DE LA VARICELLE

)> aiTOüdie, Le troisième jour , la couleur de la lymphe est «jaunâtre; mais c’est le seul changement qu’aient subi les » vésicules. Le quatrième jour, celles qui n’ont pas été ac- » cidentellement rompues diminuent de volume et se rident » à leur circonférence. Le cinquième , une petite croûte » adhérente à la peau s’est formée à leur centre, et une petite » quantité de lymphe opaque est renfermée dans leur cir- » conférence, ce qui leur donne quelquefois une apparence » ombiliquée. Le sixième, de petites croûtes jaunâtres ou » brunes occupent la place des vésicules. Le septième et le » huitième, les croûtes tombent, et laissent sur la peau des a taches rouges sans dépression, qui subsistent encore pen- » dant quelques jours. »

» Pendant le cours de cette éruption, plusieurs élevures » semblent avorter ; les unes restent à l’état de simples ta- » ches ou d’éievures papuleuses , et s’effacent graduelle- » ment ; les autres ne sont surmontées que d’une très petite » vésicule , qui se rompt ou s’affaisse très rapidement (1) . »

Les vésicules de la varicelle ne sont pas toujours précédées par une tache rouge de la peau ; ce sont alors de véritables bulles quise développent sans signe local précurseur. Si j’en puis juger d’après les observations que j’ai recueillies , et qui sont assez nombreuses , la vésicule se formerait d’emblée dans la majorité des cas et sans altération préalable du derme. Ainsi, j’ai maintes fois observé, au milieu de l’éruption ordinaire de la varicelle , des vésicules , ou plutôt des bulles assez volumineuses, arrondies, remplies de sérosité transparente et sans auréole inflammatoire. Cette auréole ne s’établissait que deux ou trois jours après , au moment de la dessiccation et de la guérison de la bulle.

La différence n’est pas capitale, je le sais ; mais elle peut être intéressante à reconnaître pour ceux qui s’occupent généralement des maladies de la peau et qui ne veulent rien ignorer de leurs caractères anatomiques.

(t . R:iYer, art. varicelle. Dict. rie métleàne et de chtnirgie pniiitjtirs , I. XV. JW", âât’i.

hSk DES FIÈVRES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DE LA PEAU.

La varicelle discrète est toujours une maladie légère qui trouble à peine la santé des enfants. Lorsqu’elle est confluente, elle est accompagnée de fièvre plus ou moins vive qui ne tarde pas à se dissiper à mesure que disparaît l’éruption. La varicelle date de huit à quinze jours au plus , et elle ne laisse qiie de légères traces à la surface de la peau.

La varicelle se présente sous la forme épidémique, aussi bien dans le cours des épidémies de variole que dans les circonstances contraires. Ainsi j’ai observé, à l’hôpital NecTcer , une épidémie de varicelle , alors qu’il n’y avait point d’épidémie de variole. La maladie, restreinte dans^les salles d’enfants, se porta successivement sur chacun d’eux et persista pendant plusieurs mois , car de nouveaux enfants venaient chaque jour dans le foyer d’infection et ne tardaient pas à être affectés. Elle débuta au moment où cessa la petite épidémie de rougeole dont nous avons écrit l’histoire.

La varicelle est contagieuse comme la variole ; elle ne préserve pas de celle maladie.

Elle peut être transmise par inoculation de l’humeur séreuse de ses vésicules , et quoique les expériences que j’ai faites soient contraires à cette opinion , elles ne sont pas assez nombreuses pour détruire l’assertion de Willan , qui déclare avoir réussi dans son inoculation.

La varicelle peut produire la variole, et celle-ci peut donner naissance à la varicelle (Rayer).

Le diagnostic de la varicelle n’est pas difficile. En effet , il n’est pas de maladie cutanée qui présente ce caractère des vésicules éparses et isolées de la varicelle. Elle se rapproche du pemphigus , lorsqu’elle apparaît d’emblée par une petite bulle non entoürée d’uii cercle inflammatoire ; mais les bulles du pemphigus sont toujours plus grosses et moins nombreuses que les bulles de varicelle. En outre, la varicelle ne présente pas d’une manière générale le caractère d’éruption bulleuse dont nous avons parlé ; on ren-

DE LA. BOÜGEOLE VULGAIRE. Z|85

contre chez le même malade des vésicules bien caractérisées, ce qui n’a pas lieu dans le pemphigus.

Le traitement de la varicelle est fort simple : il faut mettre les enfants à l’abri du froid et leur donner quelques boissons émollientes diaphorétiques , sans se préoccuper de la terminaison de la maladie , qui ne saurait être douteuse.

De la rougeole.

On donne le nom de rougeole à un exanthème contagieux caractérisé par la présence de petites taches rouges , ordinairement isolées , quelquefois réunies de manière à former des taches plus larges et irrégulières , proéminentes sur quelques points , au niveau des follicules cutanés , et séparées par des interstices irrégulières où la peau conserve sa couleur naturelle. Cet exanthème est toujours accompagné d’une affection des muqueuses nasale , oculaire et bronchique, que révèlent les éteriiuments , les larmoiements et la toux férine qui fatiguent les enfants à un si haut degré. L’éruption dure de cinq à six jours et disparaît. Elle est ordinairement suivie d’une desquamation furfuracée de l’épiderme.

Il y a plusieurs variétés de rougeole , l’ime qui a reçu le nom de rougeole vulgaire , en raison de sa fréquence et de la constante uniformité de ses symptômes. Les autres, qui sont infiniment plus rares et qui diffèrent de celle-ci par la nature et la couleur de l’éruption , rougeole boutonnée , rougeole noire (rubeola nigra) par les symptômes, rougeole sans catarrhe, rougeole maligne , etc. Ce sont les rougeoles anomales.

De la rougeole vulgaire.

On pourra juger des caractères de cette variété de rou-

kl.

/l86 DES FIEVRES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DE LA PEA.L.

geôle par la relation d’une épidémie qui a régné à l’hôpital Necker , dans le cours de l’année 1843 (1).

Celte maladie nous a offert le curieux tableau d’une affection épidémique et contagieuse s’éteignant au lieu même de la naissance. Elle s’est renfermée dans le lieu de son apparition ; elle a respecté les malades des salles voisines. Cette particularité est précieuse en ce sens qu’elle nous permet de réunir tout ce qui se rattache aux faits dont nous voulons parler; elle nous fait en outre espéi’er de pouvoir donner une description complète de l’épidémie , ce qui présente en général d’inappréciables difficultés quand on observe au milieu d’une grande ville.

Il est presque impossible, en effet, dans une ville comme la nôtre , d’apprécier convenablement et de spécifier avec justesse les particularités les plus importantes , et quelquefois même les formes généi’ales d’une épidémie. L’ensemble du tableau est nécessairement confus ; car le nombre des malades est trop grand , les faits sont trop disséminés et beaucoup sont perdus pour l’observateur.

Si l’on se place au contraire dans une petite localité, dans un village, dans un hameau composé de quelques feux, on verra paraître et grandir le mal ; on verra quels sont ceux qu’il épargne et l’on pourra compter ses victimes , car rien ne saurait échapper. Après avoir assisté à la naissance de l’épidémie et après l’avoir suivie dans sa course , on la voit enfin s’anéantir, ou, franchissant l’espace, aller sévir en d’autres lieux et y déterminer les mêmes ravages qu’aux endroits qu’elle abandonne.

Pour qui veut se livrer à d’utiles recherches sur les maladies épidémiques ou contagieuses , il n’y a , je crois , d’étude intéressante et féconde que celle qui résulte de l’attention soutenue de l’intelligence sur un théâtre bien cir-

f 1) Voir le mémoire publié par M. Trousseau sur cette épidémie Journal de medecine , septembre 184-3.

DE LA ROUGEOLE VULGAIRE

mi

conscrit. Ainsi procédèrent les savants médecins qui , dans ce siècle, nous ont tracé l’histoire de l’angine diphtéri tique, ou pseudo -membraneuse, des petits villages de la Sologne, et nous ont démontré sa nature épidémique et ses propriétés contagieuses.

