INFLAMMATION DE LA CORNÉE

monde connaît l’excellent travail publié par ce chirurgien dans la dernière édition du Dictionnaire de médecine. On trouvera d’ailleurs ici expression exacte et fidèle de ses idées sur ce sujet qui , il faut le dire, esi un des plus intéressants de l’ophthalmologie. | L’inflammation de la cornée a reçu différents noms, c’est ainsi qu'on l’a appelée cornéite, cératite, kératite. C’est sous cette dernière dénomination qu’on la désigne de nos jours.

La kératite est aiguë ou chronique, diffuse Ou circonscrite, générale ou partielle. La divi- Sion de cette maladie établie par M. Wardrop . en extcrne ou superficielle, en interstitielle ou moyenne et en interne ou profonde , a été regardée par quelques esprits superficiels comme trop minutieuse et basée plutôt sur la théorie. que sur l'observation rigoureuse des faits. Je n'ai rien à répondre à une pareille assertion ; qu’on examine avec soin et sans prévention aucune les malades affectés de kératite, et on se convaincra que cette division n’est pas, comme. tant d’autres, une simple invention de l'esprit, mais l'expression rigoureuse des faits. On verra en outre qu’elle apporte des modifications importantes et dans le pronostic et dans le traitement. Tous ceux qui ont suivi le service de M. Velpeau à l’hôpital de la Charité savent à quoi s’en tenir sur ce point.

… Nous admettons donc les trois variétés de la Kératite énoncées précédemment, et chacune d’elles va être le sujet d’un examen spécial. Mais auparavant, je crois devoir présenter quelques considérations sur certains phénomènes généraux qu’il est utile de connaître. "4 Lorsque la cornée s’enflamme , son tissu offre

+ ‘un aspect de différentes couleurs dont la connaissance est utile pour établir le diagnostic différentiel. Examinée dans les différentes phases de son inflammation, la cornée présente quatre nuances bien distinctes :

Première nuance. — Teinte verdätre. — Pour bien l’observer, il faut placer le malade à l’ombre. La couleur de la cornée ressemble alors à celle de la mer; c’est de là que lui est venu le nom de teinte vert-d’eau. Il n’est pas démontré que ce phénomène soit une dépendance d’un changement dans le tissu de la cornée; M. Vel. peau serait porté à penser qu’il est le résultat d’une modification dans l'humeur aqueuse con=, tenue dans la chambre antérieure. Mais, je me hâte de le dire, ce n’est là qu’une opinion formulée à priori, et à laquelle M. Velpeau n'attache pas une grande importance. Ce qu'il im-

orte de savoir, c’est que c’est au début de.

nation que cette teinte s'observe.

Seconde nuance.— Teinte brunätre.—"Telle est la couleur qui, lorsque l’inflammation pers siste, succède ordinairement à la teinte vert: d’eau dont je viens de parler. Cette nuance offre une particularité qu’il ne faut point ou: blier. La surface libre de la cornée se couvre de granulations d’un très petit volume, tantôt répandues cà et là, tantôt agglomérées sur un seul point. Cette nuance dépend évidemment d’une modification dans le tissu de la cornée, et peut même être rapportée à la lame externe de cette membrane. Nous verrons aussi qu’elle est un des symptômes de la kératite superficielle,

Troisième nuance. — Teinte jaunätre.— Ce symptôme est, sans contredit, plus grave que les deux précédents. En effet, l'expérience dé-

| INFLAMMATION DE LA CORNÉE. 191 montre qu’il est toujours l'indice d’une affection plus ou moins profonde de la cornée. C’est ici le tissu propre de cette membrane qui se trouve affecté, Cette couleur jaune s’observe d’abord à la circonférence, ét représente tantôt un cercle complet, tantôt un arc de cercle plus ou moins grand. Dans ce dernier cas ; c'est ordihairement à la partie inférieure de la cornée

qu’on aperçoit ce phénomène. Il est important de bien se familiariser avec ce symptôme; car, à son début, on pourrait facilement le prendre pour un phénomène naturel dû à la réunion de la cornée avec la sclérotique. Si la maladie n’est pas arrêtée dans sa marche, on voit cette couleur jaune s’avancer progressivement vers le centre de la cornée et envahir bientôt toute cette membrane. Il est rare alors qué la vision ne soit pas plus ou moins compromise, Quatrième nuance. — T'einte roussétre.

