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Pour compléter l'examen de l'appareil olfactif, il est utile de rechercher la sensilDilité de la muqueuse pituitaire, en ayant soin de ne point confondre la sensibilité olfactive avec la sensibilité tactile. Pour la première, on sera obligé de se rapporter aux' renseignements fournis par les malades qui accusent une perception plus ou moins nette des odeurs ou qui ne les perçoivent pas du tout : et pour la seconde, on emploiera les attouchements directs de la muqueuse avec une sonde ou autres instruments ad hoc, ou en faisant respirer aux malades des substances irritantes, telles que des vapeurs éthérées ou ammoniacales.

CORYZA AIGU

(rhinite catarrhale aiguë)

Définition. — Sous le nom de coryza aigu, vulgairement appelé rhume de cerveau, Von désigne V inflammation catarrhale de la muqueuse qui tapisse les fosses nasales.

Ju?qu'au xvii° siècle, on pensait que le liquide séreax qui s'écoule du nez pendant le cours du coryza aigu, s'épanchait des ventricules du cerveau. Ce dernier se trouvait ainsi assaini, purgé, disaient les anciens, d'où le nom de « rhume de cerveau » sous lequel on désignait autrefois cette affection. Cette dénomination a, du reste, été conservée dans notre pays, non seulement parles gens du monde, mais aussi par bon nombre de praticiens. C'est aussi pour ce motif que l'on considérait l'éternuement comme un acte salutaire à l'intelligence, et que l'expression « à votre santé » dite au moment où une personne élernue, a été consacrée par l'usage.

Ce fut seulement en 1660 que Schneider, faisant une description magistrale de la muqueuse pituitaire, démontra l'erreur de toutes ces hypothèses et permit de rattacher l'hypersécrétion nasale à sa véritable

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cause, c'est-à-dire à l'inllammalion de la muqueuse qui tapisse ces cavités.

ÉTiOLOGiE. — Les causes susceptibles de produire le coryza aigu sont extrêmement variables et comme, dans la plupart des maladies, les unes sont prédisposantes et les autres occasionnelles ; tandis que d'autres fois le coryza semble se développer sous la forme épidémique, ou bien dépendre d'états morbides différents, étant dit alors symptomatique. Nous allons passer successivement en revue ces diverses causes de l'affection.

A. Causes prédisposantes. — Parmi les causes prédisposantes individuelles, nous aurons à noter tout d'abord la tendance marquée de certains sujets à être, plus facilement que d'autres, atteints de coryza ; ici, comme dans la plupart des inflammations catarrhales des autres organes, ce que l'on a appelé l'idiosyncrasie joue un rôle important. Au dire de certains auteurs l'arthritisme prédisposerait à cette affection ; les en- . fants seraient également atteints de préférence et enfin un état nerveux prononcé (Alibert) suffirait pour créer l'affection de toute pièce.

Les causes prédisposantes générales tiennent aux infl uences climatériques et surtout aux saisons, car tout le monde sait que le coryza, comme presque toutes les affections catarrhales des premières voies respiratoires, s'observe plus particulièrement à certaines époques de l'année et principalement au moment des variations brusques de température.

L'existence d'un catarrhe aigu du larynx ou du

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pharynx prédispose également au coryza par^ une simple propagation de l'inflammation de l'arrièregorge à la muqueuse pituitaire. Toutefois le phénomène contraire est bien plus fréquent.

B. Causes occasionnelles. — La cause la plus commune du coryza est, sans contredit, l'action du froid humide, particuKèrement au moment où le corps est un peu échauffé et à plus forte raison en transpiration.

La simple transition du chaud au froid suffit pour engendrer la maladie, tandis que, d'autres fois, c'est l'action plus ou moins prolongée du froid humide sur la tête, principalement chez les personnes chauves ou sur les pieds. Tout le monde connaît, du reste, l'influence des courants d'air sur la production de la maladie.

Dans quelques cas, au contraire, c'est l'action de la chaleur solaire qui détermine l'apparition du coryza, particulièrement au printemps ou à l'automne et lorsque les rayons du soleil dardent sur la tête découverte.

L'inflammation de la muqueuse pituitaire peut encore être due à l'action de vapeurs, ou poussières irritantes, et il nous suffira de signaler, à ce sujet, l'irritation produite par l'aspiration de certaines poudres, telles que l'ipéca, le tabac, etc., pour fournir la preuve de ce fait.

Quelques auteurs pensent que le coryza aigu est contagieux et que la transmission peut se faire soit parles mouchoirs, soit parle contact direct, pendant l'action de s'embrasser^ par exemple (Prânkel). Néanmoins, ce fait est loin d'être bien démontré, car les

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essais d'inoculation faits par Friedreich et HUIer n'ont donné aucun résultat probant à cet égard.

C. Epidémique. — Les prétendues épidémies de coryza observées soit chez les membres d'une même famille, soit dans le même quartier ou sur un plus grand nombre de personnes, relèvent en général des causes les plus habituelles de lafTeclion et en particulier de changements brusques de température'.

D. Symptomaù'que. — Le coryza est quelquefois hé à des états morbides généraux dont il constitue alors l'un des symptômes; c'est ainsi que dans la rougeole, la grippe, l'érysipèle, la scarlatine, le typhus, la morve, la diphtérie, il n'est pas rare d'observer des inflammations delà muqueuse nasale. D'autres fois, le coryza se manifeste comme par un effet repercussif, par une sorte de métastase, à l'occasion de la disparition de certains flux normaux (menstrues, hémorrhoïdes, otorrhées (?), ou de certaines phlegmasies cutanées (eczéma, etc.)

Enfin le coryza peut survenir après l'administration de certains médicaments, et il suffira de rappeler que l'ingestion d'iodure de potassium occasionne parfois, même à doses très minimes (quelques centigrammes) tous les symptômes du coryza aigu.

1 Tous les auteurs signalent l'épidémie de coryza qui sévit sur l'armée française en Andalousie ; mais, ainsi que le fait remarquer Anglada, après avoir supporté les fatiyues d'une chaleur accablante et d'un temps sec, les troupes furent surprises par des pluies abondantes qui sufQrent évidemment à déterminer l'éclosion de la maladie sur un grand nombi'e de soldats en même temps, sans qu'il se soit agi pour cela d'une véritable épidémie.

CORYZA AIGU 37

Symptômes. A. Généraux. — Le coryza s'annonce, au début, par une sensation de malaise général ou même par quelques petits frissons. Puis bientôt apparaissent une sensation de sécheresse et un chatouillement désagréable dans les fosses nasales qui produit des éternuements rares et secs d'abord, puis de plus en plus fréquents. L'une ou les deux fosses nasales s'obstruent plus ou moins complètement; elles sont enchifrenées, et le malade fait d'inutiles efforts pour faire passer l'air et désobstruer ses narines.

Tantôt il effectue des mouvements rapides d'inspiration et d'expiration, tantôt au contraire il essaie de se moucher, mais presque toujours sans résultat.

Tout peut se borner là et la maladie s'arrêter à la période d'invasion, ce qui arrive lorsque la cause qui l'a produite a été légère et tout à fait passagère. C'est alors d'une simple congestion de la muqueuse pituitaire qu'il s'agit et cette congestion est analogue à celle que l'on observe dans tout l'arbre aérien. Si l'affection continue à progresser, on voit alors survenir une sorte de malaise général, un peu de fièvre, de courbature et de la céphalalgie frontale.

A la sécheresse et aux picotements du début succède une sensation d'ardeur qui redouble les éternuements devenus plus humides.

L'odorat diminue d'une manière notable, parfois même il est totalement aboU et le goût, lui aussi, se trouve par ce fait plus ou moins altéré. Le timbre de la voix également modifié, suivant l'intensité delà

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phlegmasie, prend le son nasal que toul le monde connaît, et le malade « parle du nez », comme l'on dit dans le public.

En même temps s'établit une sécrétion de liquide séreux, acre, alcalin, produisant l'érosion de l'oriflce des narines et souvent de la lèvre supérieure. Cette sécrétion toujours abondante dégénère parfois en un véritable flux qui force le malade à se moucher constamment sans qu'il puisse arriver à tarir cet écoulement de sérosité à peu près cpntinu. Il n'est point rare qu'à cette période de la maladie surviennent des épistaxis en général peu abondantes.

Un fait digne d'être noté cependant, est l'arrêt à peu près complet delà sécrétion pendant le sommeil, au point que le malade passe souvent la nuit entière sans éprouver le besoin de se moucher. 11 n'est point rare aussi que pendant le sommeil la narine opposée à celle sur laquelle est couché le sujet atteint ne soit libre, pour s'obstruer à son tour lorsque le malade se tourne du côté opposé. Il est probable dans ces cas que le gonflement de la muqueuse est produit par la dilatation vasculaire sous-muqueuse (Kohlrausch) et que le sang afflue dans le point le plus déclive en vertu des lois de la pesanteur.

Si l'inflammation, au lieu de rester limitée aux fosses nasales, s'étend aux cavités accessoires, on voit alors apparaître une série de symptômes en rapport avec les points qui sont le plus particulièrement atteints.

En effet, si c'est la muqueuse du canal nasal qui se trouve enflammée, c'est le larmoiement et un certain

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degré de sensibilité de la conjonctive qui viennent s'ajouter aux symptômes précédemment décrits ; si les sinus frontaux sont atteints, les malades se plaignent surtout d'une céphalalgie sus-orbitaire, gravative, que l'action de se moucher et les éternuements rendent encore plus pénible. Lorsque la muqueuse des sinus maxillaires est tuméfiée, c'est une sorte de plénitude, de lourdeur de la face qu'accusent les malades'.

Enfin, si la phlegmasie porte sur les arrière-fosses nasales et particulièrement sur la muqueuse qui recouvre les orifices des trompes, ce sont des troubles de l'audition, des bourdonnements (en général bruit du vent dans les feuilles, de coquillage, de la mer) et une sensation de plénitude (autophonie) désagréable, qui dominent la scène.

Après vingt-quatre ou quarante-huit heures, l'écoulement séreux fait place à une sécrétion muqueuse de plus en plus épaisse, puis bientôt après muco-purulente, parfois striée de sang que le malade rejette difficilement au dehors. L'enchifrènement diminue, les fosses nasales redeviennent peu à peu libres l'une après l'autre, l'odorat et le goût se réta-

1 Toutes ces sensations sont évidemment le résultat de la tuméfaction de la muqueuse qui recouvre les orifices des sinus, cette tuméfaction ayant pour résultat d'empêcher les sécrétions de s'écouler au dehors et par conséquent de favoriser leur accumulation dans ces cavités où elles arrivent à exercer une pression douloureuse sur les parois et les nerfs de la muqueuse ; ce fait explique encore les douleurs névralgiques qu'accusent certains sujets atteints de coryza sur le trajet d'une ou des branches des nerfs ophtalmiques, maxillaires etc., etc.

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blissent et tout rentre dans l'ordre après six à huit jours et quelquefois après un laps de temps plus long, surtout , lorsque les cavités accessoires ont été atteintes.

B. Symptômes locaux. — Si l'on examine les fosses nasales, pendant l'évolution d'un coryza aigu, au début l'on constate simplement une rougeur vive, de la sécheresse et de la tuméfaction de la muqueuse qui tapisse cette cavité. Le cornet inférieur en général fortement tuméfié vient se mettre en contact avec le plancher et la cloison du nez. Ce même aspect de la muqueuse persiste pendant toutle cours de l'affection, à l'exception de la sécheresse qui est remplacée par la sécrétion de la muqueuse dont on retrouve les traces dans les cavités du nez et dont les caractères varient avec les périodes de la maladie. Si les arrièrefosses nasales sont également atteintes, le miroir rhinoscopique permet de constater aussi la tuméfaction et la rougeur de cette partie de la muqueuse qui apparaît cependant, même au début, moins lisse, moins sèche et même d'un rouge moins vif que la partie antérieure des cornets. Seul le pharynx est assez vivement injecté et les orifices des trompes d'Eustache également boursouflés deviennent rougeâtres et se recouvrent de mucosités plus ou moins visqueuses et adhérentes à leurs parois.

Marche , durée , terminaison. — Nous avons déjà dit que la durée d'un coryza aigu dépassait rarement six à huit jours, mais elle peut se prolonger davantage surtout lorsque les cavités accessoires

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du nez ont été enflammées. D'autre part, il n'est point rare de voir survenir des recrudescences qui retardent l'évolution de la maladie et ne permettent pas de lui assigner un terme bien exact et bien limité.

Il ne faut pas oublier non plus que si la guérison spontanée est la terminaison habituelle du coryza, l'aff'ection peut aussi passer à l'état chronique, surtout lorsque les atteintes du mal ont été fréquemment répétées.

Diagnostic. — Le diagnostic de la rhinite catarrhale aigu idiopathique est beaucoup trop facile pour qu'il soit besoin d'insister sur ce point. Seuls les coryzas symptomatiques qui accompagnent, ou plutôt ceux qui précèdent les fièvres éruptives, pourraient être confondus avec l'affection que je viens de décrire.

Le coryza constitue, en effet, Fun des prodromes presque obligé de la fièvre rubéolique, mais il est accompagné d'un mouvement fébrile, de conjonctivite, de toux et bientôt après de l'éruption, symptômes dont l'apparition presque simultanée ne sauraient permettre une longue hésitation.

Dans la scarlatine, il existe en même temps une angine caractéristique de l'aff'ection avec un état fébrile général très net.

Dans la variole, le coryza n'apparaît guère qu'au moment de l'éruption, c'est-à-dire alors que le doute n'est plus permis. Dans la grippe, l'inflammation db la muqueuse nasale forme l'un des éléments consti-

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tutifs de l'affection, et avec le BvocWn {Dtctzonnaire de sciences médicalesl]^ «ais tout disposé à croire que les cas de coryza épidémique signalés par quelques auteurs pourraient bien n'être que des épidemies de grippe avec prédominance de fluxion portant sur la muqueuse nasale.

Enfin je ne parlerai que pour mémoire des inflammations produites par l'action des vapeurs ou poussières irritantes, ou de certains agents toxiques phosphore, arsenic, bichromate de potasse, etc.) • es connaissances de la cause qui a produit l'affection, la marche et les symptômes bien nets de cette dernière ne permettant pas d'hésiter longtemps sur la nature de la phlegmasie

Complications. — Les complications les plus habituelles du coryza aigu, en dehors des névralgies qui peuvent résulter de la compression des filets nerveux principalement dans les sinus, sont surtout des inflammations de voisinage. Elles se manifestent soit du côté du canal nasal d'où elles peuvent gagner le sac lacrymal et produire l'inflammation de ce dernier (dacryocystite), soit en arrière, du côté de l'orifice des trompes d'Eustache et par l'intermédiaire de ces conduits vers l'oreille moyenne, affection dont il est aisé de reconnaître l'existence et qu'il convient de traiter en temps utile par des moyens appropriés.