Je retracerai d’abord dans un coup d’œil d’ensemble l’origine et l’aspect général de cette épidémie de rougeole ; puis j’exposerai les caractères et la marche de l’exanthème, sa durée, sa terminaison, en signalant les symptômes généraux qui ont accompagné son évolution. Je m’arrêterai avec détails sur les causes et sur quelques complications de cette maladie , et je terminerai par les considérations de thérapeutique qui s’y rattachent.

Tableau de ^épidémie. Au moment où la rougeole sévissait dans la ville et dans les hôpitaux consacrés à l’enfance, une nouiTice entra à l’hôpital Necker , amenant avec elle son enfant, âgé de dix-huit mois , au septième jour d’une rougeole qu’il avait contractée au dépôt des enfants trouvés. Celte rougeole était compliquée d’une pneumonie lobulaire fort grave.

Cet enfant fut placé au nülieu d’une salle alors habitée par neuf autres petits enfants. Un seul avait eu la rougeole ; les autres étaient donc en disposition pour la contracter. Nous allons voir ce qu’ils ont eu à souffrir du voisinage.

Douze jours après , dans la même nuit , et après des prodromes assez vagues , cinq d’entre eux furent pris par la rougeole ; au vingt-cinquième et au vingt-sixième jour , deux autres sont frappés , et ils présentent pendant quatre jours des prodromes bien caractérisés. Des deux qui restent, l’un avait eu la rougeole et l’autre fut emmené par sa mère au moment de la fièvre vaccinale ; il eut chez elle une éruption secondaire de vaccine semblable à la varioloïde , autant que M. Trousseau et moi avons pu en juger quand on nous ramena le malade.

488 D!îS FIÈVRES ÉRUPTIVES ET DES MAEADIES DE LA PEAU.

Pendant l’évolution de la rougeole dans cette salle, c’està-dire durant deux mois, un assez grand nombre d’enfants vinrent occuper les berceaux vides. Sur ce nombre , c’està dire sur dix-sept enfants, deux seulement furent frappés par la maladie, le premier après vingt et un, et l’autre après vingt-neuf jours dans ce foyer d’infection.

Après cette époque, de nouveaux malades furent admis et aucun d’eux n’eut la rougeole : le germe était épuisé. Il ne franchit pas les barrières de la salle , et une simple cloison de planches suffit pour en préserver les salles voisines.

Ainsi sur neuf enfants, d’abord placés dans les conditions propres au développement de la rougeole , sept sont affectés par cette maladie. Il n’y en eut que deux de frappés sur le nombre de ceux qui vinrent ensuite habiter dans la salle jusqu’à la fin de l’épidémie.

Cette rougeole est fort intéressante à suivre dans sa marche. Nous la voyons d’abord apparaître après douze jours , après vingt et un , vingt-cinq , vingt-six, et enfin trente et un jours d’incubation.

Son début est presque instantané chez les premiers enfants qu’elle atteint. Elle apparaît pendant la nuit, en quelques heures, et c’est le matin seulement que les mères, surprises de trouver leur nourrisson en cet état , interrogent leurs souvenirs pour trouver que la veille l’enfant avait été maussade , un peu agité , qu’il avait eu les yeux rouges et qu’il avait éternué quelquefois. Tels ont été les prodromes , incertains comme on le voit , qui parurent chez nos premiers malades.

Il n’en fut pas de même chez les autres. L’incubation fut longue et complète , et l’éruption de l’exanthème fut précédée de fièvre , de coryza et de larmoiement , symptômes qui ne laissèrent pas d’équivoque dans notre esprit.

Lorsque l’exanthème parut., il s’annonça par de petites taches rouges situées au menton , sur le col et sur la face ,

DE LA ROUGEOLE TÜLGAIRE

ensuite répandues sur le reste du corps, et se réunissant pour former des taches plus larges et plus évidentes jusqu’à leur disparition , qui eut Heu du quatrième au sixième jour. A ces taches succèdent chez quelques enfants une desquamation furfuracée peu apparente , et chez tous des taches brunâtres ecchyinotiques dont nous reparlerons plus loin.

L’exanthème fut accompagné chez tous nos petits malades par une fièvre assez intense qui fut surtout très vive chez les premiers enfants affectés.

Tous furent affectés par un coryza , avec éternuraents fréquents , par la rougeur des conjonctives , le boursouflement des paupières avec abondante sécrétion des larmes.

Quelques uns eurent à subir des efforts de vomissement et une diarrhée légère qui n’eut pas de suites graves .

Chez d’autres enfin nous observâmes la toux et la bronchite de la rougeole. Sur ces derniers nous trouverons à mentionner, à titre de complication, deux exemples de coqueluche et trois exemples de pneumonies morbilleuses sur lesquels nous nous proposons de revenir dans un chapitre spécial.

Cette esquisse est suffisante , je crois , pour donner l’idée claire et précise de l’épidémie et des faits que nous avons à étudier ; nous allons les parcourir avec plus de détails.

Symptômes. Il faut évidemment, avant de parler des symptômes de l’invasion de la rougeole , tenir compte du temps qui s’est écoulé entre le moment d’invasion et l’instant probable de l’infection.

Dès lors , au lieu de trois périodes admises par la plupart des auteurs qui se sont occupés de la rougeole , nous sommes obligé d’en reconnaître une autre qui les précède; c’est la période d’incubation ; elle est facile à distinguer chez nos malades. Elle commence le jour de l’arrivée d’un enfant dans le foyer de l’épidémie et cesse à l’instant de

690 DES FIÈVRES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DE LA. PEAU, rinvasioiî des accidents raorbilleux. Nous décrirons donc successivement la période d’incubation ; la période d’invasion , sladium contagii (Rosen) ; la période d’éruption, et enfin la période de desquamation {declinalio vel desqua^ matio.)

PREMIÈRE PÉRIODE. Période, d’incubation. Déjà quelques médecins ont cherché à déterminer quelle pouvait être la durée de l’incubation de la rougeole. Elle serait de dix à seize jours suivant Bateman ; de huit à vingt et un jours suivant Grégory; de dix à seize jours suivant Willan ; de six jours suivant Home , etc.

On conçoit combien ces approximations doivent être difficiles. Il est souvent impossible de savoir à quelle époque on s’estapproché d’un foyer d’infection, et même on ignore si l’on s’est exposé à contracter cette maladie. A moins de se trouver dans les circonstances où nous avons été placé lors de l’apparition de cette petite épidémie, on ne peut arriver qu’à des résultats incertains.

Il faut, comme dans le cas présent, voir arriver un enfant atteint de rougeole, au milieu d’une réunion plus ou moins nombreuse d’autres enfants. Alors, en observant avec attention ce qui se passe , on arrive à préciser rigoureusement le temps nécessaire au développement de la maladie chez ceux qui avaient quelque aptitude pour la contracter. S’il y a des différences dans le temps d’incubation, c’est aux prédispositions particulières qu’il les faut rapporter.

Voici quelle fut la durée de cette période d’incubation chez nos enfants.

Cinq ont offert les premiers symptômes de la rougeole au bout de douze jours.

Un après le vingt et unième jour.

Un après le vingt-cinquième.

Un après le vingt-sixième.

Un après le vingt-neuvième.

Il est donc de l’incubation de la rougeole comme de l’in-

DE LA EOÜGEOLE VüLGAlKE. 491

cubation des autres maladies contagieuses, elle ne saurait avoir la même durée chez tous les sujets. Il y aurait de la témérité à vouloir en préciser les limites ; elle varie suivant les individus et d’après des conditions qu’il est impossible de déterminer. C’est là que le mot de prédisposition vient se placer convenablement pour déguiser notre impuissance.

En effet , selon la prédisposition des sujets , les uns sont rapidement frappés par l’épidémie , et les autres le sont à une époque beaucoup plus reculée, ou même sont entièrement épargnés par elle. Dans d’autres cas, c’est sur la forme même de la maladie que la prédisposition semble avoir quelque influence , puisque là se développe une affection morbilleuse légère , et là une affection morbillense des plus graves.

