosses nasales peuvent être symptomatiques, c'està-dire sous la dépendance d'affections générales, telles que la variole confluente et maligne, la rougeole, la fièvre typhoïde, la morve, l'érysipèle phlegmoneux, etc., etc.

Symptômes.— I. ^ôcès chauds. Ils varient d'intensUé suivant kl cause qui a déterminé l'apparition de labcès et suivant le volume de ce dernier. C'est ainsi qu'il existe au début un mouvement fébril généralement léger, mais quelquefois très accusé, surtout chez les personnes nerveuses. En même temps, le malade se plaint de céphalalgie, parfois! de larmoiement suivant le siège de la phlegmasie, puis enfin de douleurs assez vives, lancinantes, exagérées par la pression ou l'action de se moucher. Le malade ose à peine toucher son nez tellement cet organe est douloureux et sensible au moindre contact.

Parfois même, il existe un peu d'œdème de la face et des paupières si l'inflammation est très intense.

Les troubles fonctionnels sont ceux de l'obstruction nasale ; la respiration par le nez étant gênée, le malade est obligé de dormir la bouche ouverte; la voix ellemême est altérée, l'odorat et le goût plus ou moins compromis. Au début, alors que l'enchifrènement domine la scène, la sécrétion est à peu près nulle; mais lorsque l'abcès est ouvert elle devient purulente et même sanieuse.

Si l'on explore la partie antérieure desfosses nasales, l'on aperçoit au-dessus de l'orifice des, ou de l'une des narines, une saillie plus ou moins considérable, occupant généralement l'une ou même les deux faces de la cloison. Au-dessus de cette tumeur, la muqueuse apparaît d'un rouge vif, lisse, sèche et tendue. Le doigt ou le stylet permettent de délimiter cette saillie parfois assez volumineuse pour obstruer complètement l'une des fosses nasales, et l'on peut, même dans

quelques cas, par ce moyen, percevoir une fluctualion manifeste. Il suffit pour cela de déprimer brusquement la tumeur sur la cloison pour éprouver cette sensation spéciale due à la présence de liquide sous la muqueuse. Parfois, la cloison se perfore et, dans ce cas, la pression fait refluer le liquide dans la narine opposée, déterminant alors une augmentation de volume de la saillie située de ce côté. De même si l'abcèsest le réâ+^iitat d'un traumatisme et qu'il existe une plaie du dos du nez, le pus ainsi comprimé peut refluer par l'orifice de la plaie et venir sourdre à l'extérieur.

Si l'abcès est ouvert, le stylet introduit dans la poche pénétrera facilement dans la narine opposée, caria perforation de la cloison est en quelque sorte la règle dans les cas de ce genre*.

II. A/jcès froids. Ils sont beaucoup plus lents dans leur développement et ne s'accompagnent ni de déformation du nez, ni de rougeur. Ils surviennent insidieusement et graduellement. Gomme le dit, avec juste raison, M. Duplay, les malades ne se préoccupent guère de leur affection qu'à cause de la gène nasale qu'ils éprouvent.

A l'examen rhinoscopique, on aperçoit une tuméfaction assez indolente, d'aspect rosé, demi transparente, obstruant d'une manière plus ou moins complète l'une ou les deux fosses nasales. De petits vaisseaux capillaires, variqueux, sillonnent parfois la surface de la tumeur dont il est assez aisé de percevoir la fluctuation. En repoussant le liquide, il est également facile de reconnaître la perforation delà cloison du nez.

Marche, durée, terminaison. — Dans Je premier cas, ]a marche de la maladie est assez rapide et, en l'espace de quelques jours, l'abcès arrive à maturité pour s'ouvrir de lui-même dans l'une des fosses nasales, si la main du chirurgien n'a pas déjà hâté ce mode de terminaison naturelle de toute collection purulente. La durée de la maladie est absolument variable, mais il faut toujours compter sur plusieurs mois, avant de voir les sécrétions redevenir normales et les bords de la perforation de la cloison se cicatriser d'une manière complète.

Faut-il ajouter que, s'il s'agit d'abcès froid, la marche insidieuse de la maladie ne permettra pas de lui assigner une durée bien exacte, cette dernière devant en quelque sorte varier avec chaque malade, et le terrain sur lequel évolue l'afTèction.

Diagnostic. — S'il s'agit d'abcès chaud, la préexistence d"un traumatisme du nez, l'appareil symptomatique qui accompagne la formation du pus sont autant d'éléments qui ne permettront pas une longue hésitation, surtout après l'examen de la partie malade.

Dans les cas d'abcès froids, au contraire, le diag'nostic pourra, au début, sembler un peu plus compliqué. Mais lesiège delà tumeur auniveau de la cloison, sa rénitence, ou même sa fluctuation nettes ne permettront guère de songer à un néoplasme implanté à ce niveau; surtout si la fluctuation, permettant de faire passer le liquide d'une narine à Taulre, révèle la perforation de la cloison. Enfin, dans les cas douteux, la perforation ou l'incision viendraient bien-

ABCÈS DES FOSSES NASALES 153 tôt enlever toute hésitation et montrer la nature de la saillie observée.

Nous ne mentionnerons que pour mémoire les déviations de la cloison du nez qui se distinguent aisément des altérations qui nous occupent en ce moment.

Complications. — Les complications graves des abcès des fosses nasales sont heureusement assez rares. C'est ainsi que la méningite ou la phlébite par extension de l'inflammation sont en somme très rarement observées.

Au contraire, l'on rencontre plus souvent, surtout à la suite de trauniatismes, des exfoliations des os du nez, des caries ou nécroses de la charpente qui soutient cet organe. De même certains abcès symptomatiques d'états généraux graves, peuvent se compliquer de délabrements plus ou moins considérables de Forgane de l'odorat. Enfin, il convient encore de citer, parmi les complications de cette phlegmasie, les érysipèles de la face qui trouvent souvent leur point de départ dans les ulcérations des fosses nasales.

Pronostic. — En général, bénin, il peut cependant être grave, soit à cause de la déformation du nez qui est la conséquence de l'affection, soit, plus rarement, à cause des accidents qui viennent compliquer la situation.

Traitement. — Si l'on est appelé au début de la maladie, on pourra essayer des moyens antiphlogistiques pour empêcher la formation de l'abcès et, dans ce but; les fumigations avec des plantes

124 SYPHILIS DU NEZ ET DES FOSSES NAf5ALES' aromatiques, de la racine de guimauve additionnée de têtes de pavot, procureront an soulagement momentané au malade. Au contraire, dès que l'on sera certain qu'iTexiste une collection purulente, qu'il s'agisse du reste d'un abcès chaud ou froid, le plus sage sera de l'évacuer au plus vite par Tincision des tissus. Si le pus a des tendances à se reformer, l'on fera au besoin une contre- ponction du côté opposé à la première, pour faciliter sa sortie de la plaië. Un petit seton formé soit de fil de soie ou d'argent facilitera parfois l'évacuation du liquide purulent. L'on fera ensuite, plusieurs fois par jour, des lavages antiseptiques avec l'une des solutions dont j'ai déjà parlé à propos du cor^^za atrophique (voir p. 107), c'est-àdire avec des solutions à l'acide phénique, la résorcine, l'acide thymique, etc., etc.

Faut-il ajouter que l'on donnera également au malade un traitement en rapport avec son étatgénéral, et que s'il existe quelque vice diatliésique, il sera traité par les moyens appropriés à chaque cas particulier.