' On a rapporté aussi des cas (Peter) dans lesquels les douleurs frontales étaient si intenses qu'elles avaient donné à penser à l'existence d'une inflammation cérébrale, mais il suffit d'être prévenu de ce fait, rare du reste, pour éviter cette cause d'erreur.

CORYZA AIGU 43 Enfin tout le monde sait que la phlegmasie nasale se propage bien souvent au pharynx, puis de là au larynx et aux premières voies aériennes.

Pronostic. — he pronostic est, comme on a pu en juger par ce qui précède, des plus bénins, puisque la guérison spontanée est la règle. Toutefois, il ne faut pas oublier que la rhinite catarrhale laisse en général la muqueuse du nez plus susceptible et qu'il n'est pas rare de voir laffection se reproduire sous l'influence de la moindre cause. De plus, quelques atteintes de coryza créent sans nul doute une disposition spéciale à la formation de polypes ou d'inflammation chronique des cavités nasales.

Anatomie pathologique. — On comprendra facilement que l'anatomie pathologique ait peu de chose à nous apprendre. On ne trouve guère que les lésions très superficielles et très passagères que présentent toutes les muqueuses atteintes de phlegmasie catarrhale.

Quant à la sécrétion, on y a trouvé : des cellules épithéhales plus ou moins altérées, des corpuscules sanguins, des globules de pus, des poussières diverses et des micrococci que Hueten considère comme la cause réelle du coryzâ.

Quant à savoir si l'inflammation porte' simplement sur la partie respiratoire de la muqueuse du nez, comme semblent le croire quelques auteurs, ou sur la région olfactive, la question est difficile à résoudre et il semble plus naturel d'admettre qu'en général toute la muqueuse pituitaire participe à l'inflamma-

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lion, d'autant plus qu'assez souvent la muqueuse des cavités accessoires du nez se trouve elle-même comprise dans le processus inflammatoire.

Traitement. - La plupart du temps, le coryza aigu guérit de lui-même et le médecin n'est pas consulté par le malade qui se contente de prendre quelques précautions hygiéniques, de se tenir chaud et d'enduire la racine de son nez de corps gras, le soir en se mettant au lit.

Dans quelques cas rares cependant, l'afl'ection atteint une intensité telle ou se reproduit si fréquemment qu'un traitement plus actif devient alors nécessaire.

Les moyens dont dispose la thérapeutique sont de deux sortes : les uns abortifs, les autres curatifs, ou tout au moins calmants.

Lorsqu'une personne qui a été exposée aux diverses causes pouvant favoriser l'éclosion d'un coryza, commence à éprouver les premiers symptômes de laffection (enchifrènement, éternuements, céphalalgie, malaise, etc.), elle devra irmnédiatetnent, pour faire avorter le mal, s'appliquer des dérivatifs aux extrémités ou derrière la nuque, prendre un bain de pied très chaud et fortement sinapisé, boire une infusion chaude et diaphorétique (bourrache, sureau, etc.) se coucher aussitôt et favoriser la transpiration cutanée. Mais, comme le fait remarquer avec juste raison le D^'Brochin, combien peu de personnes veulent s'astreindre à l'usage de ces moyens, bien simples cependant. Parfois un simple bain de vapeur,

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pris selon toutes les règles de l'art, suffit aussi pour arrêter le mal dès le début.

Un moyen plus simple ^t qui donne bien souvent de bons résultats est le badigeonnage de la muqueuse nasale avec une solution de chlorhydrate de cocaïne (solution au 1/10") dont l'emploi a pour effet de faciliter immédiatement la respiration nasale en réduisant la muqueuse tuméfiée à son volume normal. Si, pour un motif ou pour un autre, on ne pouvait user du badigeonnage, on conseillerait l'emploi de la poudre suivante, dont on peut également continuer l'usage pendant l'évolution du coryza^, dans le but de diminuer l'enchifrènement si pénible pour le malade :

Chlorhydrate de cocaïne. . de l.ï à 20 centigr. Chlorhydrate de morphine. . 5 —

Benjoin pulvérisé 2") —

Sou3-nitr. de bismuth pulvérisé iO grammes.

jEn prises de temps à autre dans Ja journée.

Si tous les petits moyens que je viens de signaler n'ont pas été employés dès l'invasion du coryza, ce dernier suivra désormais son cours et l'on devra se borner à en atténuer l'intensité. C'est encore en partie aux moyens précédemment indiqués qu'il faudra recourir. Des fumigations émollientes faites avec de la racine de guimauve et quelques têtes de pavot, ou avec des plantes aromatiques (thym, romarin, etc.), pourront calmer la sensation de plénitude éprouvée par le malade. Des onctions sur le nez et la lèvre supérieure avec des corps gras (pommade de con-

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combre, de l.maçon, cérat, huile laudanisée\ des pedjluves chauds salés ou sinapisés, une diminution dans 1 alimentation, quelques laxatifs au besoin, sont a peu près les moyens qui diminueront le mouvement fluxionnaire de la muqueuse nasale et apporteront quelques soulagements au malade.

Concurremment avec l'ensemble des précautions hygiéniques que je viens de mentionner ou à leur suite, on pourra recommanderau malade l'aspiration de poudres absorbantes inertes employées seules ou avec des substances plus actives :

Chlorhydrate de morphine . O.Oo centi^r Benjoin pulvérisé .... q 50 —

Talc pulvérisé .... 1 ^

Sous-nitr. de bismuth. .' { ^- ^ grammes.

En prises quatre ou cinq fois par jour.

D'autres auteurs recommandent de faire inhaler aux malades des vapeurs ammoniaco-phéniquées :

Acide phénique ... j

Ammoniaque. 1 ^ grammes.

Alcool pur 20

Eau jtj

Pour respirer les vapeurs deux ou trois fois par jour.

Enfin, vers la fin de la maladie, si la sécrétion devenue plus épaisse persiste au delà des limites habituelles, on se trouvera bien de prescrire au malade des irrigations nasales (douche de Weber), faites soit avec de l'eau tiède additionnée de bicarbonate de soude, de sel marin, de borate de

CORYZA AIGU INFANTILE '«7 soude ou de chlorate de potasse (une cuillerée k café environ de ces différents sels par demi litre d'eau tiède), suivant les cas et aussi longtemps que le nécessitera la maladie.

Cette méthode de traitement devra surtout être employée dans les cas où l'inflammation aura atteint les arrière-fosses nasales et où, par conséquent, l'on aura le plus à redouter quelques complications auriculaires.

Il convient aussi d'ajouter que la plupart du temps l'affection ne réclame aucun soin et qu'elle guérit très bien d'elle-même.

CORYZA AIGU INFANTILE

L'inflammation de la muqueuse pituitaire présentant chez le nouveau-né une symptomatologie, une marche et un pronostic différents de ceux qu'on observe chez l'adulte à cause des circonstances particuUères qu'il emprunte à l'âge du sujet, mérite d'être décrit séparément.

Etiologie. — Comme chez les adultes, les causes les plus fréquentes du coryza chez le nouveau-né sont les refroidissements ; soit qu'il soit vêtu d'une manière insuffisante, soit qu'il ne soit pas tenu proprement et reste longtemps baigné dans des linges humides, soit que par coquetterie les mères s'empressent de retirer les bonnets à leurs enfants (Depaul).

^8 CORYZA AIGU INFANTILE

Les Changements brusques de température, l'action du soleil ou du feu sur la tête sont aussi des causes fréquentes de coryza. Quelques auteurs (BouchuI E. J. Moure) pensent que le coryza s'observe plus particulièrement chez les enfants issus de parents scrofuleux. Enfin l'affection peut encore se développer par propagation de la conjonctive à la muqueuse du nez (Depaul) par l'intermédiaire du canal nasal enflammé tout d'abord.

Anatomie PATHOLOGIQUE. — Pour comprendre la gravité particulière que peut ofl^rir dans la première enfance une afi"ection en apparence si bénigne, il est important de bien avoir présents à l'esprit les détails anatomiques des fosses nasales chez le nouveau-né.

A cette période de la vie, la face est bien moins développée que le crâne, surtout dans les diamètres verticaux et antéro-postérieurs ; les cellules ethmoïdales n'existent pas encore, les sinus frontaux, sphénoïdaux et maxillaires ne se développent que plus tard ; la voûte palatine et le voile du palais sont plus horizontaux que chez l'adulte.

Les méats sont trèsétroits (Keth et Lorent), l'arrièrecavité des fosses nasales elle-même est très notablement diminuée par la direction verticale du pharj^nx et la saillie assez considérable que font à la partie supérieure de ce conduit les muscles praevertébraux.

De plus, ainsi que l'ont déjà fait remarquer Billard et Kussmaul, le nez est l'organe de la respiration du nouveau-né.

CORYZA AIGU INFANTILE AS A l'état sain et pendant le sommeil, la bouche du jeune enfant reste généralement fermée et sa langue vient se coller sur la voûte palatine ; dans quelques cas plus rares, la bouche est entrouverte etla langue simplement en contact avec le palais ; enfin plus rarement encore (13 fois sur 328, Frânkel), la bouche reste tout à fait ouverte et. la langue libre est en partie appliquée sur le plancher bucchal; mais toujours la respiration se fait exclusivement par le nez.

Etant donné que les fosses nasales sont d'autant plus étroites que l'enfant est plus jeune, on conçoit que la moindre cause susceptible d'amener un gonflement, même léger, de la muqueuse pituitaire, aura pour conséquence d'obliger le jeune sujet à respirer par la bouche, ce qu'il fera difficilement pendant le sommeil et surtout pendant l'allaitement. L'enfant devra alors s'apprendre à respirer parla cavité buccale (Metlzers et Donders), ce qui ne se fait ni aussi vite ni aussi facilement qu'on pourrait le supposer tout d'abord.

Quant aux lésions de la muqueuse, ellës sont celles de toutes les inflammations catarrhales : rougeur, tuméfaction, etc.. Billard, cité par Depaul, dit avoir observé un coryza avec formation de concrétion fibrineuse à la surface de la muqueuse rouge vif, épaissie et friable.

On peut aussi trouver les lésions de l'asphyxie, de la bronchite ou autres affections secondaires ou concomitantes.

^" CORYZA AIGU INFANTILE

Symptômes. — Le coryza peut présenter une intensité extrêmement Vcariable, depuis un simple enchifrènemenl passager à peine appréciable, jusqu'à des troubles graves et quelquefois mortels. Il n'est pas rare de voir la maladie s'annoncer par un léger mouvement fébrile bientôt accompagné d'éternuements dont la répétition est plus ou moins fréquente. Ce phénomène est suivi de l'expulsion de mucus fluide, transparent au début, puis tenace et puriforme plus tard, qui se concrète à l'entrée des narines sous forme de croûtes qui obstruent ces orifices; sans déterminer cependant en général ces excoriations et cette tuméfaction de la lèvre supérieure, si fréquentes chez l'adulte.

Très souvent la muqueuse du pharynx, du larynx, de la trachée et même des bronches est atteinte également et vient ajouter ses symptômes à ceux du coryza.

Les troubles qui dominent la scène dans les cas bien accusés sont ceux de la respiration. Alors que l'enfant bien portant respire doucement et sans faire de bruit, celui dont la muqueuse pituitaire est enflammée et tuméfiée fait au contraire entendre un sifflement et une espèce de ronflement dû à la présence de mucosités que l'air est obhgé de déplacer. Si la maladie est violente, la respiration s'effectue alors pdr la bouche, ce qui donne au nouveauné une physionomie très spéciale et tout à fait différente de celle qu'on est habitué à lui voir. Cette gêne respiratoire n'est pas sans avoir une influence sur le sommeil de l'enfant qui se réveille très souvent, ne pouvant s'habituer à respirer par la bouche.

CORYZA AIGU INFANTILE 51 D'autres fois, on observe de véritables troubles asphyxiques qui seraient dus, soit au retrait de la langue en arrière, venant empêcher l'accès de l'air dans le larynx, par un mécanisme de soupape (Bouchut) ; soit à la congestion pulmonaire résultant ellemême de l'entrée insuffisante de l'air dans les voies aériennes (Kussmaul). 11 me semble cependant que l'accès d'asphyxie, très analogue au spasme de la glotte, trouverait peut-être une explication plus naturelle, soit dans la présence dune inflammation catarrhale de la muqueuse laryngienne, soit dans l'excitation de cette dernière par des mucosités qui s'écouleraient des arrière -fosses nasales et viendraient irriter l'orifice du larynx. Le décubitus dorsal favoriserait cet écoulement de la sécrétion qui ne peut trouver une issue par les voies antérieures obstruées. Dans quelques cas, l'inspiration seule se fait par la bouche et l'expiration par le nez, de telle sorte qu'il se produit deux bruits parfaitement distincts, qu'il est très facile de percevoir. C'est à cette série de troubles respiratoires bruyants que les Anglais ont donné le nom de snuffle (West).

Si le gonflement de la muqueuse est peu considérable, l'enfant peut encore prendre le sein en respirant avec force, mais il se fatigue néanmoins assez vite et se nourrit moins bien. A plus forte raison, lorsque les fosses nasales sont complètement obstruées, soit par la tuméfaction de la pituitaire. soit par l'accumulation des sécrétions dans les cavités du nez, l'allaitement devient-il d'une difficulté considérable. C'est alors que Ton observe cette anxiété

«2 cory;^a aigu infantile

respiratoire, ces suffocations qui forcent l'enfanta rejeter le sein.

C'est ainsi que, suivant l'expression de Billard (cité par Depaul), « le nouveau-né se trouvant conti- « nuellement agité par le besoin de la faim et par « l'impossibilité de la satisfaire, tombe bientôt épuisé « de fatigue, de dopleur et d'inanition, et ne tarde '( pas à périr avant même d'être arrivé à un degré de « marasme avancé ».

Lorsque les symptômes ont pris une intensité aussi considérable, on ne peut conjurer le danger qu'en alimentant l'enfant à la cuiller, pratique bien souvent difficile à appliquer à cause de la sécheresse de la bouche et du pharynx, qui rendent, dans certains cas, la déglutition à peu près impossible.