En résumé, dans cette épidémie, la période d’incubation a varié de douze à vingt-neuf jours , circonstance qui ne peut s’expliquer que par une disposition particulière des enfants placés dans le foyer d’infection.

DEUXIÈME PÉRIODE. Période d'invasion. La période d’invasion a été mal caractérisée chez cinq de nos enfants ; elle a passé presque inaperçue, c’est à peine si elle a duré douze heures, indiquée par des malaises et un peu d’agitation à l’approche de la nuit , par une légère rougeur des yeux et quelques éternuments , elle avait le lendemain matin fait place à la période d’éruption. Des taches rubéoliques avaient apparu sur la peau du cou et de la partie supérieure du corps.

Chez les autres enfants, les phénomènes précurseurs furent mieux caractérisés ; ils durèrent de trois à quatre jours et purent faire prévoir l’éruption. La fièvre fut assez vive , accompagnée de chaleur et de sécheresse de la peau. Les paupières étaient gonflées , . les yeux rouges , larmoyants. Les malades éternuaient , comme s’ils étaient enchifrenés, et leur nez distillait une liqueur séreuse (Sydenham) ; la langue était blanche , la muqueuse buccale uniformément

492 DKS riÉVBES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DE LA PEAU, rouge, et je n’ai pu y reconnaître ce piqueté rose, couleur spéciale, différente de la rougeur scarlatineuse observée dans d’autres épidémies par MM. Stein, Marc d’Espine , Guersant et Blache.

Tous ces malades avaient une petite toux sèche , férine, qui augmenta après l’éruption.

Deux d’entre eux eurent à plusieurs reprises quelques efforts de vomissement et de la diarrhée, phénomène assez rare dans la rougeole, soigneusement indiqué par Sydenham, et sur lequel M. le professeur Trousseau a appelé l’attention dans son mémoire. Sydenham dit que cela arrive surtout aux enfants qui font des dents. Nos malades se trouvent dans cette catégorie. ,

La durée des prodromes a été , je le répète, de quatre jours ; il paraît que dans quelques circonstances elle peut être beaucoup plus considérable. M. Guersant cite un fait dans lequel ces accidents précurseurs ont annoncé quinze jours à l’avance l’éruption rubéolique qui fut, d’ailleurs assez bénigne.

TROISIÈME PÉRIODE. Période d’éruption. Il paraît à ce moment sur le front et sur le visage de nos malades de petites taches rouges, semblables à des morsures de puces, qui s’étendaient à la partie supérieure du corps et sur les membres. Elles devinrent rapidement plus grandes et plus nombreuses, de manière à se réunir en formant des groupes irréguliers, des plaques en forme de croissant ou de différentes figures, comme le dit Sydenham. Au reste , l’éruption ne fut confluente que chez quatre enfants ; elle fut discrète chez les autres.

Ces taches étaient légèrement saillantes au moment de leur apparition, mais elles ne tardèrent pas à s’affaisser. Leur couleur fut d’abord assez vive ; elles étaient d’un beau rose, mais elles pâlirent rapidement; cependant au moment des efforts de toux elles reprenaient toute leur intensité.

DE LA ROUGEOLE VLLGAIRE. 493

Les symptômes de la rougeole, dit Sydenham, ne s’adoucissent pas par l’éruption comme ceux de la petite vérole, ta toux, la fièvre, la difficulté de respirer, augmentent; le larmoiement, l’envie continuelle de dormir et le dégoût persistent comme auparavant.

Nous retrouvons, en effet, dans cette seconde période les symptômes généraux de la première. Ils ont pris beaucoup plus d’intensité ; la fièvre fut constante et assez vive, sans être toutefois très considérable, elle nous parut être en rapport avec la discrétion de l’éruption rubéolique ; la boucbe était fort rouge, sèche au point de provoquer chez plusieurs malades de fréquents besoins de boire ; la langue était couverte d’un enduit blanchâtre, criblé de’petits points rouges correspondants aux papilles de la langue ; le ventre resta souple et indolent ; la diarrhée persista chez les enfants qui l’avaient eue pendant la première période, et se déclara chez deux autres malades. Cet accident disparut avec les taches de l’éruption.

Pendant toute cette période, on peut constater, comme dans la première, le gonflement des paupières et la rougeur des yeux, qui restèrent remplis de larmes ; le flux nasal persista , mais sa nature fut légèrement modifiée ; il se convertit en mucus compacte, prompt à se sécher à l’entrée des narines pour y former des croûtes.

La toux férine augmenta beaucoup ; ce fut le symptôme le plus grave de cette période : il se retrouva chez tous les enfants ; il fut accompagné chez six d’entre eux par une dyspnée assez inquiétante. On trouvait dans les poumons du râle sibilant et du gros râle muqueux qui se convertit sur deux de ces enfants en râle sous-crépitant , lequel disparut pour faire place à du souffle, ainsi que nous le dirons à l’article des complications. Chez deux de nos malades donc , la toux fut primitivement liée à une bronchite, et consécütivement à une pneumonie.

Chez deux autres, la toux fut opiniâtre; elle reve-

à9U UES FIÈVRES ÉRUPTIVES ET DES MAÈAtllES DE LA PEae. nait par quintes pénibles qu’on aurait pu prendre pour des quintes de coqueluche s’il y avait eu la reprise caractéristique observée dans cette affection.

La durée de cette période fut de deux jours chez quatre enfants, et de six à huit jours pour les autres. Sur les premiers , nous avons vu les taches rubéoliques s’étendre dans l’ordre de leur apparition : pâlir, diminuer d’étendue , et enfin disparaître entièrement, La décroissance a été assez rapide, comme cela est ordinaire dans les rougeoles discrètes, Chez les derniers, il n’en fut pas de même; l’éruption pâlit beaucoup , mais chaque tache de l’exanthème fut remplacée par une tache jaunâtre, macule delà peau, qui persista pendant quinze à vingt jours avant de s’évanouir. Les symptômes généraux diminuèrent simultanément avec l’éruption.

Les stigmates que la rougeole laisse après elle ont été indiqués par plusieurs médecins, par MM. Guersant et Blache, M. Rayer, et par M. Trousseau dans son mémoire, où il s’exprime de la manière suivante ;

« Ces marques occupent les points où les rougeurs mor- » bilieuses avaient le plus d’intensité. Peu apparentes quand » l’enfant est calme , elles prennent une teinte beaucoup » plus foncée quand la peau se colore durant les cris et » l’agitation. Elles semblent occuper le derme lui-même , » car elles ne disparaissent pas à la pression. Sont-ce des » espèces d’ecchymoses? Je n’oserais résoudre cette ques- » tion, mais je puis dire qu’elles m’ont paru liées à une » forme relativement assez grave de la rougeole. »

Pour moi je considère ces macules comme le résultat d’une phlegmasie locale et circonscrite du derme qui a occasionné l’altération du pigmentum cutané. Cette opinion est appuyée sur ce qui se passe chez les personnes peu accoutumées à supporter les ardeurs du soleil et qui vont exposer leur tête nue à la chaleur de ses ravons. D en résulte une rougeur vive d’une moitié de la face ou d’une de ses

DE LA rougeole VULGAIRE, Ü95

parties , le nez , le front, par exemple , rougeur à laquelle succède une teinte jaune semblable à la couleur des macules dé l’affection morbilieuse. La coloration est plus étendue dans un cas que dans l’autre, ce qui importe peu d’aiiieurs; elle a également pour siège le derme, et, comme la coloration de la rougeole , elle disparaît après un ou deux septénaires.

Quatrième période. Période de desquamation. — En consacrant quelques lignes à cette période, c’est-'adü’e aux phénomènes de desquamation , qui ont été peu marqués chez nos enfants , j’ai eu l’intention de signaler une des différences qui séparent l’épiderme actuelle des rougeoles ordinaires.

