TRAITEMENT DE LA KÉRATITE AIGUE

Les sangsues sont sans contredit beaucoup moins efficaces que la saignée, Ce n’est pas cependant un moyen à rejeter de la pratique ; il aide l'effet de la phlébotomie, et semble agir - d’une manière plus directe sur l’inflammation locale. On les applique tantôt autour de l'orbite, tautôt à la tempe, tantôt derrière les oreilles.

Les ventouses scarifiées , beaucoup vantées par M. Lawrence, ne m’ont pas paru mériter plus de confiance que les sangsues. (est cependant ure ressource à ne pas négliger, surtout lorsque l’inflammation tend à passer à l’état chronique. :

On a beaucoup vanté les vésicatoires au bras à la nuque, aux tempes, sur le front; c’est là même une pratique assez généralement répandue. [l faut faire ici une distinction importante : si la kératite coïncide avec une Constitution scrofuleuse, scorbutique, et si on suppose que les liquides de l’économie sont viciés, il est certain qu'alors ce moyen offrira de grands avantages; mais si linflammation de la cornée existe à l’état simple, sans complication aucune, l’expérience démontre que les dérivatifs externes, tels que les vésicatoires, les sétons , les moxas, ne sont d’ancune utilité, M. Velpeau a assez essayé ces différents moyens pour pouvoir les juger. Les vésicatoires volants, appliqués sur la face cutanée des paupières, sont au contraire très utiles dans certains cas, M. Velpeau a essayé un grand nombre de fois ce moyen, et il a dit qu'il a toujours paru modifier la maladie d’une manière plus ou moins avantageuse, L’inconvénient ici résulte de ce que les malades ne se soumettent que difficilement à l'usage de

cette médication; et je ne sais pas jusqu’à quel point on pourrait les y engager, puis qu’on possède des ressources non moins efficaces. Quoi qu’il en soit les effets les plus évidents du vésicatoire appliqué sur le devant des paupières, sont de dissiper l’engorgementsanguin, de s’opposer à l’épanchement de matière plastique, de favoriser la résorption de cette matière lorsqu'elle est épanchée , et surtout de déterger les ulcères s’il en existe. C’est aussi un remède puissant à opposer aux suppurations commençantes de la cornée, aux premiers symptômes de l'onyx et de l’hypopion. Mais je dois ajouter que lorsque l’inflammation est diminuée , et qu’elle est sur le point de passer à l’état chronique, ce moyen perd son efficacité; il faut alors avoir recours aux collyres dont nous parlerons bientôt.

Le vésicatoire ainsi appliqué paraît de primeabord un moyen violent et dangereux ; il n’en est rien. M. Velpeau en a fait usage un très grand | nombre de fois, et jamais, je puis le dire, je n’ai | vu survenir les moindres accidents fâcheux. Son | mode d’application exige d’ailleurs quelques précautions qu’il importe de conuaître. On commence par frotter la peau des paupières avec du. vinaigre ; puis, pour que l’épispastique se trouve en contact avec tous les points de la surface cutanée des paupières, on engage le malade à fermer modérément ces voiles membraneux sans les contracter. On applique ensuite le vésica-: toire , et pour que le contact avec les tissus soit. plus exact, on place par dessus un gäteau de: charpie, de manière à remplir toute l’excavation | orbitaire, et on maintient le tout avec un ban: dage approprié. Le lendemain, lorsqu'on enlève : l'emplâtre, on trouve les paupières plus ou:

TRAITEMENT DE LA KÉRATITE AIGUE. 209 moins gonflées. Cet état ne doit inspirer aucune crainte. On fait le pansement ordinaire , sans s’occuper de l’œil. Ge n’est guère qu'après trois ou quatre jours que les malades commencent à remuer librement les paupières , et qu’on constate une amélioration plus ou moins sensible dans la maladie. Lorsque ce premier vésicatoire est complétement sec, on en applique un second de la même manière. Il est rare qu’on doive y revenir plus de deux fois. |

Les purgatifs sous différentes formes constituent la médication interne la plus généralement employée. C'est cependant une classe de moyens qui exige d’être maniée avec prudence, et dont lefficacité est loin d’être constante. M. Velpeau en a essayé un très grand nombre, et il a dit qu'en général il n’en a pas retiré des avantages marqués. Cependant lorsqu'il existe quelque embarras dans les organes digestifs, on peut y avoir recours; c'est dans ces cas que M. Velpeau en conseille l'emploi ; ils aident alors la guérison ; mais, qu’on ne s’y trompe point, seuls ils sont incapables de la produire.