On peut encore observer des troubles nerveux, tels que l'abattement, la prostration, et quelquefois des convulsions.

Marche, durée, terminaison. — La maladie dure, à peu près comme chez l'adulte, de six à quinze jours, et se termine en général par la guérison.

Pronostic. — Il dépend surtout de l'intensité de l'inflammation et de sa durée plus ou moins longue. La mort est en somme très rare, mais elle peut être la conséquence de cette affection, et Billard l'a vue survenir en trois ou quatre jours.

Complications. — Les complications les plus habituelles du coryza chez le jeune enfant sont les inflammations soit delà conjonctive, soit plus souvent de l'arbre aérien, les bronchites ou broncho -pneumonies

CORYZA AIGU INFANTILE 53 qui se révèlent par leurs signes habituels. Nous n'avons pas à parler ici de l'inflammation des cavités accessoires du nez, puisque nous avons dit, au début de ce chapitre, qu'elles n'existaient pas encore a cet

âge.

Diagnostic. — Il est en général facile, et tout au plus pourrait-on songer à un vice de conformation (atrésie des fosses nasales) ou à une afl^ection syphilitique qu'il serait facile de reconnaître, l'un à l'absence de symptômes généraux, la marche et le début de la maladie, l'autre à l'apparition de lésions caractéristiques, dont le coryza n'est qu'un des éléments.

Traitement. — Le traitement sera surtout symptomatique et consistera tout d'abord à bien alimenter l'enfant. Tant que la respiration nasale sera possible, on lui laissera prendre le sein, et ce n'est que si les symptômes d'asphyxie apparaissent redoutables, si l'enfant ne peut pas respirer par le nez, qu'on aura recours à l'allaitement artificiel avec la cuiller. On pourra même, au besoin, pratiquer le cathétérisme œsophagien (Kussmaul) et nourrir le nouveau-né par ce moyen, avec 80 à 100 grammes de lait tiède injecté toutes les deux heures, jusqu'au jour oîi la respiration nasale sera rétablie.

On lavera fréquemment l'entrée des narines avec de l'eau de guimauve ou de graine de lin tiède, en faisant même, au besoin, quelques injections dans le nez.

On pourra aussi essayer l'emploi de fumigations

aromatiques pratiquées trois ou quatre fois par jour pendant quelques minutes cliaque fois ' Certains auleurs ont recommandé d'introduire dans les narmes un tube d'argent de S centimètres de long et de 3 millimètres de large.

Enfin on se trouvera également bien d'onctions faites a 1 entrée, ou sur le dos du nez, avec des corps gras (beurre de cacao, cérat, etc.).

C'est surtout ici que l'on pourra utiliser les propriétés du chlorhydrate de cocaïne employé en solution au I/IS" ou plus concentré s'il est nécessaire Un badigeonnage fait au moment où l'enfant va prendre le sem, en rendant possible la respiration par le nez ui permettra de s'alimenter etpar conséquent d'éviter les graves complications du coryza infantile.

S'il survient quelques complications, elles seront évidemment traitées par les moyens habituels et suivant la nature de chacune d'elles.

CORYZA AIGU PÉRIODIQUE (fièvre des foins, hay fever)

Définition. — On désigne sous le nom de coryza périodique, généralement appelé fièvre des foins, une inflammation aiguë de la muqueuse pituitaire, survenant périodiquement soit à C automne, soit au printemps.

Etiologie. — A. Causes prédisposantes. — Elles jouent surtout dans cette affection un rôle prépondé-

CORYZA AIGU PÉRIODIQUE 55 rant et peuvent être extrêmement variables. C'est ainsi qu"il faut admettre une sorte de prédisposition innée du sujet, une idiosyncrasie absolument avérée qui favorise singulièrement le développement de ce coryza.

Que cette prédisposition soit la conséquence d'une constitution anormale des capillaires de la muqueuse, ou d'une sensibilité exagérée de cette dernière, la question est difficile à résoudre. Mais il reste bien certain que quelques personnes seulement sont atteintes de cette maladie bizarre. C'est ainsi que la race, le tempérament, l'éducation, la manière de vivre et les occupations du malade, son âge et son sexe, jouent ici un rôle comme cause prédisposante.

Race. — Alors que les peuples du nord de l'Europe (Suède, Norwège et Danemark), que les Allemands, les Russes, les Italiens, les Espagnols et les Français sont très rarement atteints, les Anglais et surtout les Américains, au contraire, payent un large tribut à cette rhinopathie. D'après quelques auteurs, la maladie serait même plus rare dans le nord de l'Angleterre (Ecosse) que dans le sud, tandis qu'en Amérique, elle existe à peu près dans tout le continent. Bien plus, l'influence de la race serait encore plus manifeste dans les cas d'émigration. C'est ainsi que les Allemands (Jacob) et les Français (Chauveau) qui habitent l'Amérique, seraient toujours à l'abri de cette .maladie. De même l'on avait nié, jusqu'à ces derniers temps, l'existence du coryza périodique chez le nègre, mais des recherches récentes (John Macken-

Sfi CORYZA AIGU PÉRIODIQUE

sie) ont établi que cette dernière race n'était pas plus à l'abri que les autres. Enfin, je puis affirmer personnellement que l'affection, sans être fréquente, existe parfaitement dans nos contrées oiî j'ai déjà eu l'occasion de l'observer plusieurs fois. Il faut avouer cependant qu'elle est bien moins commune qu'en Amérique.

Sexe. — Le sexe masculin semblerait plus souvent atteint, mais l'on ne saurait faire jouer à cette cause un rôle bien actif dans la prédisposition plus ou moins grande qu'elle créerait à l'homme de préférence.

Tempérament. Position. — C'est surtout chez les personnes nerveuses que l'on observe la maladie et particulièrement chez les personnes aisées et accoutumées à un certain bien-être. C'est ainsi qu'à l'égal de la goutte, le coryza périodique semble être la maladie des riches, très rare, pour ne pas dire inconnue dans les salles des hôpitaux. L'habitant de la ville est bien plus souvent atteint que le cultivateur vivant au grand air, à la campagne.

Hérédité. — Biea qu'il soit très difficile d'expliquer comment agit l'hérédité dans ces cas, il est parfaitement démontré que certaines générations ont été successivement atteintes de coryza périodique et que la maladie est réellement héréditaire ; peut-être s'agit-il d'une disposition spéciale de la nauquéuse pituitaire, dont la conformation se transmet de génération en génération, ouvrant ainsi la porte à cette inflammation toute particulière de la membrane de Schneider ; le fait est impossible à établir.

CORYZA AIGU PÉRIODIQUE ^7 - C'est surtout avant quarante ans qu'apparaît la' fièvre des foins, elle est très rare chez 1 en-

^^^fin quelques auteurs (Daly, Roé, Hack) pensent que l'existence d'une inflammation chromque de la iliuqueuse des fosses nasales crée une cause prédisposante dont il faut tenir compte dans 1 etiologie et le traitement de l'hay fever. ^

B Causes occasionnelles. - Si l'on a accuse la chaleur, la lumière et les poussières en général de déterminer l'éclosion de la fièvre des foms, il faut bien avouer que tous les auteurs sont d'accord pour admettre l'influence bien nette exercée par le pollen de certaines graminées sur son développement. En efl'et, l'apparition périodique de ce coryza à certaines époques fixes de l'année, au printemps et à l'automne, surtout au printemps (du 15 avril à fin mai) en France, c'est-à-dire à la floraison de certaines plantes dont le pollen produit plus facilement que d'autres l'éclosion de la maladie, est un argument sérieux en faveur de cette opinion

Faut-il rappeler que la trituration de certaines substances médicamenteuses, de l'ipécacuanha, par exemple, détermine une sorte d'hypersécrétion nasale et trachéo-laryngienpe accompagnée quelquefois d'un peu de dyspnée, véritable athsme ou fièvre, tout à fait comparable à l'affection qui nous occupe.

1 L'odeur de certaines roses produirait chez quelques personnes les symptômes de l'hay fever et pour ce motif quelques auteurs ont donné à cette affection le nom de coryza des roses pour indiquer son origine.

Pathogénie. - S'il est à peu près démontré au. Ja

i tretdeTt^"^'^ pollen de cer^I

plantes e de quelques graminées en particulier la

l)ien établie, b agit-il d'une névrose (Béard) d'une

a dilatation des vaisseaux et l'exsudation qui en est la conséquence, ou bien faut-il supposer'avec le

dontrlo h ^f' '^'"'^ -e zone'spécia

dont 1 a rophie ou la destruction complète feraient cesser 1 apparition de l'bay fever. Dans ce cas îe pollen ou toute autre cause irritante (poudre V peurs poussières, etc.) devrait, en excitant cetîe zone partie postérieure du cornet inférieur), provoquer 1 apparition de la maladie, sa périodicité régu- • liere deviendrait alors difficile à expliquer. Aussi jusqu a nouvel ordre, convient-il d'admettre qu'au moment de la floraison, le pollen de certaines plantes sans doute plus particulièrement irritant, pénètre dans les fosses nasales de certains sujets nerveux et prédisposés, occasionnant la série des .symptômes qui caractérisent cette sorte de névrose appelée fièvre des toins ou, plus exactement encore, coryza périodique.

Symptômes. - La maladie peut se présenter sous deux formes assez différentes, qui sont le type catarrhal et le type asthmatique.

A. Type catarrhal. — L'affection débute presque subitement par les symptômes du coryza aigu, c'esta-dire par un chatouillement et des picotements desagréables dans les fosses nasales, des éternue-

CORYZA AIGU PÉRIODIQUE 39 ments très rapidement humides, puis un encliifrènement prononcé. Bientôt après, apparaît une hypersécrétion aqueuse extrêmement abondante, véritable rhinorrhée séreuse, accompagnée de [larmoiement, de rougeur de la conjonctive, et souvent même de douleurs névralgiques plus ou moins intenses. Ces dernières s'irradient surtout vers la région frontale ou vers la nuque. Souvent il existe un mouvement fébrile qui peut être extrêmement variable comme intensité suivant les sujets, mais qui n'est jamais très ardent. Ces divers symptômes révêtent un caractère tout à fait intermittent laissant, dans l'intervalle des accès, les malades complètement tranquilles. Les accès sont d'autant plus violents que les personnes atteintes vivent plus près de la campagne ou du grand air, de même il est à peu près de règle de voir l'accès reparaître et très violent alors, si les personnes sujettes à l'affection ont l'imprudence d'aller à la campagne, c'est-à-dire de s'exposer plus directement à la cause probable de l'affection.

Après avoir duré pendant plusieurs jours et s'être renouvelés à des intervalles variables, les accès finissent par disparaître comme ils étaient venus, c'est-à-dire presque tout à coup, sans laisser aucune trace de leur passage.

B. Type asthmatique. — C'est en quelque sorte un degré plus prononcé du coryza périodique, car, aux symptômes précédents vient encore s'ajouter une hypersécrétion de la muqueuse trachéo-bronchique qui détermine une sorte de dyspnée permanente, tout à fait comparable à celle de l'asthme, quoique

moins intense; ces accès se produisent surtout durant le jour et tant que le malade est exposé à l'action irritante du pollen ; c'est encore lorsqu'il va à la campagne que les accès révèlent celte forme dans laquelle l'obstruction des fosses nasales est portée à son summum, et où l'arbre aérien presque tout entier subit l'influence nocive et irritante. des agents qui produisent l'affection.

L'examen des fosses nasales révélera les lésions qui caractérisent la première période du coryza aigu, c'est-à-dire de la rougeur et du gonflement de la muqueuse pituitaire.

Diagnostic. — La première attaque de la maladie pourra peut-être, dans quelques cas, être confondue avec le coryza aigu, mais la marche essentiellement intermittente de l'hay fever^ la soudaineté de l'accès, l'abondance souvent extrême de la sécrétion aqueuse, seront autant d'éléments qui permettront bien vite d'éviter une erreur, somme toute peu préjudiciable au malade.

Pour le type asthmatique, l'apparition des accès dans le jour, la concomitance presque certaine du coryza, du larmoiement, l'aggravation de la dyspnée ou son apparition lorsque le malade voudra aller à la campagne. Enfin le mode de début du coryza, son retour périodique à certaines époques de l'année et sa marche ne permettront pas de le confondre avec l'asthme vrai.

Pronostic — 11 est absolument favorable, car une fois la floraison des graminées terminée, les symptômes

disparaissent d'eux-mêmes. Toutefois, ces attaques presque fixes et annuelles de coryza ne laissent pas que de fatiguer notablement les malades et de les gêner beaucoup en les obligeant à garder la chambre pendant plusieurs jours ou même plusieurs semaines.

Traitement. — Le premier traitement devra être prophylactique, c'est-à-dire que chaque patient, connaissant à peu près l'époque où apparaît son coryza, devra s'abstenir, autant que possible, d'aller à la campagne ou au grand air. Un voyage sur mer pendant cette période serait évidemment le meilleur moyen à employer pour éviter l'invasion de l'ennemi; malheureusement, ce moyen n'est pas à la portée de tous, et très souvent le mal prévu se déclare avec tout son cortège habituel, avant même que l'on ait songé à employer un traitement palliatif ou curatif.

Quelques auteurs ont conseillé de faire boucheries narines avec de la ouate pour empêcher l'introduction du pollen, d'autres emploient les poudres astringentes ou antispasmodiques (assa fœtida, belladone, valérianate de zinc), que le malade prise plusieurs fois dans la journée. Ceux, au contraire, qui croient à l'existence d'une zone spéciale, conseillent de faire des cautérisations locales, soit à l'acide chromique, soit de préférence au galvano-cautère.

Le sulfate de quinine et le chlorhydrate de cocaïne auraient aussi donné de bons résultats. Toutefois, il convient d'ajouter que si le coryza est bien établi, le meilleur traitement à employer sera encore lesfumi-

<î2 CORYZA PURULENT

gâtions, les purgatifs salins légers, et en un mot, ious les divers moyens dont nous avons déjà parlé à propos du coryza aigu.

" Dans le type asthmatique, si les accès de dyspnée sont très prononcés, Ton pourra recommanderTemploi du papier nitré briïlé dans la chambre du malade, ou les cigarettes de feuilles de datura slramonnium et toute la série des antispasmodiques employés dans ces cas'.