La plupart des médecins décrivent la desquamation rapide ou tardive qui succède à la rougeole. Ils l’indiquent avec toutes les différences qui la séparent de la desquamation scarlatineuse. Ainsi , dans l’affection morbilieuse , l’épiderme des parties où se trouvaient les taches s’enlève par lamelles très petites et furfuracées. La desquamation est surtout visible à la face et à la partie supérieure de la poitrine.

Chez plusieurs de nos enfants, la desquamation n’a pas été appréciable ou s’est dérobée à notre attention.

Des faits semblables ont été observés par Sydenham et par Joseph Frank; ce qui indique au moins que si la desquamation furfuracée est ordinaire , ce n’est pas un phénomène constant.

Nous ne l’avons constatée que chez quatre malades , précisément sur ceux qui avaient eu l’éruption la plus confluente,

La diminution des symptômes généraux est entièrement en rapport avec la disparition des taches rubéoliques. La fièvre tombe , et la peau reprend sa température naturelle. Les symptômes de congestion de la face disparaissent ; le flux nasal et le flux lacrymal se tarissent. La toux est le seul

496 DES FIÈVRES ÉRÜPTIVES ET DES MALADIES DE LA FEAL, symptôme qui survive à tous les autres. Il en fut ainsi chez nos enfants , et surtout chez trois d’entre eux qui eurent une pneumonie consécutive. Nous n’avons pas à mentionner la transformation de l’expectoration filante et limpide en expectoration muqueuse et purulente, hummulaire, comme l’a très bien indiqué M. le professeur Chomel , car cette modification n’est appréciable que dans la seconde enfance et chez les adultes. Qu’y aurait-il à dire de l’expectoration chez les jeunes enfants, si ce n’est que ce phénomène manque à cet âge ?

Marche. La présente épidémie de rougéole apparut sous nos yeux avec des caractères qui purent un instant faire croire qu’elle serait terrible. En effet , douze jours après l’arrivée du germe qui répandit l’infection dans la salle , cinq enfants sont tont-'a-coup affectés par la maladie. N’au- , rait-on pas jugé , d’après ces apparences , qu’elle allait exercer ses ravages avec fureur? Il n’en fut pas ainsi. Le prin cipe contagieux sembla s’affaiblir en se divisant. Après cette première manifestation de son existence , il y eut un temps d’arrêt de quatorze jours , après lequel il choisit deux nouvelles victimes; puis, s’étant de nouveau modéré, il se réveille pour frapper un dernier coup sur deux des nouveaux arrivés dans le cercle de son action. Il est désormais impuissant; ses efforts sont inutiles , et l’on se demande , sans pouvoir s’en rendre compte , comment il se peut faire qu’un foyer de contagion, aussi vaste puisse s’éteindre , alors qu’il a suffi d’une seule étincelle pour l’allumer.

Les médecins qui ont dirigé leur attention sur la marche des maladies épidémiques sont habitués à de semblables anomalies. Elles sont si communes qu’elles sont mentionnées partout , et il faut remercier M. le professeur Piorry d’avoir, dans son excellent rapport sur les épidémies , insisté avec raison sur ces immunités.

La marche de la rougeole , isolément considérée , fut assez naturelle, et se rapprocha beaucoup de la marche de

DE LA ROUGEOLE VULGAIRE

cette maladie dans les exemples ordinaires. Les premières périodes n’offrirent rien qui ne soit bien connu et déjà mentionné dans ce travail. L’éruption fut généralement discrète , et , bien que chez trois malades nous ayons cru devoir l’indiquer comme étant confluente , elle ne présente pas ce caractère avec toute l’intensité dont il est susceptible.

Ce sont là précisément les malades chez lesquels la pneumonie morbilleuse succède à la bronchite.

Il n’y eut, en définitive, de différence notable entre ces rougeole et les rougeoles ordinaires, qu’une modification dans la période de la maladie. La desquamation furfuracée qui succéda à cette fièvre éruptive fut peu marquée chez la plupart des enfants. Il en est cinq chez lesquels il fut impossible de la constater.

Durée. On comprendra sans doute toutes les difficultés qui m’assiègent au moment de fixer un terme à cette épidémie pour en connaître la durée. L’origine n’est pas douteuse, elle remonte au 29 juin, jour de l’entrée du malheureux enfant qui nous apporta l’infection morbilleuse. A quelle époque faut-il placer son dernier terme? c’est ce qu’il est plus difficile de préciser.

Sera-ce au vingt et unième jour du mois d’août , au jour même de l’invasion des accidents chez le dernier enfant qui fut frappé ? Non , sans doute , car alors le foyer était encore en pleine activité , et l’on ne pouvait savoir s’il n’y aurait pas de nouvelles victimes.

Ce ne peut être davantage au jour, de la terminaison de la maladie dans ce dernier cas de fièvre éruptive , car alors les émanations morbilleuses sont encore de nature à propager le maL

Il faut donc , pour déterminer la fin de l’épidémie , s’assurer que le foyer d’infection est décidément bien éteint. Or, si l’on se rappelle que , dans la rougeole , le temps d’incubation est , en raovenne , de quatorze à seize jours , et

498 DES FIÈVRES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DELA PEAU, qu’on laisse écouler ce terme après la guérison du dernier malade frappé par l’épidémie , il n’est pas probable que la maladie se développe de nouveau. Je dis probable, car il ne peut y avoir, à cet égard , de certitude possible. On peut supposer raisonnablement que le principe contagieux est détruit , que le foyer d’infection s’est éteint, mais l’affirmation ne peut pas aller plus loin.

Le dernier malade fut guéri le 29 août ; nous laisserons écouler jusqu’au 15 septembre pour attendre les événements. Comme , à cette époque ,^aucun fait de rougeole ne s’est produit , nous jugeons que l’épidémie a cessé. Elle a donc duré du 29 juin au 15 septembre, c’est-à-difé soixante-dix-sept jours.

Voilà quant à la durée de l’épidémie ; estimons à présent la durée de la rougeole. Depuis le moment d’invasion des prodromes jusqu’à la disparition de l’exanthème , et à la cessation des symptômes généraux , cette fièvre éruptive a duré de quatre à onze jours. J’abandonne pour le moment cette période consécutive à l’éruption pendant laquelle là peau présente les macules jaunâtres dont nous avons parlé. Gela porterait la durée de l’affection morbilleuse à plusieurs semaines.

Complications. Parmi les complications survenues chez nos enfants dans le cours et à la terminaison de leur rougeole , il, en est quelques unes qui sont parfaitement en rapport avec la maladie; mais il en est d’autres qui ne sont venues là que comme des coïncidences morbides. Je vais établir ces différences.

Deux enfanls ont eu la diarrhée; chez l’un , fort bien portant d’habitude, elle peut être considérée comme un phénomène critique , ainsi que le veut Sydenham. Chez l’autre , au contraire , qui était faible et débile , malade et à 1 hôpital depuis plusieurs mois pour une entéro-colite , la diarrhée , qui avait précédé la rougeoie , l’accompagna dans sa marche et lui survécut ; elle était évidemment moins

DE LA ROUGEOLE VULGAIRE

eu rapport avec l’affection morbiileuse qu’avec la phlegmasie des eutrailles.

Deux autres malades eurent, à la suite de leur rougeole, des éruptions secondaires ; l’un eut des furoncles sur le corps et une confluente éruption d’eczéma impétigineux sur la face. Il est possible que cette complication soit sous la dépendance de l’épidémie; bien que ce ne soit pas très évi* dent , je ne le contesterai pas. L’autre enfant eut aussi une éruption semblable sur les paupières et sur le visage , avec phlegmasiedes glandes cervicales terminée par suppuration; mais ici il y avait un eczéma du cuir chevelu , préexistant à la fièvre éruptive ; il s’est étendu à la face ; c’est lui qui a déterminé la fonte purulente des glandes du cou , comme cela est ordinaire chez les enfants strumeux. Cette éruption me paraît liée à l’état de la constitution, et la rougeole n’a exercé d’autre influence qu’en lui communiquant une activité qu’elle avait perdue.