Il est deux rémèdes surtout dont on a beaucoup parlé, et dont on a exagéré sans contredit lés heureux résultats; je veux parler de la teinture de colchique et du calomel. Si on lit avec attention les traités d’ophthalmologie, il sera facile de se convaincre que c’est contre la kératite et liritis que les auteurs ont préconisé les bons ef. fets de la teinture de colchique. Ils ont même cru Voir, dans ce rémède , quelque chose de spécifique contre la maladie qui nous occupe. M. Velpean à également essayé ce moyen un grand nombre de fois, à des doses variées , et il n’en a Jamais retiré des avantages marqués. C’est encore

là une de ces médications d’une efficacité douteuse à laquelle on ne doit avoir recours qu'avec ménagement, vu les symptômes inflammatoires qu’elle peut déterminer dans les organes digestifs. Quelquefois cependant M. Velpeau l’a associée à l'usage des topiques , et l’inflammation a paru en ressentir une heureuse influence, Mais, dans ces cas même, peut-on savoir d’une manière

positive quelle est la cause réelle de l’améliora- :

tion de la maladie?

Le calomel est considéré par plusieurs praticiens, par les Anglais surtout, comme une espèce de panacée des maladies des veux. M. Velpeau est porté à croire, et des faits nombreux le lui ont démontré bien souvent, qu’on a beaucoup exagéré l'efficacité de ce moyen et queles Anglais surtout se sont étrangement abusés sur ce point. Qu'on se livre à de nouvelles expériences comme

l'a fait M. Velpeau à l'hôpital de la Charité, et.

on se convaincra bientôt qu’on s’est fait illusion à ce sujet. M. Velpeau a donné le calomel tantôt à dose altérante, tantôt à dose purgative, tantôt de manière à produire promptement la saliva-

tion, comme le recommandent Abernethy et

M. Mackensie, et comme M. Pamard dit l'avoir fait avec succès. Fé bien, jamais la kératite n’a cédé à l'emploi de cette seule médication. Quelquefois, 1i est vrai, la maladie a paru en recevoir

» e . . { une heureuse influence, mais jamais elle n’a

cédé complétement; dans les cas même les plus heureux, l’amélioration a été si lente à se manifester, qu'il a été douteux si elle était due plutôt au calomel qu'aux autres moyens employés concurremment ou même à l’action du temps.

On a aussi proposé d'employer contre la kératite, l’iode, le soufre et l’émétique.

TRAITEMENT DE LA KÉRATITE AIGUE. 241 Ce dernier moyen a été beaucoup vanté par MM. Lawrence et Mackensie. Ces chirurgiens

PU ef A rt

qu'on lui a accordés. Il y à définitivement renonce.

L'iode et le soufre ont aussi été essayés à l'hôpital de la Charité, mais M, Velpeau s’est con- Yaincu que ces deux moyens méritent encore moins de confiance que le précédent. Ce sont là, en résumé, des ressources que M. Velpeau n’emploie plus qu’en désespoir de cause, lorsque tous les remèdes rationnels ont fait défaut.

Au total donc la médication générale n’offre de moyen réellement curatif » que la saignée générale employée d’après les principes que J'ai émis plus haut, Tous les autres remèdes ne doivent être considérés que comme des adjuvants Plus où moins utiles,

. Médication locale. — Quels Que soient les bons effets d’une médication générale, il arrive assez souvent que la kératite ne cède pas complétement à l'emploi seul des remèdes que nous venons de passer en revue. Le plus souvent, il est vrai, sous leur influence inflammation diminue d'intensité ; Mails assez souvent tout n’est pas fini; et c’est alors qu'il faut avoir recours à des

Dre d'essais qu'il est loin de mériter les éloges

- moyens locaux pour compléter la guérison. C’est ici surtout, qu’il est de la plus haute importance de bien distinguer les trois nuances de la kératite. Il s’en faut en effet, que chacune d’elles réclame les mêmes moyens locaux; et ce serait, je crois, perpétuer le vague qui règne sur la thérapeutique de la kératite, que de ne pasexaminer en particulier le traitement qui convient à-cha- ‘cune de ces nuances.