(BLENMORRHÉE NASAL e)

DÉFINITION. — Comme son nom r indique, on désigne, sous le nom de catarrhe purulent des fosses nasales, l'inflammation de la muqueuse pituitaire, accompagnée dès le début de sécrétion purulente.

Etiologie. — Cette affection s'observe indistinctement chez le nouveau-né, chez l'enfant et chez l'adulte. Tantôt le coryza purillent n'est que la continuation,

1 Avant d'en finir avec le traitement, il me paraît utile d'ajouter que dans quelques cas où l'accès de coryza avait été conjuré grâce à un traitement prophylactique, j'ai vu l'affection être remplacée par des névralgies extrêmement intenses et rebelles à toute sorte de moyens thérapeutiques. De telle sorte que certains malades préféraient encore leur crise d'hay fever aux douleurs intolérables qui les avaient remplacées. 11 s'agissait, dans tous les cas, de malades ayant depuis déjà longtemps payé chaque année leur tribut au coryza justement appelé chez eux périodique.

OU plutôt l'aggravation, de l'inflammation aiguëdela muqueuse pituitaire, tantôt il est la conséquence d'un traumatisme tel qu'une brûlure ou une opération pratiquée sur ces parties du nez. D'autres fois, il résulte de la présence d'un corps étranger dans les fosses nasales, et, plus rarement enfin, il est dû à la contagion. G^est surtout chez le nouveau-né que se rencontrerait plus particulièrement ce coryza infectieux qui résulterait , d'après certains auteurs (H. Weber), de la contamination directe de l'enTant par la muqueuse vaginale de la mère, atteinte de leucorrhée ou de blennorrhagie au moment de l'accouchement. D'autres praticiens, au contraire (Frankel, Morell-Mackensie, etc.), expliquent l'existence de cette affection par Texposition subite de la muqueuse pituitaire, encore très sensible et très impressionnable, à l'influence de courants d'air ou à l'introduction de l'eau de savon dans les narines à la suite de lotions faites à la légère. Les deux cas peuvent, à mon avis, se présenter, et l'on conçoit parfaitement que la contagion directe puisse se faire pour le nez comme pour l'œil, quoique le premier organe soit bien mieux protégé et aussi bien plus rarement atteint. H. Weber a, du reste, rapporté un fait de ce genre qui paraît très concluant en faveur de cette opinion.

De même l'on a signalé des observations de contagion directe chez Tadulte , par le pus blennorrhagique. Une fois la transmission se fît par l'intermédiaire d'un mouchoir ayant servi de suspensoir au fils de la malade (Edward) atteint de chaude-pisse ; dans d'autres cas, l'inoculation fut faite avec le doigt

6^ G0RYZ4 PURULENT

(Boerhave, Edward); de même l'on a signalé des

faits de contagion tout à fait directe (Sigmund) à

la suite de pratiques obscènes faites sur des femmes

contaminées.

Ajoutons, en terminant, que le coryza purulent peut encore s'observer dans le cours, ou à la suite de certaines fièvres éruptives (scarlatine, variole), pendant la diphtérie où il revêt un caractère un peu plus particulier, dû à la présence de fausses membranes dans la cavité du nez. De même, la piorrhée est un des symptômes obligé de la morve.

Symptômes. — [Si l'affection est primitive, il n'est pas rare d'observer au début un certain malaise, de la céphalalgie et quelquefois même un mouvement fébril, léger en général, qui atteint dans quelques cas, une insensité assez notable. Si, au contraire, la maladie succède au coryza aigu, il pourra n'exister aucun symptôme général, et tout se bornera à l'écoulement de pus jaune verdâtre, d'odeur fade, nauséabonde, qui ne tardera pas à occasionner l'excoriation de l'orifice des narines et la formation de croûtes à l'entrée du nez et sur la lèvre supérieure. Au bout de quelques jours, la sécrétion, toujours abondante, devient plus fétide et s'accompagne de l'expulsion de grumeaux caséeux, qui sont en quantités variables et ont valu à cette maladie le nom de « coryza caséeux », sous lequel la désignent quelques auteurs (Duplay, Brochin)^ grumeaux qui sont évidemment le résultat de la rétention et de la décomposition du pus dans les cavités du nez. On

CORYZA PURULENT 65 les retrouve du reste dans les cas de corps étrangers ou toutes les fois que la sécrétion du nez ne peut pas s'écouler au dehors, surtout à la suite d'une inflammation bien franche de la muqueuse pituitaire.

A cette phase de la maladie, l'obstruction du nez étant en général assez complète, l'odorat se trouve par ce fait plus ou moins compromis, la voix devient nasonnée, et si la sécrétion s'écoule difficilement au dehors, le malade éprouve des douleurs quelquefois très violentes occasionnant des battements, des élancements qui se répercutent dans toute la face et principalement du côté de la région orbitaire. Il peut même se faire de véritables poussées phlegmoneuses aiguës qui occasionnent des symptômes généraux assez graves. Ces faits sont rares cependant, car l'expulsion d'une partie des matières concrétées et accumulées dans l'une ou les fosses nasales (plus souvent dans une seule) calme momentanément les douleurs éprouvées par le malade. En général, à cette période la sécrétion qui s'écoule du nez est striée 'de sang, répand une odeur fade et fétide qui se distingue néanmoins d'une manière très nette de celle de l'ozène.

Si on pratique l'examen des fosses nasales, au début, on constatera l'existence d'une tuméfaction plus ou moins considérable de la muqueuse qui sera d'un rouge vif, injectée, enflammée, puis bientôt elle deviendra d'un rouge sombre, luisante, excoriée ou exulcérée en divers points, recouverte de sécrétion purulente. Dans 'une période plus avancée, si l'on cherche à introduire dans les narines, soit un porte-

ouate, soit même un stylet ou une curette, l'on ramènera au dehors ces grumeaux caséeux dont nous venons de parler, et souvent même l'on déterminera une épistaxis peu abondante, en général, due à l'excoriation de la muqueuse enflammée, ulcérée même, et darxs tous les cas rendue très friable par l'amas de sécrétion qui la recouvre depuis un temps plus ou moins long.

Marche, durée, terminaison. — La marche de l'affection est essentiellement lente et bien souvent le malade ne s'en préoccupe que s'il existe des douleurs violentes pour lesquelles il va consulter le médecin, ou si l'odeur qu'il répand autour de lui, l'oblige ci se soigner.

Ainsi l'on a vu des malades atteints, depuis déjà plusieurs années, d'un catarrhe purulent qu'ils considéraient presque comme une sécrétion naturelle sinon comme une émonctoire salutaire, ainsi qu'il arrive encore dans les cas d'otorrhées I

Abandonnée à elle-même, la maladie n'a aucune tendance à marcher vers la guérison, bien au contraire, elle va en s'accentuant de plus en plus, et bientôt elle détermine soit l'obstruction de l'une des narines, la rétention du pus et ces pseudo-tumeurs des fosses nasales qui peuvent en imposer pour une affection plus grave, soit au contraire l'élargissement delà cavité par l'éhmination des cornets et la rhinite atrophique avec toutes ses conséquences fâcheuses.

Pronostic. — Il varie suivant la cause qui a produit l'affection et le traitement employé pour la com-

battre. Dans tous les cas, la maladie est en général bénigne chez l'adulte, mais chez l'enfant et surtout chez le nouveau-né, elle peut compromettre^ l'existence du petit être, en occasionnant l'occlusion des fosses nasales et les troubles qui en résultent. (Voir, p. -47, Coryza infantile.)

CoMPUCATioNS. — Les complications qui accompagnent quelquefois le coryza purulent sont surtout les névralgies occasionnées par la rétention du pus, les abcès avec formation de fistules consécutives, les caries profondes des cartilages ou des os, les conjonctivites.

■ L'érysipèle peut aussi venir compliquer cette affection. Enfin l'on a signalé encore la pachyméningite purulente qui se produirait plus particuhèrement chez l'enfant par propagation de l'inflammation à travers la lame criblée de Fethmoïde qui forme parfois une cloison très mince et très peu résistante.

Diagnostic. — On comprend l'importance qu'il y a de ne pas confondre cette affection avec les diverses lésions qui ont avec elle quelques ressemblances et en particulier avec les tumeurs malignes. Le diagnostic peut, en effet, devenir quelquefois assez embarrassant lorsqu'il y a rétention du pus et accumulation de matière caséeuse dans le nez. Il suffira cependant d'être prévenu de cette cause d'erreur pour pouvoir l'éviter, le stylet, la curette, et des lavages bien faits, devant bientôt lever tous les doutes à cet égard. Quant au coryza diphtéritique , la présence des fausses membranes suffira pour le faire reconnaître.

CORYZA PURULENT De môme, le coryza morveux se révélera par les autres symptômes qui accompagnent cette maladie.

Traitement. — Il devra, avant tout, être approprié à la cause qui aura produit l'affection. C'est ainsi que si le coryza est la conséquence d'un traumatisme tel qu'une opération, il suffira de quelques soins de propreté pour attendre la guérison qui survient dans ces cas assez rapidement. S'il existe un corps étranger, il est évident que le premier soin du médecin devra être d'en pratiquer l'extraction par l'un des moyens que nous avons exposé plus loin. Si la cavité nasale est remplie de ces amas caséeux qui empêchent l'écoulement du pus au dehors et aggravent la maladie en occasionnant des symptômes parfois alarmants en apparence, on débarrassera les fosses nasales de ces matières putrides à l'aide de la curette et du stylet , d'abord en essayant de les désagréger. Enfin, contre l'affection purulente ellemême, on prescrira, en dehors du traitement général approprié à l'état du sujet, une médication locale, qui consistera surtout en irrigations nasales (douche de Weber), faites avec des solutions alcalines d'abord et antiseptiques un peu plus tard. Dans le premier cas et si le malade peut le faire, le lait additionné soit de borax, soit de bicarbonate de soude, constitue un excellent mode de traitement à la condition d'employer des quantités de liquide assez considérables, au moins un litre chaque fois, matin et soir. On peut, au besoin, dédoubler le lait avec l'une des solutions alcalines précédentes.

Les solutions antiseptiques les plus recommandables sont évidemment les solutions phéniquées, salicylées ou à la résorcine et au chloraP, que l'on emploiera de plus en plus faibles jusqu'au moment où la guérison sera définitive. Quelquefois les irrigations nasales ne pouvant se faire par les narines antérieures, on sera dans l'obligation de nettoyer les cavités du nez à l'aide de la seringue rétro-nasale de Fauvel ou autre (fig. 13), qui a l'inconvénient

FiG. 15. — Seringue rétro-nasale de Fauvel.

d'être d'un emploi assez difficile et qui ne peut guère être utilisée que par le médecin lui-même, c'est-àdire trop rarement pour donner de bons résultats. Il est incontestable que toutes les fois que le malade pourva employer les douches nasales, il vaudra mieux recourir à ce dernier moyen qui est à la fois

1 Je ne parle point de permanganate de potasse qui a l'inconvénient grave de tacher le linge d'une manière définitive et, pour cette raison, d'être assez peu pratique.

Les solutions de ces médicaments faites au l/SOO» et additionnées d'un peu d'alcool et de glycérine rendent surtout de grands services quand il existe un peu d'odeur, dû à la décoraposition du pus dans les fosses nasales.

Lorsque la sécrétion diminue et que la muqueuse reprend peu à peu son aspect normal, l'on devra remplacer les liquides précédents par des solutions astringentes laites avec du tannin, du sulfate de zinc, etc.

plus pralique el qui déterge très bien les fosses nasales.

S'il existe de l'enchifrènement et chez les enfants nouveau-nés auxquels on ne peut faire d'irrigations à cause des inconvénients graves qui pourraient en résulter (spasme de la glotte), on se bornera à prescrire des fumigations émollientes ou aromatiques, à faire quelques lavages alcalins à Fentrée des narines, et à faciliter autant que possible l'écoulement du pus au dehors. Faut-il ajouter que s'il existe des symptômes généraux, on les traitera par les moyens habituels et que, si le coryza est symptomatique d'une autre affection , on dirigera contre cette dernière un traitement approprié.

Définition. — On désigne sous ce nom Vinflammation chronique de la muqueuse pituitaire caractérisée par une exagération de la sécrétion normale et une obstruction plus oumoins considérable des fosses nasales.

Etiologie. — En général, le coryza chronique succède à l'affection aiguë ou, plus souvent encore, à une série d'inflammations aiguës de la muqueuse de Schneider. Les vices de conformation du nez, et particulièrement le rétrécissement des fosses nasales favorisant l'accumulation des sécrétions naturelles dans ces cavités, prédisposent la muqueuse aux

CORYZA CHRONIQUE SIMPLE 71 inflammations chroniques. La présence de végétations adénoïdes entretiennent toujours un catarrhe naso-pharyngien plus ou moins considérable qui peut aussi, par propagation, atteindre la muqueuse nasale tout entière. Certaines professions dans lesquelles les ouvriers sont continuellement exposés à l'action de vapeurs ou poussières irritantes, suffisent pour créer de toute pièce le coryza chronique simple au début, et parfois ulcéreux plus tard, suivant la nature des agents qui ont produit l'affection'. Les personnes qui prisent régulièrement du tabac dans le but de « dégager leur cerveau », les alcooliques sont aussi très souvent atteints de l'affection qui nous occupe. Enfin la diathèse strumeuse chez l'enfant, et l'arthritisme, ou même la syphilis chez l'adiûte, agissent comme causes prédisposantes.

Symptômes. — A. Fonctionnels. Si l'affection est limitée aux fosses nasales antérieures, toute la symptomatologie se réduit à une gêne habituelle de la respiration, une sorte d'enchifrènement qui force le malade à respirer presque constamment par la bouche, de telle sorte que, la nuit particulièrement, sa langue se dessèche et le sujet atteint se réveille pour humecter sa bouche soit avec de l'eau fraîche, soit avec une pastille qu'il laisse fondre sur sa langue. Dans ces cas, la voix est nasonnée, le malade « parle du nez », comme l'on dit vulgairement et, lorsque les

Voir : Coryza professionnel.

arrière-fosses nasales participent à l'inflammation, ce qui est le cas le plus habituel, ce symptôme esl alors très accusé; l'odorat est plus ou moins altéré, le malade prend un air hébété qui lui donne un cachet de ridicule tout particulier (Michel). Il éprouve également une céphalalgie plus ou moins violente, intermittente, en général localisée au niveau des sinus frontaux.

L'on a même attribué à cette affection (Rumbold) des troubles intellectuels caractérisés principalement par la perle ou la diminution de la mémoire.