La toux férine a été la complication la plus fréquente dans cette épidémie ; elle a existé à tous les degrés chez tous les enfants. C’est, comme on le sait, le phénomène le plus inquiétant de la rougeole ; il est en rapport avec la phlegmasie des bronches.

Quand la toux est passagère et que la bronchite n’existe qu’à un faible degré , comme cela eut lieu chez trois de nos enfants , la maladie mérite peu d’attention ; si la bronchite augmente , il faut surveiller avec scrupule l’état des malades. L’auscultation est d’un grand secoui’s pour reconnaître les degrés de la phlegmasie ; l’on entend , des deux côtés du thorax , des bruits musicaux , des sifflements , du râle ronflant , du râle sibilant mêlé de râle muqueux , qui change facilement de place , augmente ou disparaît par les efforts de toux.

C’est alors qu’il devient nécessaire d’interroger avec soin les phénomènes morbides développés dans la poitrine. Le catarrhe môrbillenx passe très facilement à l’état de pneu-

500 DES FIÈVRES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DE LA PEAU, monie. Il faut suivre cette, transition et la saisir à sou début si on veut la combattre avec succès. Trois fois , dans cette épidémie , la pneumonie s’est montrée , et trois fois elle a été victorieusement combattue ; dans deux circonstances surtout, la guérison fut remarquable. La phlegmasiedu parenchyme pulmonaire était caractérisée par la matité d’un lobe du poumon , par du souffle et par le retentissement du cri. Chez le troisième malade , la pneumonie peut être regardée comme douteuse ; elle ne fut point accompagnée de souffle bronchique ; elle était seulement indiquée par du râle muqueux double et par du râle sous-crépitant d’un côté. Ceux qui ont observé les maladies des enfants à la mamelle savent bien qu’il n’en faut souvent pas davantage pour caractériser une pneumonie lobulaire.

Ces exemples de pneumonie morbilleuse , que nous venons de mentionner à titre de complication, nous ont offert des symptômes identiques à ceux de la pneumonie des enfants du même âge. Nous devions les indiquer pour ne point laisser de lacune dans notre travail ; mais il est inutile de s’y arrêter davantage.

Si nous voulions ranger indistinctement parmi les complications de la rougeole toutes les maladies qui surviennent dans son cours ou qui lui succèdent , il faudrait y placer la coqueluche. En effet , deux de nos malades ont eu , après la disparition de l’exanthème, une exacerbation de la toux, qui devint quinteuse , convulsive , comme dans la coqueluche , à l’exception toutefois de la reprise , qui fut mal caractérisée.

Cependant nous ne voulons pas abuser des résultats de l’observation et des coïncidences qui pourraient faire admettre un fait que la raison comprend avec peine. Nous ne rapporterons pas à la rougeole ces quintes de toux convulsive ; nous les regarderons comme des phénomènes nerveux accidentels , greffés sur un catarrhe morbilleux, et nous les

DE LA ROUGEOLE VULGAIRE

rapporterons à la disposition impressionnable du sujet plutôt qu’à l’influence épidémique.

Diagnostic. On ne saurait trop accoutumer ses yeux à l’étude des formes extérieures des maladies. Un grand nombre d’entre elles se traduit au dehors par des signes qu’il est impossible à un médecin exercé de méconnaître. Ainsi la rougeole , à part de rares anomalies , est facile à distinguer à distance. On la reconnaît dès son début beaucoup mieux qu’aucune autre fièvre éruptive.

Tous les exemples observés dans le cours de cette épidémie n’ont rien laissé à désirer sous le rapport du diagnostic. La fièvre, la congestion de la face, l’écoulement des larmes, les éternuments ont signalé l’apparition de la maladie; certes il n’en fallait pas davantage. La persistance de ces symptômes , la toux et l’apparition de l’exanthème , sont venues confirmer son existence. Il n’est aucune autre affection qui puisse être confondue avec elle , ou , si l’on veut , avec celle que nous venons d’indiquer si légèrement.

Pronostic. La rougeole épidémique est en général plus fâcheuse que la rougeole qui se manifeste isolément ; mais ici nous n’avons guère à nous plaindre : aucun des enfants affectés dans nolré salle n’a succombé. La discrétion de l’exanthème pouvait faire prévoir ce résultat : cependant plusieurs d’entre eux ont été gravement compromis par une affection thoracique intercurrente. C’est cette complication qui rend l’affection morbilleuse si inquiétante dans un grand nombre de cas ; sans elle , la rougeole serait une maladie légère qui guérirait facilement chez l’immense majorité des enfants.

Je ne saurais mieux faire pour compléter ce qui se rapporte au pronostic de la rougeole dans cette épidémie, que de rapporter les paroles du maître auprès duquel j’ai observé. « Il est un préjugé répandu parmi les médecins et « surtout dans les familles : c’est que la rougeole et la « scarlatine sont d’autant moins meurtrières que l’exan-

502 DESFjfcVRESlîftüPTIVIiSIiT OES MAEADIES DE LA PEAU.

» thème est plus coufluent. Il importe singulièrement de » proclamer très haut que c’est là une erreur grave et fu- » neste , car la confluence de l’éruption est mauvaise aussi » bien dans la rougeole et la scarlatine que dans la va-

» riole . A cet égard nos petits enfants sont rentrés dans

» la règle commune : tous ceux dont l’éruption a été discrète » ont facilement guéri et n’ont offert aucun accident. Trois y de ceux dont l’éruption était confluente ont eu une pnèu- » monie fort grave ; et ce que j’observe ici dans la petite » épidémie qui vient de frapper une de nos salles, je l’ai » observé dans ma pratique. C’est surtout pour la scarlatine » que cela est évident ; et tandis que les éruptions scarlai) tineuses qui se manifestent seulement à la gorge et qui » apparaissent à peine à la peau , n’ont en général que peu » de gravité; celles , au contraire , où se montrent une vive » rougeur et la tuméfaction des téguments, sont aussi meur- » trières que les varioles les plus confluentes. »

Causes. 11 est souvent bien difficile de remonter aux causes des épidémies qui viennent s’abattre sur les cités populeuses. L’on est réduit à invoquer vainement les modifications plus ou moins fréquentes de la température, les modifications de composition de l’atmosphère ; on se perd en conjectures, et il faut en définitive confesser l’impuissance de nos recherches. Sauf de rares exceptions , il est impossible de trouver la cause de l’épidémie et souvent de démontrer son origine.

Gela se comprend, et il ne saurait en être différemment dans les grandes villes. Gomment savoir, à Paris, si un enfant , aujourd’hui affecté de rougeole , n’a pas été en contact plus ou moins éloigné avec un autre enfant atteint par cette maladie ? De quelle manière apprendre qu’il s’eSt approché d’un foyer d’infection ? Est-ce possible? Assurément non. Et de même pour quantité d’autres maladies épidémiques.

Combien d’affections de cette nature, déterminées par la

DE LA KOUGEOLE EtEGAlRE. 5Üà

contagion , qui sont regardées par les médecins comme des maladies sporadiques? Ces erreurs sont journalières, et il n’est personne qui pourrait se flatter de ne les point commettre.

C’est que le théâtre d’obseryation est trop vaste et que la vue d’un homme ne saurait l’embrasser. Il faut, pour étudier avec fruit la marche d’une épidémie et pour en donner une description convenable; il faut, dis-je, se placer dans une localité circonscrite où l’on puisse tout voir et tout apprécier. Alors , comme l’indique M. le professeur Chomel, on connaît la source des premiers accidents ; on les suit dans leur manifestation sur toutes les personnes soumises à l’influence infectieuse; et on les voit disparaître pour toujours ou pour se reproduire en d’autres lieux Le dénombrement de la population est facile, et l’on achève en évaluant le nombre des victimes pour le comparer au nombre des personnes qui ont joui de l’immunité.

J’avais besoin de ces considérations préliminaires pour faire ressortir tout l’avantage que la science doit retirer de l’étude des épidémies dans les petites’ localités, Ces avantages ont déjà trouvé d’éloquents défenseurs dans MM. les professeurs Bouillaud, Chomel, Trousseau, etc, , qui dans des recherches spéciales ou dans des articles de recueils scientifiques ont émis ces considérations.