On peut classer les topiques en deux ordres : les uns que l’on applique sur le siége même du mal, c’est-à-dire sur la cornée; ce sont des collyres et certaines substances pulvérisées ; les autres sur les parties environnantes ; ce sont les pommades, les onguents et les huiles.

Traitement de la kératite superficielle. — Les topiques du second ordre doivent être ici mis de côté. La lésion est trop superficielle pour que. l’on s'arrête à la traiter par ces moyens, qui après tout n’ont qu’une action plus ou moins indirecte. C'est aux collyres astringents qu'il faut avoir

recours. Les solutions de nitrate d'argent, de | sulfate de zinc, d’acétate de plomb, ont été tour,

à tour préconisées. M. Velpeau a fait une foule d'expériences sur ces différents moyens. Tous.

lui ont paru utiles; mais je dois dire que c’est le:

nitrate d'argent qui a produit les plus heureux: résultats. Aussi, est-ce à ce collyre que M. Vel-peau s’est définitivement arrêté ; actuellement,, c'est le seul qu’il emploie tant à l’hôpital de lai Charité que dans sa pratique civile. Pour moni compte, mes observations me permettent de?

‘conclure que c’est là la médication par excel-lence, et je ne saurais trop engager les praticienss à y avoir recours dans la nuance de kératite qui nous occupe.

TRAITEMENT DE LA KERATITE AIGUE. 913 1! est inutile d'ajouter que pour peu que l’inflammation soit intense, il faut faire usage de la saignée, sans cela on s’exposerait à voir la phlegmasie envahir le tissu même de la cornée.

Traitement de la kératite interstitielle. — Si cette variété de la kératite existe sans ulcération aucune, les collyres ne sont pas d’une grande efficacité. C’est là un fait dont je me suis bien souvent convaincu, et Sur lequel M. Velpeau s’est bien souvent appesanti dans ses leçons. Nous verrons plus tard que ces moyens sont hé- | roïques contre certaines variétés d’ulcères de la de Ja cornée. On peut voir déjà combien il est important de bien distinguer toutes les variétés et toutes les complications de la maladie pour pouvoir lui appliquer le remède qui lui convient, On ne doit donc point compter ici sur les solutions de nitrate d’argent, de sulfate de zinc et d’acétate de plomb, employées en collyre, que nous venons de conseiller contre la variété précédente. Je dois ajouter toutefois que M. Velpeau a souvent employé avec succès le collvre suivant:

Extrait de belladone. . . 172 gros.

Laudanum de Sydenham. 10 à 30 gouttes.

Eau de rose. . . . . . . 4 onces.

Mais si la kératite est superficielle et s’il existe quelque ulcération, ce collyre est plus nuisible qu'utile.

L’ivis ou le reste de l’œil, se trouvant dans la plupart des cas plus ou moins affecté, lorsqu’il existe une kératite interstitielle, on a proposé les préparations de belladone et d’opium, soit en lotion, soit en pommades autour de l'orbite. Ces remèdes ont encore été mis à l’épreuve par

M. Velpeau, et je suis en mesure de prouver qu’il n’en a pas retiré des avantages évidents. L'action de cette médication est si lente, qu'il m'a été impossible de déterminer d’une manière positive quelle était la part qu'elle pouvait avoir dans l’amélioration de la maladie.

Lorsque les malades éprouvent des douleurs violentes, M. Velpeau fait usage du laudanum pur, et de la solution aqueuse d'extrait thébaïque : quelques chirurgiens ont préconisé les bons; effets de cette médication contre l’inflammation: du tissu propre de la cornée. Les expériences de: M. Velpeau à ce sujet, ne permettent pas d’ac-: corder une grande confiance à ces deux moyens: ils calment évidemment les douleurs, mais ils ne: modifient en aucune manière la marche de lai maladie.

Mais une médication que j’ai vue souvent réus-» sir dans le service de M. Velpeau, consiste danss des frictions mercurielles sur le devant de l’or-. bite. Je ne saurais trop engager les praticiens ài faire usage de ce moyen. M. Stæber dit s’en être! très bien trouvé dans les cas de kératite pustu= leuse. On prend gros comme un pois de pom-made mercurielle, et on en frictionne deux foiss le jour la face cutanée des paupières et les téguments qui environnent l'orbite. Ce moyen est: surtout efficace lorsqu'il existe quelque dépôt de iymphe entre les lames de la cornée et quet la kératite est compliquée de blépharite aiguë Si linflammation a quelque tendance à en+ vabir lPiris, et si les douleurs sont violentes, M. Velpeau associe l'extrait d’ôpium à cette pommade.

