U CORYZA SYPHILITIQUE INFANTILE

la maladie n'a aucune tendance à rétrograder par elle-même ; au contraire, si elle n'esL enrayée par un traitement approprié et énergique, les lésions progressent et déterminent en peu de temps la carie ou la nécrose des cartilages et des os du nez.

En même temps apparaissent dans la bouche des enfants, sur les parties génitales et même sur le corps tout entier, les indices révélateurs de la syphilis générale, dont le coryza n'est en somme qu'un épiphénomène.

Ce serait tomber dans des redites inutiles de rappeler tous les inconvénients et même les dangers qui peuvent résulter, pour le nouveau-né, de l'obstacle apporté à la respiration nasale par suite du gonflement de la muqueuse pituitaire. Nous croyons avoir sulïïsamment insisté sur ces particularités à propos du coryza aigu simple de l'enfant (voir p. 50) pour qu'il soit inutile d'y revenir ici. A peine sera-t-il utile de rappeler que la diathèse générale dont le coryza n'est en somme qu'une expression minime viendra encore assombrir le pronostic. Ce dernier dépendra surtout de l'état général de l'enfant et de l'intensité des manifestations spécifiques.

Traitement. — Au point de vue de l'état général, il ne diffère en rien de celui que l'on emploie habituellement dans les cas de syphilis infantile et que l'on trouve décrit dans les traités de pathologie spéciale aux maladies de l'enfance.

Quant au traitement local, il consistera surtout en soins de propre^p, en lavages réguliers faits soit avec

TUBERCULOSE DES FOSSES NASALES 135 des solutions boriquées, ou alcalinps. Quelques fumigations permettront quelquefois à l'air de passer plus facilement à travers les fosses nasales, dont la muqueuse sera un peu moins tuméfiée à la suite de cette médication.

Les pulvérisations faites dans le nez à l'aide de liquides plus on moins émoUients, ou antiseptiques, suivant les cas, seront encore les meilleurs moyens pour combattre la phlegmasie locale et pour permettre au traitement général d'agir en modifiant le terrain et en arrêtant l'évolution de la maladie générale.

Définition. — On désigne ainsi une affection chronique des fosses nasales caractérisée par un dépôt de tuber cules dans l'épaisseur de la muqueuse pituitaire , dont le ramollissement produit une ulcération.

Etiologie. — La tuberculose des fosses nasales est évidemment une affection, très rare et d'autant moins fréquemment observée que l'on examine fort peu la muqueuse pituitaire des sujets tuberculeux. Toutefois, plusieurs auteurs (Willigk, E. Prânkel), à la suite de recherches minutieuses et très nombreuses, n'ont rencontré que quelques faits de cette nature, ce qui prouve évidemment le peu de fréquence de l'affection.

Le nom seul de la maladie montre encore l'existence d'une influence diathésique très avérée, d'autant plus

I3(î TUBERCULOSE DES FOSSES NASALES

que la tuberculose nasale a toujours été observée alors que les-poumons offraient des signes non douteux et plus ou moins avancés de lésion de cette nature.

Symptômes. — Ce qui caractérise l'affection tuberculeuse de la membrane de Schneider, ce ne sont point les signes habituels du coryza que l'on rencontre dans les cas d'inflammation la plus simple, mais les résultats fournis par l'examen rhinoscopique. C'est donc sur ces signes physiques que nous nous étendrons un peu plus longuement.

