DES

MiLADIES DES FOSSES NASALES

CAVITÉ NASO-PHARYNGIENNE

;ânatomie des fosses nasales

Les fosses nasales peuvent être décrites avec Zuckerlandl comme représentant une vaste coquille formée par les excavations des os maxillaires, très largement ouverte en avant et en arrière, divisée par une cloison médiane et dans laquelle font saillies, en haut, les cellules ethmoïdales et, sur les côtés, les vrais cornets (inférieurs).

Si l'on ne tient aucun compte des différentes saillies qui viennent combler en partie les fosses nasales, on peut décrire chacune de ces cavités comme essentiellement constituée par quatre faces et deux ouvertures : une face supérieure ou voûte, une inférieure ou plancher et deux latérales, l'une interne et l'autre externe.

Les ouvertures des fosses nasales sont au nombre de deux pour chaque cavité : l'antérieure ou narine regardant directement en bas, la postérieure (orifices postérieurs ou choanes) ayant une forme ovalaire

dont le diamètre vertical mesure ctiez l'adulte environ , 2 à 2 cent, et demi, tandis que le diamètre horizontal n'a guère que la moitié du précédent.

Paroi supérieure. — La paroi supérieure, ou voûte des fosses nasales, horizontale dans sa partie moyenne (ethmoïdale), où elle est formée par le tiers antérieur de la base du crâne et la lame criblée de l'ethmoide, s'incline assez obliquement en avant (partie nasale) et en bas, où elle est formée par l'épine nasale du frontal et les os propres du nez; elle s'incline également en bas et en arrière dans sa partie postérieure (sphénoïdale), étant limitée à ce niveau par le corps du sphénoïde et l'apophyse basilaire de l'occipital.

Paroi inférieure ou plancher. — Le plancher des fosses nasales à peu près horizontal dans toute sa longueur, se trouve constitué par la face supérieure de la voûte palatine, qui se compose elle-même de l'apophyse palatine du maxillaire supérieur en avant, et de la lame horizontale de l'os palatin en arrière.

Faces latérales. — Nous aurons à considérer une face interne et une externe, ayant toutes deux une direction à peu près parallèle.

A. La face interne, formée par la cloison médiane du nez resterait, d'après Zuckerkandl, verticale et médiane jusque vers l'âge de sept ans, puis, à partir de cette époque, elle s'incurverait plus ou moins d'un côté ou de l'autre. Welcker affirme même que, dès l'âge de quatre ou cinq ans on commence à observer une déviation de cette partie du nez.

Celte face se compose du vomer, de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde et du fibro-cartilage de la cloison du nez.

FiG. 1. — Coupe verticale de la cavité naso-pharyngienne.

u, cornet inférieur du nez ; — m, cornet moyen; — o, cornet supérieur ; — g, voûte du palais ; — W, \oile du palais ; — h, paroi postérieure du pharynx; — B, fosse de Kosenmiillcr ; — t, bourrelet postérieur de la trompe d'Eustache. Un cathéter est introduit dans la trompe.

B. La face externe, de beaucoup la plus compliquée et la plus complexe, est aussi à peu près verticale elle esl formée par l'os unguis, la lame orbitaire de

l'ethmoïde, la face interne du maxillaire supérieur, lalame perpendiculaire de l'os palatin et l'aile interne de l'apophyse ptérygoïde. C'est sur cette partie du squelette des fosses nasales que nous trouvons trois ou quatre saillies osseuses enroulées sur elles-mêmes en forme de volute et désignées sous lé nom de cornets. Suivant la place qu'ils occupent par rapport au plancher et à la voûte du nez, on les désigne sous le nom d'inférieurs, moyens et supérieurs. Tous les cornets sont horizontaux à leur point d'insertion, mais ils s'enroulent ensuite sur eux-mêmes d'une manière absolument irrégulière, variant non seulement avec chaque sujet, mais avec chaque fosse nasale. Au niveau de leur partie postérieure, les trois cornets sont insérés sur une ligne à peu près verticale, mais plus ils se rapprochent de la voûte de la cavité nasale, plus leurs dimensions deviennent petites. C'est ainsi que le cornet inférieur arrive presque jusqu'à l'orifice des narines antérieures, tandis que le cornet moyen en est plus éloigné, et le, ou les cornets supérieurs encore bien davantage. Le cornet inférieur seul, formé d'un os indépendant, est de beaucoup le plus dense et le plus développé.