C’est surtout contre cette variété de la kératitet que le vésicatoire volant sur la face cutanée des

KÉRATITE CHRONIQUE. - &° 95 paupières, offre de grandes chances de succès. J'ai déjà donné dés détails suffisants sur cette médication, je n’y reviendrai pas ici, Qu’il me suffise de dire que M. Velpeau a une grande confiance en ce moyen, et qu’il en recommande fortement l’emploi à tous les praticiens. Toutefois, disons-le en terminant, Pinflammation pure et simple du tissu propre de la cornée réclame avant tout une médication générale. C’est ici que lés émissions sänguines générales méritent la plus grande confiance. Le plus souvent ce moyen Suffit à lui seul pour amener une guérison complète. Toujours est-il, que c’est là la médication principale. Les topiques, quels qu’ils soient, ie Sont Que des moyens adjuvants plus où moins utiles suivant les cas, :

Traitement de la kératite profonde. == C'est ici Surtout, comme on le comprend très bien, que les moyens locaux ont peu de prise sur Ja maladie. On peut cependant se servir; avec quelque avantage de frictions mercurielles et des vésicatoires volants sur la face cutanée des paupières. Les préparations de belladone peuvent être aussi de quelque secours. Mais ce sont les moyens généraux qui constituent évidemmett la base du traitement. C’est à cette variété qué s'applique tout ce que j'ai dit en parlant du traitement général de la kératite ; je n°y reviendrai . pas. ;

Kératite chronique.

Peu étudiée et le plussouvent confondue avec d’autres maladies de l'œil, la kératite chronique n'avait pas fixé l'attention des auteurs d’une mahière particulière ayant que M. Mitault ( d’An-

um

gers, en eut fait le sujet d’un travail intéressant (Arch. gén. de Méd., 1834, 2° série, t. IV, pag. 553). Sauf quelques particularités dont M. Velpeau n’a pas encore pu apprécier toute la justesse, je dois dire que les considérations dans lesquelles est entré ce chirurgien sont d’une exactitude remarquable. Les diverses nuances de vascularisation y sont surtout étudiées avec le plus grand soin. Dans l’article Cornée du Dictionnaire de Médecine, M. Velpeau s’est luimême attaché à distinguer ces deux états pathologiques de la cornée avec ou sans vascularisation. Aujourd’hui les avantages de cette distinction sont assez appréciés par tous les praticiens, pour que je me dispense d’en faire ressortir ici toute l’importance pratique. |

La kératite chronique, comme je l’ai déjà dit, est souvent la conséquence d’une inflammation aiguë de la cornée; mais il arrive aussi, et ces cas sont beaucoup plus fréquents qu’on ne le pense, qu’elle se développe comme maladie primitive. C’est surtout sous ce dernier point de vue que je me propose d’en parler ici.

Les caractères anatomiques sont faciles à saisir. Ils sont différents, suivant que ia maladie débute- par le plein de la cornée, où par la cir- : conférence ; aussi allons-nous les examiner dans ces deux cas. |

C’est surtout lorsque la kératite chronique se développe sous l'influence d’une cause trauma: tique que le plein de la cornée est d’abord le siége du mal. I ne faudrait pas croire pourtant que ce soit là une règle générale; j’ai vu plusieurs fois la maladie débuter ainsi d’une manière spontanée. Les caractères qui décèlent cette variété de la maladie sont les suivants : la cornée

KÉRATITE CHRONIQUE. 27 peïd sa couleur normale; elle devient pâle; on la dirait obscurcie par un léger brouillard: sa diaphanéité disparaît progressivement. Examinée à la loupe, on voit qu’elle a perdu son poli, et qu’elle est parsemée de petites plaques demiopaques. Le temps que mettent ces symptômes à se développer n’est nullement déterminé ; en effet, on les voit se montrer tantôt avec une certaine rapidité, tantôt, au contraire, et ces cas sont sans contredit les plus fréquents, avec lenteur. Îl est à remarquer qu’ils se développent ordinairement sans que les malades éprouvent de la douleur, sans qu’il existe du larmoiement. Il est inutile d’ajouter que la vision est toujours plus ou moins troublée; c’est là même dans fa plupart des cas, le seul signe qui au début avertit les malades de l'affection dont ils sont atteints. |

Une observation dont j’ai pu souvent constater l’exactitude, dans le service de M. Velpeau, c’est que dans ces cas il est impossible de distinguer aucun vaisseau dans le tissu de la cornée.