L’origine de l’épidémie de rougeole qui a parcouru l’une des salles de l’hôpital Necker ne saurait être douteuse. Elle reconnaît pour cause l’arrivée d’un enfant atteint par cette maladie. Son développement est le résultat de la contagion.

Autour de cet enfant le cercle était large; personne autre que nous n’osait l’approcher ; il n’y a donc pas eu de transmission directe aux autres nialades.

Mais qu’importe la distance ? L’affection morbilleuse est une des maladies |épidémiques qui répandent au loin l’infection sans avoir besoin du contact direct. Elle lance au-

5v)4 DES FIÈVRES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DE LA PEAU, tour d’elle et à sa suite d’impalpables émanations qui empoisonnent ceux qui les respirent. La contagion s’opère dans l’espace et dans un rayonnement qu’il est impossible d’apprécier. C’est cette variété de contagion que les épidémiographes ont appelée contagion médiate ou indirecte.

Ici les choses se sont passées de cette manière; peu après l’arrivée d’une rougeole dans une salle où se trouvaient d’autres enfants , un grand nombre d’entre eux , sans avoir communiqué avec le malade , se trouvent atteints par cette affection. Il faut bien considérer la venue du premier enfant comme la cause de tout le mal, et, en un mot, comme l’origine de l’épidémie qui a frappé sur tous les enfants, à l’exception d’un seul, placés au milieu du foyer d’infection.

Cette épidémie , née de là contagion , renfermée entre quatre murailles, ne saurait se prêter aux spéculations, excellentes d’ailleurs , faites pour en expliquer les causes , d’après l’étude de la température et de la composition de l’air, delà direction, des vents et de l’état électrique de l’atmosphère. Ces recherches, dont Hippocrate et beaucoup de médecins ont tiré si grand parti , nous paraissent au moins superflues dans cette circonstance. En voici la preuve.

Deux salles sont voisines, séparées par une faible cloison ; toutes deux tirent jour sur les mêmes jardins ; elles ont la même atmosphère , la même température , le même vent et la même électricité. La rougeole se développe dans l’une et frappe sur la presque totalité de sa population , qui se renouvelle et qui va être de nouveau ravagée. Elle ne se développe pas dans l’autre. D’où vient cette anomalie ? Les influences extérieures sont cependant les mêmes. Si elles pouvaient quelque chose sur l’apparition de l’épidémie, nous l’aurions bien constaté. Leur action ayant été nulle , nous la considérons comme non avenue , et nous revenons à la contagion dont nous avons parlé.

DE L4 ROETtEOLE VULGAIRE. 50S

Il ne suffit pas de démontrer l’existence d’une cause, il faut encore expliquer son action. Ainsi, nul doute qu’un virus inorbilleux ne fût répandu dans l’atmosphère de notre salle lors de l’apparition de l’épidémie. Mais je me demande ce qu’est devenu ce virus , et comment il a pu s’éteindre. Pour les malades , je m’interroge dans le but de savoir comment les uns ont été préservés, et les autres pris par la rougeole au bout d’un temps variable. C’est , en un mot, faire l’histoire de la prédisposition.

Parlons d’abord du virus , ce sera vite terminé. Quoique impalpable, son existence est certaine et généralement admise. Dans cette épidémie il nous a paru avoir une action sans cesse décroissante. En effet, toute la population de la salle , moins deux enfants, a été frappée. De nouveaux sujets sont venus remplacer les premiers, et, comme on l’a vu , deux seulement prirent la rougeole à de longs intervalles , puis tout cessa. En serait-il de même des virus qui frappent à distance comme des virus que l’on inocule, et ne pourrait-on pas croire qu’ils s’affaiblissent en se divisant? Je le pense , et compare l’action du virus morbilleux absorbé par les voies aériennes ou cutanées à une véritable inoculation. L’enfant atteint de rougeole empoisonne un certain nombre de ceux qui l’entourent , parce qu’il a formé un foyer d’infection considérable. A la seconde génération ce foyer est moindi-e , il diminue encore à la troisième , à la quatrième peut-être , pour disparaître enfin définitive ment. Je ne présente ces idées que comme des hypothèses auxquelles il faut ajouter peu d’importance; mais elles me paraissent rendre compte de la disparition d’une épidémie qui se développe dans un hôpital , un pensionnat , ou dans toute autre localité. C’est pour cette raison que j’ai cru devoir les avancer.

Si l’on fait la part du virus qui infecte les malades, il faut aussi parler de la résistance apportée par les malades à l’action du virus.

Le temps d’incubation n’a pas été le même chez tous nos enfants. Il a été de 12, de 21, de 25, de 26 et de 29 jours, suivant les sujets.

Un enfant , au début de l’épidémie , n’a pas été frappé par elle. Il en a été de même d’un grand nombre d’autres vers sa terminaison.

Ces différences dans l’apparition de la maladie et dans la résistance à la contracter sont le résultat de la faiblesse du virus morbilleux ou de la prédisposition des enfants. Tout n’est qu’hypothèse à l’égard du virus, nous n’y reviendrons pas ; mais la prédisposition des sujets est beaucoup plus importante à mentionner.

Il est évident que les enfants doivent à la prédisposition individuelle l’immunité dont ils jouissent au milieu du foyer d’infection. C’est un phénomène inexplicable , il est vrai , mais il est admis par tous les médecins , et se trouve justifié par un grand nombre d'observations prises dans toutes les épidémies. Seul , il peut rendre compte du temps plus ou moins long que la maladie met à se développer chez les enfants soumis au même moment à l’influence contagieuse. Nous ajouterons , d’après M. Guersaut , qu’il faut, avec la prédisposition naturelle , faire part de la disposition accidentelle des individus. Ainsi , et je crois cette remarque très fondée , les sujets atteints d’une maladie , pendant qu’ils demeurent dans le foyer d’infection , sont moins soumis à l’influence du principe contagieux. C’est ce qui est arrivé à plusieurs de nos enfants , et c’est ce qui peut expliquer les différences si remarquables d’incubation que nous avons citées. Il en est ainsi de la plupart des malades dont on cite les exemples comme fort extraordinaires, et qui n’ont été atteints , dans les salles d’hôpital où la rougeole règne épidémiquement, qu’au bout de quarante, cinquante, et même soixante jours.

En résumé , cette épidémie de rougeole a été produite par la transmission d’un principe contagieux de même na-

DE LA ROUGEOLE VULGAIRE. 507

ture, qui a germé dans notre salle et l’a ravagée de toutes parts. Sa marche a été modifiée par la prédisposition naturelle , toute normale , de certains enfants , et par la prédisposition que l’état morbide avait acquise à plusieurs autres.

Traitement. Le traitement qui a été mis en usage dans le cours des rougeoles de cette épidémie est fort simple. La plupart des enfants ont eu l’éruption discrète , régulière , exempte de complications. Nous n’avons pas cru devoir troubler la marche naturelle de la maladie. Nous avons laissé aux puissances organiques toute leur liberté d’action, ce que l’on devrait toujours faire dans les rougeoles bénignes et régulières.

Les médications énergiques , nécessairement perturbatrices, ne conviennent qu’aux maladies dont l’issue est incertaine, probablement grave, et dont on veut assurer la guérison par la puissance de l’art. Ces médications ne sont applicables dans la rougeole que pour certaines complications, dont nous parlerons plus loin.

Chez tous les enfants dont l’éruption a été régulière, nous ne nous sommes occupé que du régime et des soins hygiéniques indiqués par Sydenham et par tous les médecins.

Nos malades sont restés au lit pendant les deux premiers jours de l’éruption, sans être plus couverts que de coutume, et le lieu de leur séjour n’était pas plus échauffé que lorsqu’ils étaient en bonne santé. On leur a donné des boissons émollientes sucrées ; plusieurs se sont contentés du sein de leur nourrice. Il ne leur a été donné aucune espèce d’aliments.