Les cornets moyens et supérieurs dépendent, au contraire, de l'ethmoïde et sont formés d'une lame osseuse parfois extrêmement mince et délicate.

D'après Zuckerkandl, dans le tiers des cas, on rencontrerait un quatrième cornet formé par la division du cornet supérieur et encore plus petit que ce dernier.

Les espaces compris entre les cornets portent le

ANATOMIE 5 nom de méats et, suivant la position qu'ils occupent, sont désignés sous le nom de méats inférieurs (entre le plancher des fosses nasales et le cornet inférieur), méats moyens (entre le cornet inférieur et moyen) et méats supérieurs (entre le cornet moyen et le supérieur).

Dans le tiers antérieur du méat inférieur, se trouve l'orifice inférieur du canal nasal, caché, sur le vivant, par un repli de la muqueuse du nez ; dans le méat moyen, au niveau de la paroi externe, vers la partie antérieure, on aperçoit une fente semi-lunaire (hiatus semi-lunaris, infundibulum), dirigée en avant et en bas et faisant communiquer les fosses nasales en haut et en avant avec les sinus frontaux, en bas et en arrière avec le sinus maxillaire, ou antre d'Hygmore.

Muqueuse pituitaire. — La muqueuse des fosses nasales se continue en avant avec la peau au niveau de l'orifice des narines et, en arrière, avec la muqueuse du pharynx. Lacouche profonde est formée d'un tissu fibreux qui [se moule sur toutes les anfractuosités et les saillies que l'on observe dans les fosses nasales, et d'une couche superficielle ou muqueuse qui contient les glandes et les vaisseaux. Parfaitement lisse et assez mince au niveau de la cloison, du plancher et de la voûte des fosses nasales, la muqueuse est plus lâche et plus épaisse dans presque toutes les autres parties du nez^ envoyant des prolongements, ou se continuant avec la muqueuse qui tapisse les cavités accessoires du nez (sinus frontaux, maxillaires etc.) et les conduits qui y aboutissent (canal nasal, trompe d'Eustache).

Le tiers supérieur des fosses nasales, qui reçoit les ramifications du nerf olfactif est désigné sous le nom de région olfactive ; le reste de la cavité s'appelle région respiratoire.

La membrane pituitaire est recouverte d'un épithélium cylindrique à cils vibratils, sauf au niveau de l'orifice antérieur où il est pavimenteux.

Les glandes de la muqueuse, bien étudiées par Sappey, sont des glandes en grappes très nombreuses et disséminées sur toute la surface de la muqueuse, surtout au niveau delà partie inférieure (région respiratoire).

Artères. — La muqueuse pituitaire contient un grand nombre de vaisseaux qui se ramifient à sa surface et permettent d'expliquer la fréquence relative des hémorragies nasales ou epistaxis. Les branches principales sont la nasale, la spheno-palatine, la ptérygo-palatine venant de la maxillaire interne et l'ethmoïdale de l'ophtalmique.

Veines. — Les veines sont également très nombreuses et accompagnent les artères. Les veines ethmoïdales vont s'ouvrir dans le sinus longitudinal supérieur passant par le trou borgne, les nasales forment l'origine de l'ophtalmique, établissant une communication entre la circulation intra et extra-crânienne ; les autres veines vont se jeter dans la faciale.

Lymphatiques. — Les vaisseaux lymphatiques se dirigent d'avant en arrière, venant passer au-devant de l'orifice des trompes pour se rendre vers les ganglions latéraux du pharynx.

PHYSIOLOGIE 7 Nerfs. — Les nerfs de la sensibilité générale viennent du maxillaire supérieur (sphéno-palatin) et de l'ophtalmique (nasal).

Les nerfs de la sensibilié spéciale sont les deux nerfs olfactifs qui se distribuent au niveau du tiers supérieur des fosses nasales (région olfactive) et se terminent dans les cellules décrites par Schultze et auxquelles on a donné le nom de cet auteur.