La suffusion de la cornée dont je viens de parler, d’abord légère, fait ensuite des progrès. Lorsque la maladie n’est point arrêtée dans sa marche, et nous verrons bientôt combien il est difficile d'obtenir un si heureux résultat 14 membrane devient lactescente ou d’une teinte Opaline ; bientôt des flocons de lymphe se fixent entre les couches de son tissu. On observe alors un certain dègré de larmoiement. Les frottements des paupières sur la cornée causent de la douleur. Il y a de la photophobie, La circonférence de la cornée et l'extrémité antérieure de la sclérotique ne tardent pas à se vasculariser. Il n'est plus possible alors de distinguer la variété

qui nous occupe en ce moment de celle dontt je vais parler. |

Lorsque la maladie débute par la circonférence de la cornée, les caractères dominants doivent être puisés dans le genre de vascularisation. L’anneau profond dont j'ai parlé en traitant de la kératite aiguë s’observe encore ici. Je dois ajouter pourtant quil est moins régulier et moins apparent. De son bord antérieur partent deux ordres de filets sanguins qui s’avancent en convergeant plus ou moins sur la cornée. Les uns superficiels peu nombreux et irréguliers apparticunent à la conjonctive et viennent se distribuer dans la lame superficielle de la cornée; les autres profonds, à peu près parallèles entre eux, appartiennent aux branches cliaires, et viennent se répandre dans le tissu propre de la membrane. Au début de la maladie, cette vascularisation ne trouble point la transparence de la cornée. Ce sont alors tout simplement de petits filets rouges sans épanchement de Iymphe plastique. Cette circonstance a été niée par M. Travers qui dit n’avoir jamais observé de filets sanguins qui ne fussent accompagnés d’un léger épanchement de lymphe plastique dans leur trajet. Je sais bien que plus tard ces vaisseaux. sont accompagnés de traces opalines qui, quelquefois, finissent par se confondre et amener un obscurcissement total. Mais, je le répète, au début la vascularisation est franche et nette; on peut d’ailleurs facilement s’en convaincre par une observation attentive.

Il ne faudrait pas croire pourtant que ce genre de vascularisation fût toujours tel que je viens de le décrire. On observe à ce sujet une foule de nuances que je ne puis indiquer 1ci d’une ma-

KÉRATITE CHRONIQUE. 219 nière précise, mais que l’observation des malades et à même dereconnaître. Ainsi, quelquefois la vascularisation n’oOccupe qu'une portion de la cornée; elle prend alors une forme semi-lunaire ; dans ce cas elle a son siége tantôt aux extrémités du diamètre transversal, là où viennent aboutir les artères ciliarés longues, tantôt aux extrémités du diamètre vertical, là où se rendent les artères ciliaires courtes. D’autres fois elle est superficielle; et alors ce sont évidemment les ciliaires antérieures anastomosées avec les rameaux musculaires qui la produisent. 11 peut encore se faire qu’elle soit profonde et générale. Je n’entrerai pas dans plus de détails sur ce sujet. Nous aurons à revenir d’ailleurs sur la vascularisation de la cornée, en parlant des ulcères de cette membrane.

Aux signés que jé viens d'indiquer, et à un trouble toujours plus où moins prononcé de la vision, il ést, dans la plupart des cas, assez facile de diagnostiquer la kératite chronique.

Les causes de cette affection, sont à peu près les mêmes que celles de la kératite aiguë. [suffit d’ajouter qu’elles agissent avec moins d'intensité, ou bien que les sujets soumis à leur influence sont moins irritables. Je ne puis passer sous silence une des causes les plus communes et les moins bien appréciées, et sur laquelle M. Velpeau a beaucoup insisté dans ses leçons : elle consiste dans une blépharite chronique, une blépharite granuleuse de la paupière supérieure. Dans le service de ce chirurgien, j'ai été assez souvent à même de constater cette. influence sur le déveioppemert de la maladie qui nous occupe.

