SYPHILIS DU NEZ ET DES FOSSES NASALES

Définition. — On désigne sous ce nom les manifestations diverses de la diathèse syphilitique sur le nez ou dans les fosses nasales.

EïiOLOGiE. — Les manifestations primaires de la syphilis sont évidemment des lésions très rares dans les fosses nasales et l'on n'en connaît encore que bien

SYPHILIS DU NEZ ET DES FOSSES NASALES 12S peu d'exemples (Edward, Nettleship, Spencer Watson), dus à la contagion directe soit avec les doigts porteurs du virus syphilitique, soit plus directement encore à la suite de pratiques obscènes. L'on comprend, du reste très bien, que, dans ces cas, la moindre érosion située à l'entrée de l'une des fosses nasales, servede por(e d'entrée rà l'afTecLion syphilitique. De même, le cathétérisme des trompes d'Eustache fait avec des instruments contaminés et malpropres, peut devenir le point de départ d'accidents spécilîques. L'on connaît malheureusement beaucoup trop d'exemples de cette nature pour que nous omettions cette cause d'inoculation directe de la maladie.

Les accidents secondaires sont rares dans les fosses nasales antérieures, ils sont, au contraire, un peu plus fréquents dans les arrière-fosses nasales au niveau des trompes, ou sur la face postérieure du voile du palais.

Enfin les accidents de la période tertiaire, au contraire, semblent être de beaucoup les plus fréquents, ou, dans tous les cas, ceux que l'on a le mieux étudiés et le plus souvent eu l'occasion d'observer.

La diathèse slrumeuse, le mauvais état général des malades, les coryzas fréquents, le manque de soins, la négligence, sont autant de causes qui prédisposent à l'apparition des accidents syphilitiques dans le nez comme dans bien d'autres organes. Les Arabes, qui très probablement, remplissent le mieux toutes les conditions défavorables que nous venons de signaler, paraissent être plus exposés aux atteintes du mal.

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Symptômes.— Ils varient suivant la période de lamalad ie et la gravité des désordres qu'elle a produits.

A. Accident primitif. — Le chancre occupe généralement l'orifice de l'une des narines qu'il obstrue presque complètement, et ofTre à ce niveau à peu près les mêmes caractères que l'on rencontre dans les autres parties du corps. L'adénopathie sousmaxillaire et surtout l'apparition des accidents secondaires de la syphilis, seront surtout les éléments sérieux sur lesquels on pourra étayer le diagnostic.

B. Accidents secondaires. — Situés h l'entrée des narines ou au niveau des arrière-fosses nasales, ils offrent l'aspect de petites ulcérations superficielles plus ou moins étendues, opalines, entourées d'un liseré inflammatoire carminé. Au début, ce sont les mêmes plaques muqueuses que l'on rencontre sur le voile du palais, la face interne des joues ou sur les lèvres, avec leur même saillie légère au-dessiis de la muqueuse environnante, leur surface légèrement gaufrée.

Ces accidents occupent généralement l'entrée des narines, la partie antérieure de la cloison ou du cornet inférieur en avant, tandis qu'en arrière ils se localisent de préférence sur la face postérieure 'de la luette et du voile du palais, ou au niveau de l'orifice des trompes d'Eustache. XinBi qu'il est facile de le constater avec le miroir rhinoscopique, suivant le siège de ces lésions, les symptômes fonctionnels éprouvés par le malade peuvent être très variables. En effet, si les fosses nasales antérieures seules sont atteintes, l'enchifrènement, quelques sensations de brûlure, même

SYPHILIS DU NEZ ET DES FOSSES NASALES 127 un peu de douleur, les sécrétions muco-purulentes ou même striées de sang, seront Jes phénomènes dont se plaindra le malade. Tandis que, si les accidents occupent les arrière-narines , ce sont les troubles de la déglutition, une sensation de lourdeur, du nasonnement de la voix et surtout les symptômes auriculaires (bourdonnements , autophonie , surdité, etc.) qui appelleront l'attention du malade et lui feront consulter le médecin.

C. Accidents teriiaires. — Les manifestations tertiaires delà syphilis peuvent survenir, soitàTexlérieur du nez, atteignant d'abord la peau^ soit du côté des os et des cartilages, ou simplement sur la muqueuse.

L'ulcération des téguments du nez se produit donc tantôt de dehors en dedans, ou de dedans en dehors, détruisant tous les tissus et formant une solution de continuité grisâtre, dont les bords irréguliers sont plus ou moins taillés à pic et indurés. Ces ulcérations, à peu près indolentes, ne tardent pas à gagner en profondeur et à déterminer la chute du nez si un traitement approprié ne vient enrayer les progrès du mal. L'aplatissement du nez vers sa racine, la disparition partielle ou totale de cet organe, telles sont les conséquences possil^les de ces manifestations que nous pourrions appeler extérieures par opposition à celles qui débutent par les fosses nasales proprement dites.

Ces dernières sont de beaucoup les plus communes et occupent généralement la cloison du nez et surtout portion osseuse de cette dernière, c'est ainsi que le vo-