Au début, l'on observe sur la muqueuse un véritable dépôt de tubercules isolés, d'aspect jaunâtre, variant comme volume de la dimension d'un grain de millet à celui d'un grain de blé. Ce dépôt siège de préférence sur la cloison, mais on l'a également rencontré sur la muqueuse qui recouvre les cornets. Comme dans les autres parties du corps, les tubercules se ramollissent laissant après eiix une ulcération cupuliforme d'abord, puis rapidement étendue, de couleur grisâtre, un peu terne. L'ulcération est unique parfois, mais généralement, ' il en existç un certain nombre de forme et de surface variables. Le fond de ces ulcérations est grisâtre, parfois un peu fongueux, tapissé de mucosités jaunâtres, analogues à celles que l'on observe sur les piliers ou le pharynx lorsque ces parties sont atteintes. Faut-il ajouter que la muqueuse environnante est toujours plusoumoiris tumifiée, quelquefois rouge et enflammée, d'autres fois au contraire pâle, d'aspect grisâtre, recouverte de détritus sjinieux et de sécrétion purulente.

Marchr, durée, terminaison. — La marche de la maladie dépend surtout du degré de rinfection générale, de l'état des organes thoraciques, de l'âge du malade et, en un mot, des toutes les conditions qui favorisent ou ralentissent la marche de la diathèse, dont la rhinite n'est en somme qu'une complication secondaire. Aussi la durée de l'afTection est-elle parfois as.sez longue, d'autant que la tuberculose' de la muqueuse pituitaire ne saurait avoir d'influence marquée sur la marche générale de la diathèse.

Diagnostic. — Si, chez un tuberculeux avéré, l'on voit survenir ces saillies jaunâtres, bientôt suivies d'ulcérations, le diagnostic pourra être assez facile et en quelque sorte s'imposer de lui-même. Mais il faut avouer qu'en présence d'un malade atteint d'ulcération nasale, il pourra être parfois très difficile de reconnaître la nature tuberculeuse du mal.

S il n'existe ni dans le pharynx, ni dans le larynx d'autres manifestations de cette nature, ce sera surtout sur la marche de la maladie, l'absence d'antécédents spécifiques et surtout la présence d'accidents physiques du côté des poumons qu'il faudra se baser pour étabUr son diagnostic.

IVexamen microscopique lui-même, révélant aujourd'hui la présence de baciles, pourrait venir indiquer la nature véritable de l'ulcération.

■ Anatomie pathologique. — L'affection tuberculeuse des fosses nasales ne différant en aucunfb façon des manifestations de cette diathèse sur les autres mu-

i:^S TUBERCULOSE DES FOSSES NASALES

queuses,nous croyons inutile de nous étendre sur celte partie de la question que l'on trouvera traitée tout au long et avec tous les détails qu'elle comporte, dans •les traités d'histologie ou de pathologie interne.

Pronostic. — Il dépend surtout de l'affection générale et du degré d'infection du malade. Toutefois, il est lx)n de remarquer que la tuberculisation de la muqueuse pituitaire est d'assez mauvais augure , puisqu'elle indique la tendance marquée de la diathèse à se généraliser et, par conséquent, à marcher avec rapidité.

Traitement. — Quelques irrigations ou injections détersives suffisent pour maintenir la propreté des parties atteintes. Si les ulcérations sont douloureuses, on pourra les traiter par les insufflations d'iodoforme additionné d'un peu de chlorhydrate de morphine pulvérisé.

Les solutions iodo-iodurées laudanisées trouveront également leur emploi dans ces cas, et nous recommandons ici la solution que nous avons maintes fois expérimenté dans le laryn.x: et le pharynx pour les cas de c,e genre :

Solution avec ■:

Acide phénique cristallisé. 0.2;i à O.oO cent.

Iode métallique .... 0,03

lodure de potassium. . . 0.10

Laudanum XX à XXX goulles.

Glycérine neutre'. . . . 43 à 60 gt\ Pour usase externe avec un pinceau après iava^'e de l'ulcère.

DERMATOSES DU NEZ ET DES FOSSES NASALES 139 Les solutions de morphine au 1/50. ou de chlorhydrate de cocaïne à o etlO p. 100 sont encore d'excellents moyens pour calmer les douleurs éprouvées par les malades.

Faut-il ajouter qu'un traitement général, approprié à l'état du sujet atteint, sera nécessaire et devra surtout constituer la partie Importante et vraiment active du traitement.