La marche et la durée de la kératite chronique ne peuvent pas être déterminées d’une manière

précise. C’est une de ces affections qui désolent les malades et les chirurgiens par des alternatives continuelles de bien et de mal. A peine la croiraît-on sur sa fin, qu'on la voit bientôt reparaître ; c’est là d’ailleurs un fait reconnu par tous les praticiens , et sur lequel je n’insisterai pas. Abandonnée à elle-même, elle peut durer indéfiniment et finir par dénaturer complétement la cornée. I est à remarquer pourtant qu’elle n’entraine que rarement la fonte de l’œil ou même la suppuration de la cornée. Dans tous les cas, c’est toujours une maladie fâcheuse ; elle ne compromet point, il est vrai, la vie des malades; mais elle exerce toujours uue influence plus ou moins nuisible sur la vision; bien souvent même, lorsqu’elle persiste longtemps, elle finit par laisser les malades dans un état voisin de la cécité. Traitement. — Lorsqu'elle est ancienne et générale, la kératite chronique'est une de ces maladies contre lesquelles tous les moyens thérapeutiques font défaut. On peut même dire que lorsqu'elle guérit, un pareil résultat est plutôt dû à la nature qu'aux efforts de l’art. C’est là une vérité que M. Velpeau a appuyée sur une foule de faits, et contre laquelle d’ailleurs personne n’élève de doute. Toutes les poudres , toutes les pommades , toutes les solutions , tous les collyres ont été essayés tour-à-tour à l’hôpital de la Charité, et, je dois le dire, jamais ces moyens divers n’ont paru modifier sensiblement la maladie : le vésicatoire sur le devant des paupières, qui de prime-abord semblerait devoir être utile, p’a pas offert plus d'efficacité. La mercurialisation , les purgatifs , les ventouses ne constituent pas une médication plus avantageuse. La cauté- #isation annulaire avec la pierre infernale , que :

KÉRATITE CHRONIQUE. 221 quelques chivurgiens ont préconisée, n’a pas paru devoir mériter plus de confiance.

Fatigués de tous ces insuccès, des chirurgiens se sont demandé si, en excisant les vaisseaux de la conjonctive autour de la cornée, on ne pourrait pas triompher de la maladie. Ils pensent empêcher par là le sang d’arriver au tissu morbide. Mais qu’on se rappelle ce que j'ai dit sur le mode de distribution des vaisseaux de l’œil, et on verra que les vaisseaux de la conjonctive ne se rendant qu’à la lame superficielle de la cornée, leur excision ne peut en aucune manière empêcher lafflux du sang dans le tissu cornéal qui est alimenté par les artères ciliaires. Aussi cette opération est-elle loin de procurer des résultats satisfaisants. Cependant M. Velpeau a voulu expérimenter lui-même ce mowen; mais après plusieurs essais, il s’est convaincu de son inefficacité, et il y a définitivement renoncé.

Or le voit, et je possède plusieurs faits qui le prouvent ; il n’y a rien d’exagéré dans ce que je viens de dire, le remède de la kératite chironique ancienne et générale est encore à trouver ; et on ne saurait trop engager les praticiens à diriger leurs recherches sur ce sujet.

Mais , hâtons-nous de le dire , il n’en est pas toujours ainsi. Lorsque la maladie est récente, elle cède assez souvent à ur traitement convenable. Si c’est le tissu propre de la cornée qui est affecté, il faut avoir recours à une médication générale. En pareil cas voici la conduite que suit M. Velpeau : Il débute par une saignée du bras plus ou moins copieuse suivant l'intensité du mal et la constitution du sujet. Le lendemain il donne une médecine; le quatrième jour il applique deux ventouses à la tempe ; et deux jours

après il recommence la même médication à lauelle il associe les frictions mercurielles autour

de l’orbite. Les collyres ne sont ici d’aucune

utilité. QT

Mais si ce sont le couches superficielles de la cornée qui sont le siége du mal, le traitement doit varier. C’est alors aux topiques qu’il faut avoir recours. Les poudres de calomel, de bismuth, le laudanum, doivent être essavés. Les collyres ästringents en général , et le nitrate d'argent en particulier sont surtout avantageux, Assez souvent j'ai vu M. Velpeau obtenir de ce dernier moyen des résultats que n'avaient pas pu procurer toutes les autres médications. C’est donc un remède auquel les praticiens peuvent avoir recours avec confiance.