Enfin, la sécrétion de la muqueuse est toujours, suivant les cas, plus ou moins augmentée; tantôt opaque, puriforme, lehquide qui s'écoule des fosses nasales esl, d'autres fois, presque séreux, très liquide et extrêmement abondant. C'est ainsi qu'on a cité des cas de véritable rhinorrhée dans lesquelles les malades rendaient plusieurs litres de liquide chaque jour, et cela pendant plusieurs mois (Morgagni, Elliotson), mais on peut évidemment considérer ces faits comme exceptionnels. En général, la sécrétion, un peu plus abondante qu'à Tétat normal, devient simplement plus épaisse, plus visqueuse, ayant une teinte plus ou moins jaunâtre. Le malade mouche avec difficulté des mucosités purulentes qui tombent dans ses arrièrefosses nasales, surtout le matin, au réveil, et lui occasionnent alors des envies de vomir et des efforts considérables pour expulser les sécrétions accumulées dans les cavités du nez.

Ainsi que le fait observer avec juste raison le D"" Michel, tous ces inconvénients concourent à rendre

CORYZA CHRONIQUE SIMPLE 73 le coryza chronique une affeclion des plus incomrnodes et des plus désagréables.

B. Objectifs. L'examen à laide du spéculum permet de constater que la muqueuse qui recouvre les cornets et la cloison est tapissée d'une couche de mucus plus ou moins jaunâtre disséminé dans la cavité du nez et pouvant en imposer tout d'abord, à un œil peu exercé, pour des ulcérations de la muqueuse, surtout lorsque ces sécrétions sont très peu abondantes et disposées sous forme de petits îlots. Si l'on enlève ces exsudations soit avec le porte-ouate, soit en faisant tout simplement moucher le malade, on aperçoit audessous la muqueuse des cornets et de la cloison rouge, injectée, vascularisée. Elle est d'un rouge plus ou moins vif, uniforme, diffus ou par place seulement. Bien qu'il n'existe jamais d'ulcération, on peut cependant apercevoir, dans quelques cas, de petites érosions très superficielles et très circonscrites que M. Duplay présume avoir leur siège à l'orifice des glandes de la muqueuse. Ces lésions s'observent surtout après une poussée de coryza aigu etjlorsque l'inflammation de la muqueuse est encore très intense.

Dans quelques cas, si l'affection a duré un certain temps, la membrane pituitaire est, au contraire, pâle, décolorée, d'un gris rosé terne, mais épaisse et offrant une surface irrégulière comme, parcheminée, ou bien encore, l'une des fosses nasales offre cet aspect particulier qui indique la transformation de la maladie en coryza atrophique, tandis que, du côté opposé, la muqueuse se boursouffle, venant rétrécir notablement

FOâSES NASALES. 5

la lumière de la cavité nasale et constituant alors la rhinite hypertrophique. (Voy. p. 78.)

Marche, durée, terminaison. — La marche du coryza chronique simple est absolument lente, et la maladie n'a aucune tendance à guérir d'elle-même, de telle sorte que, sans traitement, elle peut durer aussi longtemps que le malade. Toutefois, lorsque l'affection a persisté pendant plusieurs années et qu'une médication appropriée et suffisamment prolongée n'est pas venue l'enrayer dans sa .marche, elle a une tendance marquée à produire soit l'hypertrophie de la muqueuse du nez, soit, au contraire, l'atrophie de cette dernière. On voit alors survenir tous les inconvénients graves qui résultent de cette transformation ou, pour parler plus exactement, de cette marche progressive de la maladie.

Le coryza chronique n'est, en effet, bien souvent, que la première étape du coryza atrophique (ozène), dont la rhinite hypertrophique est la période intermédiaire qui, dans quelques cas, n'existe pas ou bien passe inaperçue.

Cependant la marche de cette affection n'est pas fatalement continue ni nécessairement progressive. Bien que n'étant jamais exempts de toute gêne, il est des malades qui ne sont réellement tourmentés de leur coryza qu'à certaines époques de l'année, pendant l'hiver, au printemps ou en automne , d'autres en toutes saisons. Il en est quelques-uns qui n'éprouvent un enchifrènement désagréable accompagné d'éternumentque dans les appartements, ou bien

au contraire dès qu'ils s'exposent à l'action de l'air. Mais le malade n'en reste pas moins très susceptible, et ces rémissions apparentes, ou plutôt momentanées, peuvent disparaître sous Tinfluence de la moindre cause irritante.

Diagnostic. — D'après ce qui vient d'être dit, le diagnostic du coryza chronique ne présente aucune difficulté; et l'examen rhinoscopique antérieur et postérieur aura bien vite permis d'éliminer toutes les affections avec lesquelles on pourrait le confondre, si l'on se bornait à l'exposé des symptômes fonctionnels éprouvés par le malade. C'est ainsi que l'on écartera l'idée de tumeur des fosses nasales, de corps étrangers, etc., et, en un mot, de toutes les affections qui peuvent offrir avec le coryza chronique une ressemblance symptomatologique quelconque. L'absence d'odeur nauséabonde, repoussante, l'examen direct permettront facilement d'écarter l'idée de punaisie, à moins que cette maladie ne commence déjà à se développer, auquel cas on constaterait l'existence d es autres lésions qui la caractérisent.

Pronostic. — Sans avoir de gravité au point de vue de l'existence, le coryza chronique ne constitue pas moins une affection fort désagréable pour le malade, toujours difficile à guérir, récidivant avec une facilité extrême, surtout lorsque les sujets atteints continuent à s'exposer aux diverses causes qui avaient déterminé l'éclosiondu mal. Déplus, il n'est pas rare de voir les malades gênés dans l'exercice de leur profession par la perte plus ou moins complète de l'odorat,

l'altération du goût qui en est la conséquence; et particulièrement par les douleurs sus-orbitaires qui paralysent parfois leur activité cérébrale et diminuent leur aptitude aux travaux intellectuels.

Chez les enfants, le pronostic devient plus grave à cause delà gêne respiratoire qui résulte de l'affection.

Complications. —L'on peut observer, dans le cours de la rhinite chronique, les diverses complications dont nous avons déjà parlé à propos de l'affection aiguë. C'est ainsi qu'il n'est pas rare, chez l'enfant surtout, de constater l'existence d'inflammation du canal nasal et du sac lacrymal. De même, les arrièrefosses nasales participant en général à l'inflammation, on observe tous les symptômes du catarrhe des trompes, et souvent même des otites moyennes catarrhales par propagation de la phlegmasie jusqu'à la caisse du tympan ; le catarrhe naso-pharyngien, les pharyngites granuleuses ou catarrhales simples, sont en quelque sorte des lésions obligées du coryza chronique et se rencontrent presque toujours en même temps quelui. Il n'est pas rare encore de trouver, surtout chez les enfants, une hypertrophie de la tonsille pharyngienne (végétations adénoïdes) ou des amygdales. Enfin, l'on peut observer également soit des symptômes réflexes occasionnés par la maladie du nez, soit de la rhinite atrophique.

Traitement. — Le traitement est subordonné à l'intensité deTaffection et à la nature des états diathésiques ou des causes qui ont pu exercer une influence sur son développement. La première indication sera

CORYZA CHRONIQUE SIMPLE 77 évidemment de supprimer ces dernières et, si la maladie n'est pas trop ancienne, elle disparaîtra alors facilement avec quelques précautions hygiéniques. La deuxième sera de prescrire une médication générale en rapport avec le terrain sur lequel évolue le mal et, à cet effet, l'on prescrira, suivant les cas, l'huile de foie de morue, l'arsenic, les sulfureux, le fer, le quinquina, l'iodure de potassium, etc., suivant la diathèse que Ton aura à combattre.

Enfin, l'on instituera un traitement local destiné à modifier l'état de la muqueuse pituitaire, soit sous la forme d'insufflations pulvérulentes, soit sous celle de liquides (injections ou irrigations).

Parmi les substances pulvérisées, il convient de diter les poudres absorbantes : bismuth, talc, le chlorate dépotasse (1/10); les astringents, tels que l'alun, le borax, le tannin, etc., et, enfin les poudres irritantes et, parmi ces dernières, le nitrate d'argent (1/10) (Michel), ou employé pur sous forme de cautérisations

FiG. 16. — Porte caustique pour les fosses nasales.

locales (Schrôtter, Niemeyer). Ces diverses moyens, et particulièrement les deux derniers (astringents et caustiques), sans donner de meilleurs résultats que les irrigations, ont parfois l'inconvénient grave d'amener une poussée de coryza aigu, accompagnée de céphalalgie, de larmoiement, qui incommodent et

78 CORYZA HYPERTROPHIQUE

effraient même cerlains malades un peu susceptibles. Aussi me semble-t-il préférable d'avoir recours aux irrigations et pulvérisations nasales que l'on fera, les premières avec des solutions alcalines (bicarbonate de soude, chlorure de sodium, borax, etc.), ou sulfureuses d'abord, puis antiseptiques ensuite, si la sécrétion est puriforme. A cet effet l'on emploiera avec avantage les solulions àl'acidephénique, larésordne, le salicylate de soude, etc., au 1/500, dont on fera passer au moins un demi-litre dans les fosses nasales matin et soir.

Si besoin est, l'on pourra faire suivre les irrigations de pulvérisations faites dans les deux narines avec des solutions légèrement astringentes de tannin, sulfate de zinc, alun, sous-acétate de plomb, etc.

Enfin, si le malade peut le faire, un séjour au bord de la mer, ou à une station thermale pyrénéenne permettra de modifier heureusement l'affection et de la guérir d'une manière plus sûre, et surtout plus rapide.

Il est inutile d'ajouter que, s'il e.xiste des complications, elles seront traitées par des moyens appropriés suivant la nature de chacune d'elles.

CORYZA HYPERTROPHIQUE

Définition. — On désigne sous le nom de rhinite hypertrophique la tuméfaction persistante et plus ou moins généralisée de la muqueuse pituitaire.

Étiologie. — Bien des auteurs décrivent l'hypertrophie de la muqueuse nasale comme l'un dessymp-

CORYZA HYPERTROPHIQUE 19 tômes du coryza chronique simple, n'accordant pas à celte affection une place spéciale dans le cadre qui contiennes différentes rhinopathies. Cependant, il est des cas où l'hypertrophie est telle, qu'elle constitue à elle seule toute la maladie et c'est surtout à ce titre qu'elle m'a semblé mériter une description un peu plus détaillée dans un chapitre spécial.

Ainsi que je viens de le dire, l'hypertrophie chronique de la muqueuse des fosses nasales s'observe particulièrement chez les personnes qui ont été atteintes pendant un temps plus ou moins long, d'inflammation de cette muqueuse. C'est surtout chez les enfants lymphatiques ou scrofuleux, que l'on observe cette maladie, elle est également assez fréquente chez les adultes, et au contraire très rare à un âge avancé, au-dessus de quarante-cinq à cinquante ans. Le sexe ne me semble pas avoir d'influence marquée sur la production de cette affection.

Symptômes. — A. Fonctionnels. — Les symptômes habituels sont à peu près les mêmes que ceux du coryza chronique, avec celte différence qu'ici l'enchlfrènement et la gène de la respiration nasale sont beaucoup plus prononcés. Le malade est presque toujours obligé de respirer par la bouche tant le jour que la nuit, surtout, lorsque les deux fosses nasales sont atteintes, aussi a-t-il constamment la gorge sèche et irritée. Pendant la nuit, les malades font entendre un ronflement nasal très bruyant et très désagréable.

11 semble que les sujets atteints de cette affection

80 CORYZA HYPERTROPHIQUE

respirent avec une peine extrême et sont toujours sur'le point de suffoquer'. Il n'est pas rare, lorsqu'il s'agit d'enfants, que les parents viennent les réveiller pour leur permettre de respirer un peu plus librement, mais dès qu'ils reprennentleur sommeil, lamême gêne reparaît aussi intense que la première fois. Parfois même, la langue vient se coller sur la voûte palatine, ou bien elle se porte en arrière, fermant en partie l'orifice glottique, et occasionnant alors de véritables accès de dyspnée et même de suffocation bien faits pour inquiéter des parents soucieux de la vie de leurs enfants. Notons, toutefois, que ce dernier symptôme est très rare.

Cette gène de la respiration est bien plus prononcée si le temps est humide ou pluvieux que si l'air est sec. L'enchifrènement uni ou bilatéral, suivant le degré de l'hypertrophie, est accompagné d'une obtusion plus ou moins considérable de l'odorat et d'un nasonnement de la voix. Bien souvent, les malades sont en même temps atteints de surdité par obstruction ou catarrhe des trompes, de telle sorte qu'ils ont un air hébété analogue à celui des enfants porteurs de grosses amygdales ou de végétations adénoïdes.

La sécrétion du nez, en général aqueuse, est rarement très abondante, et bien souvent même, à moins de poussées aiguës, les malades font d'inutiles efforts pour moucher quelques mucosités dont l'expulsion

1 C'est à peu près le même phénomène que l'on observe dans le cas d'hypertrophie des amygdales.

CORYZA HYPERTROPHIQUE 81 n'amène aucune amélioration à la gêne respiratoire dont ils sont tourmentés. Quelquefois on observe des épistaxis, mais elles sont peu abondantes. En un mot aucun des symptômes dont nous venons de parler n'est caractéristique de l'affection, et seul l'exa^ men rhinoscopique permet de faire le diagnostic.

B. Symptômes objectifs. — A Texamen rhinoscopique antérieur l'on aperçoit tout d'abord une tuméfaction diffuse occupant la muqueuse qui recouvre le cornet inférieur. Ce gonflement est en général tellement prononcé que le cornet repose sur le plancher des fosses nasales, obstruant complètement le méat inférieur, et vient, à la partie interne, s'accoler à la cloison, empêchant ainsi l'examen de la cavité du nez. Chez l'enfant, on peut constater cette hypertrophie en relevant simplement la pointe du nez en haut et un peu en arrière et en projetant un faisceau lumineux à l'entrée des fosses nasales. La surface de la muqueuse est lisse, unie, rarement tomenteuse, granulée, son aspect est parfois rouge ou légèrement rosé. Mais bien souvent, lorsque la tuméfaction est ancienne et très prononcée, sa coloration est d'un gris terne à peine teintée de rose, ayant la plus grande ressemblance avec les polypes muqueux des fosses nasales, ou, plus exactement encore, avec la muqueuse des replis ary-épiglottiques du larynx, dans les cas d'oedème aigu. Si l'on touche ces parties avec la sonde ou le stylet, on constate d'abord que la sensibilité de la muqueuse est notablement diminuée ; de plus, on sent que cette masse est molle, se déprimant facilement, mais

82 CORYZA HYPERTilOPHIQUE

reprenant son aspect habituel dés que l'on cesse la pression. Les attouchements répétés déterminent a peine. une légère vascularisation caractérisée par une teinte un peu plus rosée, mais, dans les cas avancés, il ne se produit aucun changement aporéciable.

