SYPHILIS DU NEZ ET DES FOSSES NASALES

mer et la lame perpendiculaire de l'ethmoïde seraient les premif-res parties atteintes (Gasabianca) ; cependant il faut bien ajouter que la portion cartilagineuse est aussi bien souvent le siège du mal en même temps que la partie antérieure du cornet inférieur.

Les altérations tertiaires de la syphilis des fosses nasales peuvent être extrêmement étendues et atteindre parfois les sinus maxillaires, l'ethmoïde (Trousseau), le sphénoïde lui-même qui a pu être éliminé presque tout entier (Baratoux).

On comprend très bien, d'après ce qui vient d'être dit, que les symptômes fonctionnels pourront varier suivant la nature, la localisation et l'intensité de la manifestation: diathésique. S'il existe une ou plusieurs ulcérations, les sécrétions purulentes, grisâtres et sanieuses au début, ne tardent pas à se concréter à la surface de l'ulcère sous forme de croûtes brunes rougeâtres, qui en se détachant occasionnent presque toujours l'écoulement de quelques gouttes de sang. S'il y a de la carie ou de la nécrose de la charpente du nez, le malade répandra autour de lui une odeur nauséabonde ressemblant d'assez loin à celle de l'ozène vrai, dont elle se distingue cependant encore assez bien, en ce sens qu'elle ne disparait pas complètement même après un nettoyage complet des fosses nasales. Il peut exister de la douleur, des symptômes généraux même (céphalalgie, délire), lorsque la lame criblée de l'ethmoïde est le siège d'altérations graves.

Si l'on pratique l'examen du malade avec le rbinoscope, dans les cas d'ulcérations occupant les

SYPHILIS DU NEZ ET DES FOSSES NASALES 129 fosses nasales, l'on apercevra, soil au niveau de la cloison, soit au niveau du cornet inférieur, ou encore plus loin, suivant les cas, une ulcération d'aspect grisâtre, dont les bords rouges déjetés en dehors sont très souvent mamelonnés, comme bourgeonnants et saignent facilement au moindre contact, soit même par le simple écartement des ailes du nez. Le stylet placé au fond de la plaie fera connaître Tétat du cartilage ou de l'os sous-jacent.

Marche, durée, terminaison. — L'apparition des accidents secondaires est absolument variable, cependant ils surviennent en mêuie temps ou peu de temps après les manifestations que l'on observe sur la peau ou les autres muqueuses, pour suivre la marche habituelle de ces lésions, c'est-à-dire disparaître assez rapidement, surtout lorsque le traitement spécifique vient enrayer les progrès du mal. Les manifestations de l' arrière-cavité du nez sont peut-être un peu plus longues à disparaître, surtout chez les personnes qui fument, et particulièrement chez les fumeurs de cigarettes, qui ont la mauvaise habitude de faire passer la fumée de tabac par le nez.

Les accidents tertiaires peuvent être précoces ot suivre de près les manifestations secondaires, mais il faut bien dire qu'en général, ils ne surviennent que plusieurs années après l'infection. Leur marche essentiellement variable, dépend surtout de l'étendue des dégâts occasionnés par l'ulcération. La cicatrisation est rapide quelquefois, et ne laisse après elle aucune trace; dans d'autres cas, au contraire, elle est

no SYPHILIS DU NEZ ET DES FOSSES NASALES assez longue à s'opérer et les cicatrices vicieuses qui en résultent constituent souvent pour le malade une véritable infirmité.

Diagnostic. - Le diagnostic de l'accident primitif offrira toujours des diflicultés considérables, et, à moins d'une adénopathie très nette et très caractéristique, ce ne sera qu'au moment de l'apparition des accidents secondaires que l'on pourra reconnaître la nature du mal.

Les plaques muqueuses, au contraire, sont des accidents qu'il est bien plus aisé de distinguer des autres lésions similaires, surtout étant donné les commémoratifs et la présence à peu près certaine d'autres accidents de la vérole, du côté de la peau, de l'arrière-gorge, de l'anus, ou d'autres parties du corps.

Les accidents tertiaires delà peau pourraient faire songer au lupus, mais la localisation de la lésion, les altérations profondes du côté des cartilages et des os, la marche rapidement progressive des lésions, enfin les antécédents du malade dans quelques cas et, en dernière ressource, l'efllcacité rapide du traitement spécifique permettront de se faire une idée de l'afl^ection observée.

Quant aux manifestations intérieures du côté des fosses nasales, la seule présence d'une ulcération chez un malade, que sa profession n'expose pas, du reste, aux lésions de cette nature, sera déjà une présomption en faveur de l'origine spécifique de la maladie.

SYPHILIS DU NEZ ET DES FOSSES NASALES 131 Avec Michel (de Cologne), en effet:, je considère que les ulcérations des fosses nasales sont presque toutes de nature syphilitique, à moins toutefois qu'il existe une cause bien nette à laquelle on puisse attribuer la lésion. Du reste, la syphilis est certainement la seule diathèse dans laquelle on rencontre cegrands délabrements de la charpente du nez tout entière, des altérations des cartilages et des os^ et un véritable effondrement de tout cet organe.

Complications. — Elles apparaissent principalement au moment de ,1a période secondaire, lorsque les arrière-narines sont atteintes, ce sont alors des catarrhes de la trompe, ou même des otites moyennes secondaires qui peuvent survenir. A la période tertiaire, ce sont les caries et nécroses avec élimination des surfaces atteintes, parfois des accidents cérébraux qui compliquent plus rarement la marche de la maladie.

Promostic. — Bénin dans la période secondaire, il devient un peu plus grave au moment de l'apparition des accidents tertiaires, car il varie alors avec la nature et l'étendue de chaque lésion. Grave dans quelques cas, à cause des délabrements et des cicatrices vicieuses qui résultent des lésions ulcéreuses, il prend d'autres fois un caractère plus sérieux encore, lorsque les parties qui soutiennent la base antérieure du cerveau arrivent à être atteintes. Dans ces cas, fort rares du reste, la mort peut-être la conséquence ultérieure de la maladie,

132 SYPHILIS DU NE2 ET DES FOSSES NASALES elle survient alors par méningite, ou bien le sujet atteint succombe dans le marasme par suite de l'extension considérable des ulcérations.

Traitement. — Nous n'avons pas à parler ici du , traitement général qui sera celui de l'état constitutionnel du malade et qui variera suivant la période de l'afTection. Rappelons seulement en passant, qu'au moment des accidents tertiaires, à l'exemple de grands maîtres, nous conseillons de prescrire d'abord un traitement mixte fait avec le sirop de Gibert, pour passer ensuite à l'emploi exclusif de l'iodurc de potassium dont l'action est alors bien plus manifeste et plus rapide.

Localement, c'est surtout des soins de propreté e.vtrêmes qu'il faudra recommander. C'est ainsi que, durant la période secondaire, si les lésions sont restées accessibles au malade, quelques lavages avec de la liqueur de Van Swelten dédoublée, avec de légères solutions iodées, quelques attouchements des plaques, au nitrate acide de mercure au i/o" ou 1/10", ou bien avec de la teinture d'iode pure ou le crayon de nitrate d'argent (une ou deux fois seulement par semaine), sont autant de moyens susceptibles de faciliter la régression des manifestations diathésiques.

Lors de l'apparition des accidents tertiaires, la teiniure d'iode pure employée localement, les cautérisations galvaniques au besoin, pour réprimer les bourgeons charnus trop exubérants, et enfm, les lavages bi-quotidiens des fosses nasales avec des solu-