Si l’excision des vaisseaux de la conjouctive ést inutile lorsque la maladie a son siége dans les couches profondes de la cornée, il n’en est plus de même dans le cas qui nous occupe en ce moment. C’est un moyen qui offre ici de véritables chances de succès, et que l’on doit mettre en pratique lorsque la maladie à résisté aux remèdes précédemment indiqués.

Blessures de la cornée.

On observe sur la cornée les trois sortes de plaies généralementadmises dans les autres tissus. De prime-abord, ces affections paraissent excessivement graves eu égard aux fonctions visuelles; il ne faudrait pas pourtant s’exagtrer cette gravité; je citerai quelques cas où la guérison complète est survenue à la suite de plaiés qui pouvaient faire craindre la cécité, la fonte de l’œil même. Les dangers des blessures de la

CONTUSIONS. 923 cornée varient d’ailleurs, suivaut plusieurs circonstances qu’il est facile de prévoir : suivant qu’elles dépendent d’un instrument contondant Ou tranchant; suivant qu’elles pénètrent ou ne pénètrent pas dans les chambres oculaires; suivant qu’elles se réunissent ou qu’elles ne se réunissent pas immédiatement; suivant qu’elles comprennent où ne comprennent pas l'iris où lés parties profondes de l'œil; enfin, suivant leur étendue et selon qu’elles siégent ou ne siégent'pas vis-à-vis de la pupille.

Contusions de la cornée. — Quelque grave que Soit cette affection dans un grand nombre de cas, il est vrai de dire pourtant qu’elle peut Avoir une terminaison heureuse. Les annales de à science renferment plusieurs éxemples de ce zeure. Guérin cite un cas où la cornée, rompue Dar un coup de poing, donna d’abord d’assez rives inquiétudes; cependant la guérison ne se it pas longtemps attendre; elle fut complète. T. Velpeau a cité dans ses leçons les deux faits uivants : le premier malade était un garçon lenviron douze ans. Pendant qu’il jouait avec les fusées, une capsule lui blessa la cornée du Ôté gauche dans la partie externe. La plaie emétait un peu sur la sclérotique qui était comme nâchée ; elle avait environ deux lignes de dianètre. Pendant plusieurs jours les humeurs de œil s’écoulèrent par cette ouverture. Le malade Prouva pendant deux semaines des douleurs Ssez vives dans tout le côté gauche de la tête ; ette région présentait une rougeur assez intense, tel point qu’on craipiait lé développement ’un érysipèle. On fit usape de compresses d’eau oide et du régime anti-phlogistique. Cepen:

ant peu à peu tous les symptômes se calmèrent

et la guérison radicale survint sans compromettre en aucune manière les fonctions visuelles. Dans le second cas, il s’agit d’un jeune homme, âgé de vingt ans, dont la cornée fut blessée par une tête de clou. La plaie ne comprenait pas toute l'épaisseur de la cornée. La pupille dilatée comme dans l’amaurose, figurait un ovale dont la pointe, fort anguleuse, correspondait à la plaie. On observait derrière la chambre antérieure une suffusion assez prononcée, de telle sorte qu’on: aurait pu croire à une cataracte commencante.. Néanmoins, les fonctions visuelles n'étaient: point troublées. On eut recours aux mêmes ; moyens thérapeutiques que dans le cas précé-dent, et la guérison fut complète au bout de? huit jours. Nous devons ajouter néanmoins que? la déformation de l'iris a persisté.

Mais, hâtons-nous de le dire, ces cas sontrares;: la vision est toujours plus ou.moins compromise: par ce genre de lésion. |

Piqüres de la cornée. — I s’en faut que les piqüres de la cornée soient aussi dangereuses quer les contusions de cette membrane. La kérato=» nyxie en fournit tous les jours la preuve. Sans: parler des faits qui ont trait à cette opération, la science en possède plusieurs autres. Je met bornerai à citer les deux cas suivants, dont parles Guérin : Une jeune fille a l’œil percé par les: piquants d’un marron d'Inde; trois de ces pointes restent fixées dans le tissu de la cornée. On les retire, et la malade est guérie en peu de tempss La même terminaison eut lieu chez une demo selle qui eut la cornée blessée par une pointe del ciseaux. M. Velpeau a observé deux cas du!

même genre, qui se sont terminés si heureuse®