Si l'on peut apercevoir le cornet moyen, on voit que ce dernier est également augmenté de volume mais à un degré moindre que le précédent, car il n'obstrue jamais complètement le méat moyen. Parfois, toute la muqueuse qui recouvre sa face inférieure semble relâchée, comme détachée des parties sous-jacentes, sa coloration est grisâtre, sale. La sensibihté tactile est très notablement amoindrie.

Si l'hypertrophie siège, ou a envahi les arrièrefosses nasales, à l'examen avec le miroir rhinosco-

FiG. 17. — Aspect des cornets inférieurs atteints d'hypertrophie v us dans le miroir rhinoscopique (d'après Morell-Mackensie).

pique, on aperçoit l'extrémité postérieure du cornet inférieur également tuméfiée. La muqueuse n'est plus lisse et unie ; elle est àu contraire inégale, bosselée,

CORYZA HYPERTROPHIQUE 83 d'aspect muriforme el d'une coloration grisâtre très pâle qui tranche d'une manière bien nette avec la couche muqueuse qui recouvre le voile du palais (voir FiG. 17) et les arrière-fosses nasales (pharynx nasal, orilices des trompes, etc.). On a sous les yeux de véritables végétations polypoïdes, groupées ensemble et faisant sailUe en dehors des choanes, recouvrant quelquefois la partie inférieure de la cloison qu'elles cachent à l'œil de l'observateur. Les deux parties peuvent même être assez volumineuses pour arriver au contact et se croiser (Michel) derrière la cloison. Ces tumeurs reposent sur la face supérieure du voile du palais, derrière la luette et sur les parties latérales à l'orifice des fosses nasales postérieures qu'elles obstruent plus ou moins complètement. La partie postérieure du cornet moyen est généralement à peine tuméfiée et d'une coloration rosée, uniforme.

Parfois la cloison est épaissie, rouge et enflammée. Le plancher du nez est habituellement sain, mais on peut trouver cependant quelques petites élevures assez circonscrites, très sessiles, étalées sur le plancher des fosses nasales et presque toujours situées près de l'entrée des narines antérieures.

Suivant l'intensité de la maladie, on trouve ces différentes lésions réunies chez le même sujet et des deux côtés en même temps ou seulement quelquesunes d'entre elles soit sur le cornet inférieur, soit sur le cornet moyen, dans toute la longueur de ces derniers, ou simplement à leur partie antérieure ou postérieure.

■ CORYZA HYPERTROPHIQUE

Marche, durée, terminaison. — La marche de la maladie est essentiellement lente et, une fois constituée, il est extrêmement rare qu'elle rétrograde d'elle-même. De telle sorte que sa durée peut être considérée comme indéfinie, tant qu'un traitement approprié n'est pas venu tout faire rentrer dans l'ordre. Cependant, ainsi que j'ai déjà eu l'occasion de le dire un peu plus haut, les malades sont surtout gênés lorsque l'atmosphère est chargée de vapeurs d'eau, que le temps est humide. Au contraire, parles temps secs, la tuméfaction est peu prononcée, les malades se considèrent comme presque guéris pouvant alors respirer plus librement par le nez. ^

La terminaison habituelle de la maladie abandonnée à elle-même, est ou la persistance de l'hypertrophie, ou le passage à la période atrophique, dont l'ozène ou punaisie devient alors l'expression. En effet, de même que le coryza chronique simple n'est en général que le premier degré qui conduit à l'ozène (coryza atrophique), ainsi la rhinite hypertrophique est très souvent la deuxième étape, ou, si je puis m'exprimer ainsi, la période de transition dont le coryza atrophique est la conséquence. Ce n'est pas que celte dernière affection soit toujours précédée ou accompagnée de ces deux stades. De même que le coryza chronique simple n'aboutit pas fatalement à l'hypertrophie de la muqueuse du nez, ainsi cette dernière affection n'a pas toujours pour résultat fatal le coryza atrophique. Bien au contraire, nous verrons un peu plus loin (voir Polypes) que, d'après certains auteurs, l'hypertrophie de la muqueuse nasale

CORYZA HYPERTROPHIQUE 85 est le début des végétations polypoïdes d'abord, puis des polypes muqueux eux-mêmes.

Enfin, il convient aussi de savoir que l'hypertrophie de la muqueuse nasale diminue avec l'âge et qu'après quarante-cinq ans, on n'observe guère plus cette tuméfaction chronique de la membrane de Schneider.

Diagnostic. — Dans les cas habituels et lorsque les tissus hypertrophiés ne sont pas trop volumineux, ni trop exsangues, le diagnostic est en général facile, et l'examen rhinoscopique a bientôt révélé la nature de l'affection. Mais lorsque la muqueuse qui recouvre le cornet inférieur est très hypertrophiée, au point de sembler quelquefois comme pédiculée, d'aspect grisâtre, pâle, absolument insensible, le cornet inférieur ainsi transformé peut assez facilement, au premier aspect, en imposer à un œil peu exercé pour un polype muqueux des fosses nasales. Je pourrai même citer l'observation de bien des malades auxquels on a essayé d'enlever ces prétendus néoplasmes. Si l'hypertrophie occupe les deux fosses nasales on aura alors deux tumeurs parfaitement symétriques, obstruant surtout le méat inférieur. S'il s'agit de polypes on apercevra très souvent leur surface parcourue par un rameau vasculaire plus ou moins délicat, envoyant des ramifications arborisées dans tous les sens. Enfin la sonde ou le stylet viendront lever les derniers doutes. En effet, si la muqueuse est simplement hypertrophiée, on trouvera une base d'implantation étendue, située au niveau du point où s'insère habi-

86 CORYZA HYPERTROPHIQUE

tuellemenl le cornet, tandis que s'il s'agit d'un polype l'on pourra suivre ce dernier jusque vers le méat moyen ou même plus haut dans le point d'élection de ces sortes de néoplasmes. La tumeur arrivée à ce degré de développement est toujours trés.pédiculée et par conséquent assez mobile.

Si le moindre doute existait encore dans l'esprit de l'observateur, il pourrait employer les attouchements du néoplasme avec une solution de chlorhydrate de cocaïne au i/lO" qui, en cas d'hypertrophie simple suffirait pour réduire le volume de la muqueuse d'une manière très appréciable, en l'espace de quelques minutes. Il est inutile d'ajouter que, dans le cas où il s'agirait d'un véritable polype, ce dernier ne subirait aucun changement sous l'influence de ce nouvel agent thérapeutique.

Les déviations de la cloison du nez méritent à peine d'être signalées, car leur situati(m à la face interne, la consistance de la tumeur constituent des éléments bien suffisants de diagnostic.

Pronostic. — Il est favorable, si le malade se soumet à un traitement approprié à son affection; dans le cas contraire, il s'expose aux sérieuses complications qui peuvent survenir dans le cours ou comme conséquence de l'affection.

Complications. — J'ai déjà, à propos de la terminaison de la maladie, parlé de ses relations avec le coryza atrophique et les polypes muqueux, il sera donc inutile d'y revenir ici. Du côté des oreilles, on peut observer toutes les complications qui accom-

CORYZA HYPERTROPHIQUE S7

pagnent les inflammations chroniques des fosses nasales, et c'est surtout du côté des trompes d'Eustache que s'observent les premiers symptômes de raiïeclion auriculaire.

Chez les enfants, la gêne habituelle et prolongée de la respiration nasale, peut occasionner les mêmes lésions que l'hypertrophie des amygdales, les mêmes arrêts de développement de la cage Lhoracique, les déformations en carène, en poitrine de pigeon (Dupuytren, Lambron, Shaw, etc.), les forces vitales des jeunes malades sont très affaiblies par suite d'un défaut continuel d'oxygénation du sang. Enfin l'on a encore signalé, comme une complication de l'hypertrophie de la muqueuse pituitaire, quelques phénomènes réflexes, tels que l'asthme, la toux, des névralgies, etc., qui feront, un peu plus loin, l'objet d'une élude spéciale.

Anatomie pathologique, — Les lésions anatomopathologiques sont celles de toutes les hypertrophies des muqueuses en général. Cette dernière est plus vasculaire qu'à l'état normal, les vaisseaux sont dilatés; les glandes, augmentées de volume, sont également en plus grand nombre. Les cellules épithéliales, plus nombreuses aussi, subissent en partie la dégénérescence graisseuse. La couche conjonctive est notablement épaissie et infiltrée de petites cellules.

Traitement. — Le traitement du coryza hypertrophique sera avant tout local ef assez énergique pour réduire à un volume à peu près normal la muqueuse hypertrophiée. Lorsque l'affection est récente, ou peu

88 CORYZA HYPERÏROPHIQUE

prononcée , quelques injections et pulvérisations astringentes seront parfois des moyens suffisants, surtout si on leur adjoint quelques cautérisations.

Mais il faut avouer que dans les cas anciens et bien caractérisés, alors que la muqueuse offre cet aspect grisâtre, pâle, polypoïde, dont j'ai parlé plus haut, on doit recourir à une médication topique beaucoup plus énergique que la précédente. C'est à cet effet que l'on a proposé l'excision de la partie hypertrophiée, soit à l'aide de ciseaux droits portés le long de la paroi externe de la muqueuse du nez (Péan), soit avec un serre-nœud spécial (Jarvis, Michel). Toutefois ces moyens me semblent bien énergiques pour une affection en somme aussi bénigne et que l'on peut surtout faire disparaître si différemment. En effet, les cautérisations ponctuées, ou plutôt linéaires, de la muqueuse hypertrophiée faites avec le galvano-cautère, et déjà recommandées par Voltolini, Michel, Zaufal, Hedinger, Lôwenberg, etc., font disparaître assez rapidement la tuméfaction de la muqueuse et rétablissent ainsi la respiration nasale. Il est rare qu'après cinq ou six séances, la perte de substance déterminée par les cautérisations, ne soit pas suffisante pour rendre aux fosses nasales leur calibre normal. L'application du galvano-cautère dans les cavités du nez est fort peu douloureuse et la réaction inflammatoire à peu près nulle. Du reste, chez les malades un peu timorés, Ton pourrait, au préalable anesthésier la muqueuse pituitaire à l'aide d'une solution de chlorhydrate de cocaïne au 1/10°, en se rappelant toutefois que les applications de ce topique

CORYZA HYPERTROPHIQUE 89 suffisent pour réduire en quelques minutes, les hypertrophies considérables de la muqueuse même chez quelques malades il a suffi de quelques attouchements faits avec une solution de cet alcaloïde pour obtenir le résultat cherché. Dans le cas où l'on devra recourir au galvano-cautère, nous recommandons

FiG. 18. FiG. 19.

FiG. 18. — Cautère latéral de Lôwenberg pour les fosses nasales. — Fig. 19. — Le même clans lequel l'extrémité qui repose sur la cloison a été remplacée par une boule d'ivoire (B) dont la surface est plus lisse. (C) plaque- de platine qui s'échauffe au moment où passe le courant.

aux praticiens l'empJoi du cautère nasal, imaginé par M. Lôwenberg (voir fig. 18-19), qui a l'avantage de

^0 CORYZA HYPERTROPHIQUE

protéger- la cloison du nez contre les brûlures qui pourraient résulter soit des mouvements du malade, soit d'un défaut de sûreté dans la main de l'opérateur! Après avoir introduit la plaque métallique un peu au delà des parties à cautériser, l'on fait passer un courant, dont on connaît d'avance l'intensité (rouge sombre) au moment où l'on commence à retirer l'instrument, de manière à faire une cautérisation linéaire. Le seul inconvénient, léger, toutefois, est la nécessité d'avoir deux instruments, un pour chaque narine.

Il est inutile d'ajouter que toutes ces manœuvres opératoires seront pratiquées, le miroir sur le front, c'est-à-dire sur un champ opératoire parfaitement éclairé, et c'est, du reste, pour ne pas que la main de l'opérateur masque les parties sur lesquelles il veut agir, que les instruments sont coudés à angle obtus.

Pour chauffer les plaques galvaniques, on peut indifféremment se servir d'une pile primitive, celles de Chardin, par exemple (voir pig. 20), ou d'un accumulateur (Paure, ou Trouvé), bien que ces derniers me semblent encore d'un emploi coûteux et peu commode, se dérangeant assez facilement.

Enûn les praticiens qui n'auraient pas sous la main de pile galvanique, retireront de très bons résultats de l'emploi de l'acide chromique, d'après la méthode préconisée par notre confrère et ami le D"" Hering, de Varsovie. Tout le monde sait que l'acide chromique cristallisé jouit de propriétés hygrométriques très prononcées, qu'il fond et se diffuse à la surface des muqueuses sur lesquelles il est apphqué, avec une facilité- extrême. Bien plus, les attouche-

CORYZA HYPERTROPHIQUE 91 ments faits avec ce caustique, et d'après les procédés habituels, étaient assez douloureux, tandis qu'employés à la manière du Hering, on peut en localiser strictement l'action et ne profiter que des avan-

FiG. 20.

tages qu'il nous offre. Sur une lampe ordinaire ou un un bec de gaz, on chauffe, à l'extrémité d'une sonde métallique ou en verre, un très petit fragment d'acide cristallisé, qui ne tarde pas à perdre son eau en crépitant légèrement, il se fond et forme une masse épaisse, gluante, d'un brun foncé, qui se fige rapidement en se plaçant sur l'un des bords ou à l'extré-

92 CORYZA HYPERTROPHIQUE

mité du porte-caustique suivant le désir et le besoin de l'opérateur. Il forme alors à ce niveau un enduit plus ou moins épais (mais il est préférable de toujours prendre de très petits fragments de cristaux et de faire une couche assez mince) ayant à peu près l'aspect terne et la coloration de la préparation inflammable qui revêt les allumettes suédoises'.

Se servant alors du porte-caustique ainsi préparé, on trace au niveau de la muqueuse hypertrophiée et dans le sens de sa longueur, quelques raies légères qui ne tardent pas à prendre une teinte jaunâtre s'élargissant peu à peu et devenant bientôt confluentes, si on les fait assez rapprochées les unes des autres.