Ces soins sont fort importants et l’on aurait grand tort de les négliger. La précaution de ne pas trop couvrir les malades est surtout nécessaire. On a l’habitude de les surcharger de couvertures pour faciliter la sortie de la rougeole, et il en résulte une fluxion telle de la peau, qu’elle devient

le siège d’une éruption nouvelle qui cause de vives sonffrances aux enfants.

Dans la période d’invasion de la rougeole , les moyens que nous venons d’indiquer sont les seuls utiles. Il faudra, dès ce moment, surveiller le rapport de la toux aux lésions thoraciques , pour combattre la phlegmasie pulmonaire à sa naissance, si elle était prête à se déclarer. Lorsque la toux n’est qu’un symptôme incommode de cette période, il faut administrer, suivant le conseil de Sydenham, le sirop diacode, en potion ou dans la tisane, à la dose de iO ou 20 grammes dans les vingt-quatre heures.

La période d’éruption ne réclame pas de moyens différents de ceux qu’on 'emploie dans la période précédente. Quelques médecins ont conseillé l’usage des boissons diaphorétiques, et ont recommandé de tenir les enfants au milieu d’une température assez élevée. Ces moyens sont inutiles, et même je les crois nuisibles. Nous ne les avons pas employés.

Lorsque l’éruption sort avec peine ou disparaît tout-àcoup, et que des accidents succèdent à cette disparition, il faut essayer de rappeler l’exanthème. L’urtication, conseillée par M. Trousseau , les frictions irritantes sur le corps , les sinapismes, les vésicatoires, etc. , sont les moyens convenables dans la circonstance.

Dans la période de déclin, nous sommes encore resté le simple observateur de la nature : setilement comme chez plusieurs malades la toux devenait inquiétante, nous avons essayé de la calmer avec les potions gommeuses et l’usage des boissons émollientes. ^

Après la l'ougeole , il y a des médecins qui donnent un purgatif aux enfants, parce que, disent-ils, la diarrhée qui paraît naturellement chez certains malades est un phénomène critique avantageux, et que quand la crise n’a pas lieu, il faut la déterminer par un laxatif.

DE LA ROUGEOLE VULGAIRE. 509

Nous n’avons pas suivi cette méthode. M. Trousseau, sans lui ti'ouver d’inconvénients , n’a pas jugé qu’elle fût nécessaire. Nous nous sommes borné à laisser les malades à l’abri de l’air extérieur et à les remettre graduellement à leur abmentation ordinaire.

Il est fort important que les malades guéris de la rougeole ne sortent pas trop tôt , si on ne veut les exposer à contracter une phlegmasie pulmonaire.

Le traitement que nous venons d’indiquer, et qui a été suivi pour la plupart de nos enfants , a nécessairement dû subir quelques modifications chez ceux qui ont été affectés de maladies intermittentes , mentionnées au chapitre des complications.

La phlegmasie pulmonaire, la plus fréquente des maladies qui surviennent dans le cours de la rougeole, s’est montrée chez trois enfants. Elle a été combattue dès son apparition par l’ipécacuanha à dose vomitive. Cette substance présente de grands avantages chez les enfants à la mamelle , car elle facilite l’expectoration, impossible à cet âge. Il est important de remplir cette indication au début de la phlegmasie, dont la marche peut ainsi être arrêtée. Le vomissement a pour résultat matériel et immédiat de diminuer l’engouement bronchique , et pour résultat plus éloigné , il diminue la congestion pulmonaire en rendant l’hématose plus facile.

L’ipécacuanha a été donné à la dose de 30 à 40 centigrammes dans une once de sirop. Il faut réitérer chez les enfants qui n’ont pas suffisamment évacué , ou qui n’ont éprouvé qu’un médiocre soulagement. Ce moyen est convenable non seulement dans les pneumonies morbilleuses, mais aussi dans les autres variétés de pneumonie des enfants à la mamelle.

Aussitôt après l’administration du vomitif, il faut mettre en usage la médication révulsive cutanée, comme cela est indiqué dans nos observations. Le vésicatoire ordinaire,

510 DES FIÈVRES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DE LA PEAü,

répété fréquemment, le soulèvement de l’épiderme à l’aide de l’huile de croton, etc., ont été employés avec succès.

Dans aucun cas , nous n’avons trouvé d’indication pour la pratiquede la saignée. Les malades n’étaient pas très vigoureux, et la réaction fébrile était fort ordinaire. Cependant nous n’hésiterons pas à recommander cette médication, qui nous a réussi en d’autres circonstances, et que Sydenham adopte de la manière la plus formelle. « Si , après la » rougeole, comme cela arrive très souvent, le malade, pour » avoir usé des cordiaux ou d’un régime trop échauffant,

» est attaqué d’une fièvre violente, d’une difficulté de res- » pirer et d’autres symptômes de péripneumonie qui le met- » tent en danger de sa vie, la saignée du bras est alors né- » cessaire ; et je m’en suis toujours bien trouvé, même dans » les plus petits enfants , en tirant une quantité de sang

» proportionnée à leur âge et à leurs forces . » Ailleurs,

il dit qu’on ne doit pas être surpris de lui voir recommander la saignée chez les plus petits enfants , car son expérience lui a démontré qu’on pouvait les saigner aussi sûrement que les adultes. » La saignée leur est même si » nécessaire , qu’il est impossible , sans cela , de remédier » comme il faut à la péripneumonie dont nous avons parlé,

» et à quelques symptômes qui leur arrivent. »

Chez nos malades, nous avons fait prendre, à l’intérieur, et pendant la cure, des vésicatoires volants, le kermès minéral à la dose de 5 centigrammes.

L’irritation d’entrailles et la diarrhée , qui en est la conséquence, se sont présentées chez plusieurs enfants sans avoir assez d’intensité pour nous forcer à une médication énergique. Deux de ces enfants n’ont eu qu’une indisposition légère et sans conséquence ; l’autre avait la diarrhée antérieurement à l’invasion de la rougeole.

Dans ces cas , les lavements amidonnés, les lavements de décoction de racine de ratanhia , les lavements avec la solution de nitrate d’argent, 5 centigrammes pour 100 grammes

DE LA. fiOÜGEOLE VULGAIRE. 5 il

d’eau distillée , sont utiles à employer. On peut prescrire à l’intérieur les mêmes substances et le nitrate d’argent à la dose de 1 centigramme seulement. Sydenham employait la saignée , qui serait le seul remède utile en pareil cas. Peutêtre cet auteur exagère-t-il un peu les avantages de cet excellent moyen; l’on est porté à le croire quand on le voit justifier son emploi en isant qu’il fait une révulsion des humeurs âcres qui causent la diarrhée , et qu’il tempère le sang au point qui est nécessaire.

Dans la coqueluche, qui a succédé à la rougeole chez deux de nos enfants , l’on a donné la poudre de Dovper et la poudre d’ipécacuanha à plusieurs reprises. Je suis très fâché de n’avoir pas eu l’occasion de vérifier la justesse du dernier aphorisme que j’emprunterai à Sydenham , et dans lequel il vante encore les succès de la saignée dans la coqueluche : « La saignée est de la plus grande utilité dans la » coqueluche ; ce remède surpasse infiniment tous les re- » mèdes pectoraux. »

Quelques enfants présentent aussi , au moment de la rougeole ou à la suite, une inflammation des paupières qui se convertit facilement en eczéma. Il en fut ainsi chez un enfant qui fut rapidement guéri par l’usage de la pommade au précipité rouge. Un autre fut affecté par une otorrhée qui cessa promptement, et pour laquelle nous ordonnâmes les injections avec le baume tranquille.

Il est inutile de parler ici du traitement des rougeoles anomales, dont nous allons bientôt nous occuper. Je vais seulement terminer ce chapitre en parlant du traitement prophylactique de la rougeole. Mais que dire à cet égard? Je m’aperçois que j’aurais dû commencer par là , et répéter naïvement, avec tous les auteurs, que lorsqu’on ne veut pas avoir la rougeole , il ne faut pas s’exposer à la prendre.