La cautérisation terminée, on fait renifler au malade un peu d'eau tiède légèrement alcalinisée à l'aide de bicarbonate de soude, pour enlever l'excès d'acide mis en contact avec la muqueuse.

Ainsi que l'a fait remarquer le D'' Hering, ce mode de cautérisation n'occasionne au malade aucune douleur et réduit parfaitement; en quelques séances, les hypertrophies de la pituitaire^

On pourra adjoindre, au traitement local dont je viens de parler, une médication générale destinée à

' Si la chaleur a agi trop longtemps ou trop brusquement, la surface seulement du cristal se transforme en une couche verte, friable et poreuse d'hyperoxyde chromique dépourvue de toute action corrosive.

2 Ce procédé est également employé, avec avantage, dans le pharynx, le larynx, et tous les cas où l'acide chromique peut rendre des services.

RHINITE ATROPHIQUE 93

agir sur les dispositions diathésiques du malade, et quelques irrigations nasales qui auront pour but de dégager les cavités du nez des produits de sécrétion qui auraient de la tendance a s'y accumuler. Toutetefois, il faudra bien se rappeler que ces petits moyens sont à peine des palliatifs qui, dans aucun cas, ne peuvent faire disparaître le gonflement hypertrophique de la muqueuse qui occasionne au malade tous les symptômes désagréables dont il se plaint et pour lesquels il réclame le secours de l'art.

RHINITE ATROPHIQUE. — OZÈNE. — PUNAISIE

DÉFINITION. — On désigne sous le nom de rhinite atropkique, improprement appelée « ozène » , une inflammation chronique caractérisée par r élargissement des fosses nasales, et l'accumulation dans ces cavités ainsi agrandies, de concrétions croûteuses qui répandent une odeur fétide et repoussante qui lui a valu le nom sous lequel on désigne habituellement çette maladie ^

La rhinite chronique atrophique est une affection tellement commune et si grave au point de vue des rapports sociaux, qu'il est de la plus haute importance d'avoir une idée bien nette sur cette rhinopathie qui, dans l'état actuel de la science, doit être classée comme

•Ozène, vient en effet de o^aiva, puanteur.

9'' RHINITE ATROPHIQUE

il convient. J usqu'à ces dernières années en effet, toutes les affections des fosses nasales caractérisées par la mauvaise odeur de l'air expiré étaient désignées sous le nom d'ozène. De telle sorte que des affections, bien différentes au point de vue de leur symptôme, de leur marche et surtout de leur traitement, étaient'englobées sous cette dénomination un peu trop générale. Mais l'examen direct des fosses nasales a permis d'éloigner toutes ces erreurs et de faire de l'ozène ce qu'il aurait toujours dû être, c'est-à-dire le symptôme d'affections différentes qu'il convient de décrire séparément.

Ces quelques considérations étaient, je crois, nécessaires pour bien établir que je n'étudierai point dans ce chapitre les diverses ulcérations ou altérations du squelette du nez, quel que soit leur nature du reste (syphilitique, scrofuleuse, traumatique, etc), mais une affection réellement spéciale, sans lésions ulcéreuses, caractérisée par les symptômes dont j'ai déjà parlé dans la définition que j'ai donnée de cette maladie.

Etiologie. — Causes prédisposantes. — Parmi lescauses qui prédisposent le plus à cette pénible affection, il faut, à mon avis, mettre au premier rang l'influence diathésique du malade. Parmi les diathèses la scrofule me parait jouer le rôle le plus important, sinon pour créer la maladie de toutes pièces, au moins pour faciliter son apparition en rendant le terrain plus apte à recevoir et à développer les germes dii mal. Presque tous les auteurs signalent également 'influence de la syphilis héréditaire sur la production

RHINITE ATROPHIQUE 9S

de Vozène, et cependant ils n afTirment pas que cette influence soit absolument démontrée (Martin).

Après les diathèses, je citerai, parmi les causes qui prédisposent particulièrement à cette maladie : l'hérédité (Zaufal, Frânkel, Bresgen, etc.). La forme du nez est, en effet, souvent la même chez les enfants et leurs parents directs (père ou mère), et il n'est point rare de rencontrer des familles entières atteintes de cette affection. J'irai même plus loin, en disant que lorsque dans une famille la mère et l'un des enfants sont atteints de rhinithe atrophique, il est assez commun de rencontrer, chez les autres enfants, au moins les germes de la maladie, cette dernière n'attendant qu'une occasion pour se développer plus complètement et se manifester par l'odeur caractéristique.

Je mentionnerai encore, parmi les causes prédisposantes, la préexistence d'un catarrhe chronique des fosses nasales, ou même d'une rhinite hypertrophique : ces deux dernières affections n'étant, à mon avis, en général que les premières étapes de la rhinite atrophique. Pour ce qui concerne l'âge des malades, tous les auteurs sont à peu près d'accord pour admettre que c'est surtout de dix à vingt ans, c'est-à-dire dans l'adolescence et vers l'âge de la puberté, que l'affection se rencontre le plus fréquemment ; cependant, on peut l'observer chez les adultes et lesjeunes enfants^

' J'ai eu assez souvent l'occasion de rencontrer le coryza atrophique chez de tous jeunes enfants de trois à quatre ans, et en général chez de petites filles, dont je soignais les grandes sœurs, et chez lesquelles il existait une influence héréditaire bien nette.

96 RHINITE ATROPHIQUE

Le sexe féminin paraît être plus particulièrement prédisposé à subir les atteintes du mal

Il convient aussi de rappeler ici que Storck a constaté l'existence endémique d une blennorrhée chronique du nez, du pharynx, du larynx et de la trachée chez les Galiciens, les Polonais et les Valaques. De même, dans la Basse-Arabie, cette maladie est extrêmement commune, elle est due à la pauvreté des malades qui sont sales , entassés les uns sur les autres et dans de mauvaises conditions hygiéniques.

Causes occasionnelles. — Les causes qui peuvent favoriser le développement du coryza atrophique sont : d'abord la persistance des causes qui occasionnent le coryza aigu et le coryza chronique simple, et surtout l'influence prolongée des vapeurs ou poussières irritantes ; les déformations du squelette osseux ou cartigineux du nez et, en particulier, les déviations de la cloison, qui empêchent l'écoulement au dehors des sécrétions nasales et deviennent ainsi le point de départ d'un coryza chronique; la petitesse relative des cornets et la grandeur démesurée des fosses nasales, facilitant le passage rapide de l'air inspiré, peuvent favoriser la dessiccation des sécrétions nasales et occasionner de l'ozène (Zaufal). Nous verrons à l'anatomie pathologique l'importance qu'il convient d'attacher à cette théorie.

1 La prédominance marquée du sexe féminin pourrait encore s'expliquer par ce fait que les femmes et les jeunes filles sont en généi'al plus soigneuses d'elles-mêmes et se préoccupent davantage de leur état.

RHINITE ATROPHIQUE 97,

Symptômes. — A. Fonctionnels. — Les symptômes subjectifs de la rhinite atrophique varieront avec la période et l'intensité de la maladie. Si l'affection est encore à la période hypertrophique d'un côté et à la période atrophique de l'autre, ce qui est loin d'être rare (Frânkel), les symptômes ne seront pas les mêmes pour les deux côtés du nez.

En effet, tandis que d'un côté, le malade éprouvera les diverses sensations dont nous avons déjà parlé en traitant cette forme spéciale d'inflammation de la muqueuse du nez, du côté opposé, il ressentira les symptômes qui caractérisent réellement l'affection dont je m'occupe ici. Faut-il ajouter que, si l'atrophie existe dans les deux fosses nasales, le malade ofl'rira des deux côtés les divers symptômes de cette rhinopathie.

Ce qui frappe tout d'abord chez les malades atteints du coryza atrophique, que j'appellerai type, c'est leur aspect extérieur, l'apparence de leur visage et en particulier la forme de leur nez. Ils offrent, en effet, tous les signes extérieurs de la scrofule et ce que l'on est convenu d'appeler le faciès strumeux (lèvres épaisses, joues boufFies, tuméfaction -des ganglions sous-maxillaires, etc., etc.); les os propres du nez, au lieu de former une sorte d'arête comme à l'état normal, sont au contraire enfoncés au-dessous du frontal, et la saillie habituelle de la naissance du nez est remplacée par une dépression plus ou moins prononcée; de telle sorte que bien souvent l'orifice des narines, au lieu de regarder directement en bas, se dirige un peu plus avant, la pointe du nez étant

FOSÎF.i NAS.^LES.

98 RHINITE ATROPHIQUE

parfois assez fortement relevée. En un mot, les malades ont ce que Zaufal appelle, avec juste raison, le nez en forme de selle (fig. 21).

FiG. 21.

Enfin, il n'est pas rare de rencontrer, selon les personnes, une apparence délicate qui trouve sa raison d'être (Michel), dans TafFaiblissement que détermine leur sécrétion abondante et l'infection de l'air qu'elles inspirent; Souvent aussi, les malades atteints d'ozène ont l'humeur triste, surtout lorsqu'ils comprennent que la mauvaise odeur qu'ils répandent, fait le vide autour d'eux.

Il est assez habituel de voir les malades se plaindre de céphalalgie frontale, ou tout au moins d'une pression douloureuse au-dessus des yeux; souvent aussi ils ressentent de la sécheresse dans la gorge et de la gêne lorsqu'ils avalent à vide.

RHINITE ATROPHIQUE 99

L'odorat est généralement diminué, ou même tout à fait aboli. La sécrétion du nez est parfois assez abondante, puriforme, épaisse, mais, le plus souvent, les malades passent plusieurs jours sans se moucher, et lorsqu'ils font des efforts plus on moins violents, ils arrivent à débarrasser leurs fosses nasales des sécrétions qui y sont accumulées. Ce sont de véritables croûtes d'aspect jaune verdâtre, plus ou moins épaisses, desséchées à leur surface et disposées sous la forme de lamelles superposées qu'ils expulsent de leurs cavités nasales. Faut-il ajouter que ces sécrétions répandent une odeur extrêmement fétide, acre, absolument sui generis, que l'on reconnaît aisément lorsqu'on a eu l'occasion de la sentir une seule fois. C'est la même odeur que répandent les malades autour d'eux, rendant leur approche impossible, même pour leurs parents. C'est du reste le symptôme qui domine la situation et pour lequel ils viennent consulter le médecin.

B. Symptômes objectifs. — Ce qui frappe tout d'abord lorsqu'on pratique l'examen des fosses nasales antérieures avec le spéculum, c'est la largeur considérable de ces cavités. Leur agrandissement est tel que l'on voit bien, par la partie antérieure, une étendue notable de la paroi supérieure dupharynx (pharynx nasal) l'orifice des trompes d'Eustache, la partie supérieure du voiledu palais ; et, lorsqu'on fait exécuter au malade un mouvement de déglutition, on peut suivre très nettement les contractions des muscles du pharynx et des péristaphylins. Généralement les méats inférieurs et moyens se confondent en une seule cavité, par

10" RHINITE ATROPIIIQUE

suite de l'atrophie notable ou même de la disparition du cornet inférieur.

Toula la muqueuse du nez, sauf la partie antérieure, est tapissée de mucosités d'un vert jaunâtre sale, épaisses, qui forment particulièrement sur le cornet moyen de véritables bouchons, très adhérents à la paroi sur laquelle elles se sont moulées au début.

Lorsque ces masses ont été détachées soit à l'aide d'une injection, du porte-ouate ou de la pince, on peut juger de la minceur extrême du cornet inférieur qui est, dans quelques cas, réduit cà une simple bandelette s'étendant le long de la paroi latérale et externe des fosses nasales.

Le cornet moyen, lui-même notablement atrophié, se trouve très rapproché de la cloison, et parfois, mais rarement cependant, l'on peut apercevoir le cornet supérieur.

Toute la muqueuse du nez présente un aspect inégal, légèrement mamelonné, comme ridé. Elle est ou d'un rouge assez vif, surtout au niveau du cornet moyen, ou, plus rarement, d'un blanc pâle, grisâtre et terne. Aussitôt après l'enlèvement des croûtes, la muqueuse sous-jacente apparaît toujours rouge ou plus ou moins congestionnée. Sur la cloison, tout en étant inégale et comme parcheminée, la muqueuse est plus rosée.

Ajoutons, fait important, que jamais l'on ne constate d'ulcérations. Enfin, dans les cas anciens, il n'est pas rare de retrouver sur le pharynx et même quelquefois jusque dans le larynx et la trachée, des amas de mucosités verdàtres analogues à ceux que

RHINITE ATROPHIQUE 101

l'on observe dans les fosses nasales. Dans tous les cas, la muqueuse pharyngienne, atteinte sans nul doute, par propagation, est mince, lisse, comme recouverte d'un enduit vernissé (pharyngite sèche, ou atrophique).

Anatomie pathologique. Pathogénie. — Depuis les recherches de Michel, Zaufal, Gottstein et Hartmann, il est absolument démontré et admis que l'afTection qui nous occupe en ce moment, n'est point de nature ulcéreuse, comme on l'avait cru pendant longtemps, et, de plus, il est parfaitement démontré que l'odeur a son siège dans les amas de sécrétions accumulées dans les cavités du nez. En effet, une fois ces dernières enlevées, l'odeur que répandait le malade disparaît aussitôt pour apparaître de nouveau lorsque les bouchons de mucus putréfiés viendront encore recouvrir la muqueuse. Si ces deux premiers points sont admis sans conteste par tous les rhinologistes, la cause intrinsèque de cette fétidité est, au contraire, l'objet de nombreuses théories dont je me bornerai à résumer les principales.

D'après Zaufal, l'ozène est la conséquence d'une trop grande largeur des fosses nasales, résultant ellemême d'une petitesse exagérée et congénitale du cornet inférieur et même un peu du cornet moyen. Au moment delà puberté, cette disproportion, s'accentuant davantage, fait apparaître le symptôme ozène. La force du courant d'air expiré se trouve alors notablement amoindrie, il en résulte une insuffisance dans le balayage des mucosités pendant l'expiration et

RHINITE ATROPHIQUE laccumulation de ces dernières dans les cavités du nez; puis leur décomposition, par suite de leur arrêt dans un endroit chaud et constamment humide. Cette interprétation adoptée par Hartmann a été un peu modifiée par Michel (de Cologne), qui, tout en admettant la théorie de Zaufal, pense que cette dernière ne suffit pas pour expliquer l'h^-persécrétion ■ de la muqueuse; aussi croit-il nécessaire de faire provenir les sécrétions des sinus sphénoïdaux et ethmoïdaux. Toutefois, il convient d'ajouter que, chez les individus à cornets inférieurs rudimentaires, l'ethmoide est fort peu développé (Zùckerkandl), fait qui vient évidemment infirmer l'opinion du Michel. Gottstein, au contraire, suppose, avec raison selon moi, que la muqueuse est le point de départ de la maladie et qu'il existe un catarrhe atrophique de la muqueuse et du tissu érectile, déterminant à la longue l'atrophie du cornet lui-même. Cette théorie a du moins l'avantage d'expliquer cette hypersécrétion et surtout ce trouble profond apporté à la sécrétion du nez, non seulement quand elle a séjourné pendant quelques jours dans les fosses nasales, mais dès qu'elle s'écoule des glandes enflammées qui la sécrètent.

Que l'élargissement de la cavité du nez facilite la rétention des sécrétions et partant leur décomposition, le fait est bien certain; mais que ce soit elle qui constitue le point de départ de la maladie, le fait me paraît peu probable. Une semblable disposition des fosses nasales peutêtre une circonstance prédisposante, mais je reste persuadé qu'il faut un autre facteur, au moins aussi essentiel que l'atrophie ou l'absence de

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cornet inférieur, qu'il faut une inflammation spéciale des glandes de la muqueuse K Que cette inflammation soit le résultat de la' présence d'un coccus particulier (Lowenberg), que les sécrétions exhalées de la muqueuse contiennent un ferment spécial (Ziem), un microbe (Bresgen) ou des acides gras qui favorisent sa décomposition (Krause) ; le fait est possible, mais il n'en est pas moins vrai que, pour créer cette rtiinor- ' rhée , il faut un processus inflammatoire quelconque.

Diagnostic. — Après l'exposé des symptômes qui caractérisent cette singulière maladie, il est évident que le diagnostic sera assez facile. Il suffit que les enfants, ou même les adultes, répandent autour d'eux cette odeur infecte, repoussante, désignée dans le public sous le nom de punaisie, facile à reconnaître et à distinguer des fétidités produites par d'autres lésions du nez, pour que déjà l'on ait sous la main '.m premier élément, le diagnostic que viendra confirmer l'examen direct du malade avec le spéculum et le miroir.

La présence d'ulcérations et de tuméfaction ou de bourgeonnement de la muqueuse seront des lésions suffisantes pour faire éliminer l'idée de l'ozène vrai (Martin), de la rhinite atrophique, malgré l'odeur plus

' De plus, après l'ablation de polypes du nez, par exemple, alors que les cavités sont très larges, on observe parfois une odeur fade, un peu fétide même; mais jamais on ne trouve pendant longtemps cette exhalaison insupportable du punais, ni cet amas de sécrétion verdâtre qui est un des symptômes caractéristiques do la rhinite atrophique.

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OU moins nauséabonde que pourraient exhaler les personnes atteintes de ces diverses maladies.

Pronostic. — Le pronostic a été considéré et est encore regardé par bon nombre d'auteurs comme absolument défavorable; non que la maladie puisse avoir des conséquences graves pour la vie du malade, mais parce qu'ils considèrent l'affection comme incurable. La plupart d'entre eux, cependant, essayent d'attéauer un peu une manière de voir si décourageante pour le malade, en faisant observer que, si l'on ne peut jamais espérer une guérison complète, parce que les conditions anatomiques de la cavité du nez ne sauraient se modifier, on arrive du moins à masquer et même à faire disparaître, à l'aide d'un traitement approprié, l'infirmité si pénible qui en est la conséquence.

Pour ma part, quoique en désaccord complet sur le point avec tant d'auteurs des plus compétents, je ne saurai admettre une opinion aussi radicale et aussi défavorable, pour tous les cas sans exception. Je reste convaincu avec bon nombre de faits soigneusement observés à l'appui de ma thèse, que la rhinite atrophique est très souvent guérissable, si le médecin et le malade sont tous les deux assez persévérants, l'un pour prescrire et l'autre pour suivre fidèlement le traitement.

Qu'il s'agisse d'un coccus ou d'un ferment spécial (Lôwenberg,Ziem, Bresgen), d'une altération spéciale des sécrétions (Krause), d'une lésion des sinus sphénoïdaux et ethmoïdaux (Michel), ou d'un élargissement

RHINITE ATROPHIQUE 105 anormal de la cavité du nez (Zaufal, Hartmann, Gottstein, Martin, Calmetles, etc.), il n'en reste pas moins admis par tous que l'ozène est un symptôme qui se manifeste généralement dans la puberté, époque où il acquiert sa plus grande intensité, qu'il se maintient quelquefois à l'âge adulte pour décroître et même disparaître complètement à un âge plus avancé. Cette particularité, déjà signalée par Trousseau, a été implicitement consignée par tous les auteurs, lorsqu'ils font observer que l'ozène est surtout fréquent dans la première enfance ou au moment de la puberté, tandis qu'il est peu commun chez l'adulte et très rare chez le vieillard. Or, si la fétidité de l'air expiré est, comme on l'a répété bien souvent, le simple résultat de l'élargissement de la cavité du nez, et si, d'un autre côté, ces conditions anatomiques ne se modifient pas avec l'âge, je crois alors difficile d'expliquer la disparition de l'ozène à une certaine période de la vie.

Dans tous les cas, je trouve assez naturel d'admettre que si ce symptôme disparaît de lui-même, sans traitement, à fortiori doit-on espérer le voir céder à un traitement approprié, régulier et sévèrement conduit pendant plusieurs années, s'il est nécessaire. Ce n'est pas le symptôme punaisie qui disparaît, mais avec lui la cause encore obscure qui produit la sécrétion et l'atrophie progressive de la muqueuse.

Ce n'est point le lieu de citer des observations, mais je puis affirmer avoir guéri des malades (de douze à seize ans) atteints de coryza atrophique, qui ayant aujourd'hui cessé complètement toute espèce de

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traitement n'ont jamais vu reparaître leur affection

Complications. — J'ai déjà parlé de la pharyngite qui accompagne très souvent la rhinite atrophique, aussi me restera-t-il simplement à signaler les affections du canal lacrymal et le catarrhe de la trompe qui, il faut bien le dire, n'est pas aussi fréquent qu'il pourrait semtler tout d'abord. Avec M. Lôwenberg, je ferai remarquer que celte immunité relative de l'oreille moyenne dans cette affection est d'autant plus intéressante à constater que, par suite de 1 "atrophie du cornet inférieur en particulier, l'orifice de la trompe se trouve plus directement exposé à l'air inspiré et qu'il est souvent baigné par les sécrétions qui s'accumulent dans les fosses nasales.

Traitement. — Le premier point consiste à faire disparaître la mauvaise odeur, et tous les efforts doivent tendre à débarrasser les fosses nasales des mucosités qui y sont accumulées et qui occasionnent la fétidité de l'air expiré.

Dans ce but, on pourra employer soit la douche nasale (irrigation), soit le bain ou bien l'injection avec la seringue ou la poire en caoutchouc. Malgré

' Bien plus, et j'avoue que je n'oserai soutenir encore cette thèse, les cavités du nez très larges et spacieuses au début^ m'ont semblé reprendre peu à peu leur volume normal par une sorte de régénération des parties atrophiées. — Je le répète, je n'avance le fait que sous la réserve la plus expresse, ayant l'intention de revenir un peu plus tard sur ce sujet si digne d'intérêt, lorsqu'une observation plus longue m'aura permis de confirmer ce fait ou, au contraire, de reconnaître l'erreur d'une assertion encore un peu hasardée peut-être.

RHINITE ATROPHIQUE 107

toutes les objections et les soi-disant inconvénients qu'elle présente, je préfère pour ma part de beaucoup la douche de Weber faite avec l'irrigateur, le siphon ou l'injecteur. Faut-il ajouter que de la manière d'employer ce procédé dépend souvent le succès de l'opération, et qu'il est de toute nécessité d'apprendre à la personne chargée de soigner le malade le mécanisme ou plutôt la façon dont on doit procéder pour pratiquer cette injection.

Toutefois, si malgré toutes les précautions, l'irrigation offrait quelques inconvénients sérieux, l'on se bornerait alors à prescrire au malade un bain nasal. Ce procédé, également recommandé par Lôwenberg, consiste simplement à renverser fortement la tête du malade en arrière jusqu'à ce que les deux narines forment le point le plus élevé de la cavité naso-pharyngienne. Si l'on verse alors dans l'une des narines une solution médicamenteuse jusqu'au moment où elle vient sortir du côté opposé, on est certain que les fosses nasales sont complètement remplies de liquide. On facilitera cette petite opération en priant le malade de respirer par la bouche ou de prononcer la voyelle a pour maintenir le voile du palais relevé.

Enfin, d'autrefois, on se bornera à des simple aspirations, qui, il faut bien le dire, sont rarement suffisantes, et auxquelles nous préférerions le gargarisme rétronasal recommaridé par le D' Guinier ^

^ Les tampons d'ouate introduits dans les fosses nasales (Gottstein)dansle but de rétrécir ces cavités et d'éviter la dessiccation et la putréfaction des sécrétions sont, en somme, un moyen peu pratique et qu'il est difficile de laire accepter facilement aux malades.

108 RHINITE ATROPfllQUE

Presque tous les auteurs sont unanimes pour recommander l'emploi des antiseptiques, qui sont en effet le meilleur moyen pour faire disparaître l'odeur de la rhinite atrophique et aussi pour empêcher la putréfaction et la formation des sécrétions.

Voici la manière dont je procède habituellement et que je crois devoir recommander dans l'affection qui nous occupe.

Je prescris d'abord au malade une première irrigation faite avecunUtre d'eau tiède sulfureuse ou additionnée de chlorate de potasse, de bicarbonate de soude, de borax ou de sel marin (une cuillerée à café par demi-htre d'eau tiède). Lorsque cette première injection a détergé au moins en partie les fosses nasales, je la fais suivre d'une deuxième, faite avec un demi-litre d'eau tiède additionnée d'une cuillerée à bouche d'une solution antiseptique quelconque, formulée comme suit :

Acide phénique 20 gr.

Glycérine pure 100 »

Alcool à 90° SO »

Eau 330 »

Une cuillerée à bouche par demi-litre d'eau tiède.

L'acide phénique est, suivant les cas, remplacé par du chloral, de la résorcine, de l'acide salicylique du salicylate de soude, etc.

D'autres auteurs recommandent les solutions de

J'omets à dessein le pei-manganate de potasse qui, sans offrir plus d'avantages que ces divers liquides, a l'inconvénient de tacber le linge d'une manière définitive.

RHINITE ÂTROPHIQUE 109

sublimé qui ont l'inconvénient d"être toxiques à petites doses et pourraient quelquefois déterminer des accidents.

Je dois dire qu'au début et toutes les fois que l'odeur tend à reparaître, j'ai l'habitude de reprendre la

FiG. 22. — Pulvérisateur pour envoyer des vapeurs chaudes dans les fosses nasales.

solution phéniquée. Généralemenlje change le liquide tous les mois environ, de manière à éviter l'accoutumance du malade aux remèdes qu'il emploie

F0S3tS NASALES. 7

110 RHIiNITE ATROPHIQUE

Après la douche nasale, le malade termine son traitement soit par une pulvérisation, soit par desinsufOations de poudre impalpable.

Je préfère le premier moyen qui a l'avantage de se difuser beaucoup mieux, d'atteindre peut-être plus facilement toutes les parties anfractueuses de la cavité nasale et d'être d'un usage facile pour le malade. Gomme pulvérisation, je me suis bien trouvé de l'emploi de solutions légèrement astringentes (tannin, alun) , rendues antiseptiques par l'addition de vinaigre antiseptiques, de résorcine, d'acide phénique ou de chloral.

Si l'on fait usage d'insufflations pulvérulentes, je recommanderai également l'acide borique que l'on pourra additionner d'un peu de résorcine très finement porphyrisée (1 gr. pour 50 gr. d'acide borique).

Si l'on choisit les pulvérisations, il faudra les faire de très courte durée et tâcher simplement de diriger le jet d'eau pulvérisée dans chaque narine et un peu dans tous les sens.

Tout cet ensemble de traitement sera fait régulièrement et scrupuleusement par le malade matin et soir, et même, dans quelques cas très rebelles, trois fois par jour; cela non pendant quelques mois, mais pendant des années entières, suivant l'intensité de la maladie. S'il s'agit d'un enfant et surtout d'une jeune fille, il sera nécessaire chez cette dernière, de continuer le traitement jusqu'au moment de l'apparition des règles et au moins pendant un an ou deux après cette époque. Car il n"est point rare de voir survenir à ce moment une recrudescence marquée dans les sécrétions de la

RHINITE ATIIOPHIQUE 111 muqueuse et, par conséquent, une augmentation de l'odeur fétide qui révèle la nature du mal.

Il est parfaitement établi, du reste, que chez les jeunes filles réglées, l'époque des menstrues (avant ou pendant) est la période pendant laquelle l'odeur est le plus tenace et le plus prononcée.

FiG. 23. — InsufRateur de poudre.

a, Curseur -venant fermer le réservoir a, destiné à contenir la pondre ; — 6, poire en caoutchouc destinée à pousser la poudre dans la cavité où Von désire l'introduire.

Quant au traitement local actif, fait par le médecin traitant, il pourra consister soit en quelques attouchements de la muqueuse avec des solutions de nitrate d'argent au 1/15% ou même le galvano-cautère suivant les cas et le degré du mal.

Faut-il ajouter qu'une médication générale tonique au premier chef, que l'huile de foie de morue, l'iodure de potassium à petites doses, trouveront ici une indication toute naturelle.

Enfin, si- le malade peut le faire, une saison aux Pyrénées et surtout aux. bains de mer, exercera une influence salutaire sur la marche de la maladie. Dans ces derniers cas, je recommande au malade de

CORYZA. PROFESSIONNEL faire ses irrigations exclusivement avec de l'eau de mer employée au 1/4, à 1/2, puis à 2/3 ensuite. Un litre et demi à deux litres suffisent pour chaque lavage qui sera toujours suivi d'une pulvérisation. Généralement les personnes atteintes de cette cruelle infirmité reviennent des bains de mer très notablement améliorées, et je considère, pour ma part, ce moyen comme un puissant adjuvant du traitement.