Quant aux moyens préservatifs de cette maladie, l’inoculation est le seul qui , jusqu’à présent , ait sérieusement

occupé l’atteiition des médecins. L’usage intérieur de certains médicaments a été tout-à-fait rejeté. L’inoculation surtout au moment des épidémies , paraît avoir de grands avantages ; mais cette question a besoin d’être éclairée par de nouvelles expériences. Il faudrait les répéter de nouveau avant de les juger définitivement.

Des rougeoles anomales.

Ces rougeoies diffèrent de la rougeole vulgaire par les symptômes fonctionnels et anatomiques qu’elles présentent. Ainsi , certains enfants atteints de rougeole n’ont point de catarrhe bronchique ni d’ophthaîmie morbilleusè ; d’autres offrent des symptômes généraux fébriles fort intenses et des symptômes nerveux très graves. Il en est qui présentent une éruption rubéolique singulière , caractérisée par un .exanthème très forcé en couleur et presque noir, entremêlé, chez quelques sujets, d’ecchymoses cutanées, véritables hémorrhagies de la peau semblables h celles du ‘purfura simpleæ, parsemé, chez d’autres , d’un grand nombre de taches saillantes , comme papuleuses. Ici l’éruption tend beaucoup à se manifester et s’évanouit presque aussitôt après son apparition; ailleurs enfin elle ne paraît point, et cependant on observe chez les malades tous les autres symptômes de la rougeole.

Comme on le voit, l’affection morbilleuse présente nn grand nombre de modifications c[ui sont importantes à connaître , et qu’on ne saurait étudier avec trop d’attention pour ne pas commettre d’erreur de diagnostic à leur égard.

La rougeole sans catarrhe [rubeola sine catarrho; spuria vel incocta , Willan) se rencontre surtout dans les épidémies de rougeole. |On voit des enfants qui présentent une éruption dont les apparences extérieures et la marche sont les mêmes que celles de la rougeole vulgaire. Il paraît , d’après AVillan , qu’un Intervalle de plusieurs mois sépare

DES ROUGEOLES ANOMALES.

quelquefois celle éruption du développement de la rougeole vulgaire , mais le plus souvent celle-ci se manifeste trois ou quatre jours après l’éruption non fébrile. M. Rayer a plusieurs fois observé cette rougeole sans catarrhe. « Il a vu » plusieurs enfants d’une même famille , habitant le même ,) appartement, couchant souvent dans la même chambre ,

» être atteints d’une rougeole catarrhale fortement dessi- » née , hors un seul d’entre eux , dont la maladie offrait » les symptômes du premier stade de la rougeole et ceux » de l’éruption , moins les phénomènes de la bronchite. Ces » rougeoles sans catarrhe , considérées comme effet d’une » cause épidémique , sont-elles les analogues des varicelles » observées dans les épidémies de variole ? Il est difficile de » distinguer les rougeoles sans catarrhe de certaines ro- » séoles autrement que par leur cause ; toute distinction s entre elles est impossible lorsqu’elles sont sporadiques(l). »

Les rougeoles malignes sont celles qui se distinguent par l’intensité de leurs symptômes généraux fébriles , ou qui sont accompagnées de phénomènes nerveux très graves, tels que de convulsions. Elles sont fort rares.

La rougeole noire (rubeola nigra , Willan) est caractérisée par une éruption dont la couleur est tellement foncée , qu’elle approche de la couleur noire. Elle est accompagnée d’une notable dépression des forces et du pouls, et s’observe surtout chez les enfants de faible complexion. On observe quelquefois en même temps des hémorrhagies cutanées semblables à celles du purpura simpleœ. C’est ce que l’on a appelé rougeole hémorrhagique. Le docteur Thomson rapporte que , dans un cas de rougeole noire , l’épiderme se détachait de la peau par la moindre traction , et pouvait s’enlever avec une grande facilité.

Chez quelques enfants , la rougeole sort mal ; elle apparaît sur une partie du corps ou tarde à paraître , et quel-

(1) Rayer, Art. Rougeole. Dict. de inéd. et de chirurgie pratiques, t. XV, pag. 817.

5ik DES FIÈVRES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DE LA PEAC. quefois, après s’être manifestée, elle disparaît aussitôt C’est là ce qu’on a appelé rougeole anomale proprement dite. Cette variété est fort grave , car elle est souvent accompagnée de symptômes nerveux convulsifs ou de troubles fonctionnels du côté du ventre.

Enfin, la dernière variété de rougeole dont nous ayons à parler c’est la rougeole sans éruption^ febris morbillosa, dont l’existence a été , très à tort , niée par plusieurs médecins. On l’observe surtout dans les temps d’épidémie. Certains enfants ont de la fièvre , du coryza , du larmoiement, du catarrhe bronchique , mais ils n’ont point d’éruption (Grégory, Guersant). Ordinairement, en pareille circonstance , il n’y a pas d’éruption rubéolique bien caractérisée ; mais il apparaît , sur le cou et sur les épaules , quelques taches qui ont l’aspect des taches de la rougeole. C’est à cette maladie que s’applique le nom de febris morbillosa donné par Sydenham.'

Influence immédiate ou éloignée de la rougeole sur la santé. La rougeole est assez souvent la cause d’accidents morbides fort sérieux. La pneumonie lobulaire, appelée, en raison des circonstances qui président au développement, pneumonie morbilleuse , est , comme on le sait, fort grave. La diarrhée est un accident moins fréquent , mais non moins dangereux , car l’entéro-colite en est souvent la conséquence. Les convulsions dans la rougeole sont très souvent mortelles.

L’éruption morbilleuse est quelquefois la source d’affections cutanées des oreilles , des paupières ou de la peau en général. Elle est souvent accompagnée de vésicules semblables à celles de la miliaire , de bulles de pemphygus , et surtout d’impétigo chez les enfants scrofuleux. Cette dernière affection est celle qui se développe sur les paupières et derrière les oreilles. Il faut la combattre par de légers purgatifs et par des topiques astringents, pour ne pas la laisser s’établir d’une manière définitive.

DES ROUGEOLES ANOMALES.

Si la rougeole est l’occasion du développement de quelques affections cutanées, elle est aussi, en revanche, dans plusieurs circonstances, la cause de leur disparition. Ainsi, l’on rapporte que certains enfants atteints de maladies chro- : niques delà peau en ont été guéris par cette affection. Toutefois l’on n’est pas d’accord sur la nature de l’influence exercée dans ce cas par l’affection morbilleuse. Est-elle salutaire ou bien est-elle fâcheuse ? c’est ce qu’il est impossible de décider.

M. Rayer croit que cette influence est salutaire, et il se fonde sur le fait d’une jeune fille qu’il a soignée et qu’il a vue guérir d’un eczéma chronique du cuir chevelu, de la face et des oreilles à la suite de la maladie dont il est question. On poui’rait, au contraire, regarder cette influence comme très fâcheuse si l’on en jugeait par les deux exemples rapportés par Alibert, et dans lesquels on a vu la mort survenir rapidement chez deux enfants guéris par la rougeole d’un impétigo de cuir chevelu. Gomme on le voit, la question n’est pas suffisamment éclairée par l’expérience, et il est nécessaire d’attendre de nouveaux faits pour se prononcer à son égard.

Les accidents thoraciques qui se développent si fréquemment à la suite de la rougeole témoignent de son influence éloignée sur la constitution desenfauts. Que de fois, en effet, n’a-t-on pas vu, après cette maladie, les tubercules pulmonaires se développer chez des sujets qui ne paraissaient pas y être prédisposés ! Que de fois aussi n’a- t-on pas vu sous cette influence l’affection tuberculeuse, latente chez les enfants, prendre un nouvel essor et marcher avec une rapidité inattendue! C’est qu’en effet la rougeoie exerce une véritable influence sur le développement des tubercules pulmonaires et accélère de beaucoup la marche de cette affection chez les enfants qui en sont atteints.

516 DES FlfcVP.ES ÉRUPTIVES ET DES MALADIES DE LA PEAU.