=- Gette épithète n’exprime pas très bien l’état de la cormée que lon veut définir, Eu ce sens, M. Wardrop a été plus heureux en le désignant par la dénomination de teinte de pierre à fusil. Ceux qui ont observé avec soin des maladies de la cornée, ét qui ont été à même dé constater - là couleur dont je parle, sentiront facilement combien est juste cette dernière dénomination. L'observation démontre que cette nuance débute ordinairement par le centre de la cornée, ét qu'elle s'étend peu. à peu vers la circonférence de cetté membrane. C’est encore, comme là nuance précédente, le symptôme d’uneaffection profonde dela cornée, | Outre les changements de couleur que prés sente la cornée lorsqu'elle est le siége de l’inammation, on à noté aussi des suffusions, des

espèces de nuages. Il n’est pas rare, eñ effet, d'observer au début d’une kératite aiguë quelque chose d’analogue à ce que présente une glace très propre et sèche sur laquelle on vient de souffler. Cette suffusion, cette espèce de nuage est ordinairement diffuse; quelquefois cependant elle affecte une forme déterminée analogue à celle de la cataracte à trois branches. J’ai observé deux cas de ce genre à l’hôpital de la Charité, dans le service de M. Velpeau. La vision est plus ou moins troublée ; c'est ce que les malades expriment en disant qu’ils ont un brouillard , un nuage devant leurs yeux. Ce phénomène est évidemment dü à un épanchement léger de matière plastique entre les lames de la cornée. L'état de suffusion dans ces cas, pourrait aussi dépendre d’un trouble dans l'humeur aqueuse.

D’après ce que j'ai dit dans l'introduction de ce livre, sur la vascularisation de l’œil en général, il est facile de deviner sous quelle forme ce phénomène se présente dans la kératite. Des généralités sur ce point seraient donc inutiles; d’ailleurs, nous aurons à nous occuper d’une manière spéciale du genre de vascularisation que présente chacune des variétés de la kératite.

Mais il n’en est pas de même de deux phénomènes généraux dont je vous ai déjà dit quelques mots, et qui doivent fixer un instant mon attention, puisqu'ils accompagnent toujours à des degrés différents, il est vrai, toutes les! muances de la kératite : je veux parler de la photophobie et du larmoiement. Ceci sera dit, d’ailleurs, par anticipation pour Piritis qui présente aussi, confme nous le verrons, ces deux phénomènes. is

Si l’on parcourt les différents traités d’ophthal:

INFLAMMATION DE LA CORNÉE. 193 mologie, on verra que la plupart des auteurs considèrent la photophobie et le larmoiement comme Îles symptômes, non-seulement d’une Kératite ou d’un iritis, mais encore d’une inflammation de la conjonctive. C’est là une erreur que M. Velpeau n'a pas manqué de signaler dans ses leçons. Le raisonnement et l’expérience démontrent en effet que ces deux phénomènes ne peuvent point dépendre d’une inflammation simple de la conjonctive, et qu’ils se rapportent toujours à une lésion quelconque de la cornée, de l'iris ou de la rétine. Ici encore, et cela ne saurait être trop répété, la cause première de cette erreur est facile à saisir ; peu habitués à différencier toutes les variétés d’ophthalmie, com- Prenant sous une même dénomination plusieurs lésions diverses de l’œil, les observateurs n’ont évidemment pas fait attention que sur les sujets qui ont été soumis à leur examen, la conjonctivite était compliquée d’une des inflammations dont je viens de parler. Conçoit-on en effet, pour ne nous occuper d’abord que de la photophobie, qu’une lésion quelconque de la con- Jonctive puisse produire ce phénomène? Cette membrane a-t-elle quelque rapport direct avec la vision? Evidemment non. Dans certains cas de conjonctivite, il est vrai, on voit les malades couvrir soigneusement leurs yeux et prendre toutes les précautions pour les dérober à la lumière; mais qu'on ne s’y trompe point, c’est là un phénomène qui, analysé avec soin, ne peut se rapporter en aucune manière à la photophobie; il trouve évidemment sa cause dans la douleur cuisante et superficielle que procure le contact de l'air sur la conjonctive enflimmée. De plus, les malades tiennent ainsi leurs yeux fermés et

leurs paupièresimmobiles, parce queles moindres mouvements de ces voiles membraneux leur causent la sensation douloureuse de gravier dont j'ai déjà parlé. Cette explication est si rationnelle et si justè, que, pourvu toutefois qué là conjonctivite existe sans complication , Si on maintient les paupières écartées l’une de l’autre , les malades éprouvent, ilest vrai, des douleurs cuisantes mais ils distinguent très bien les objets sans la moindre peine. \. Velpeau est si bien convaincu de ce que j'avance, que toutes les fois qu’à l'hôpital de la Charité, un malade offre le symptôme qüi nous occupe en ce moment, il affitme hardiment, avant même de s'être livié à un examen minutieux, qu'il ÿ à une kératité, où un iritis ou une rétinite; et je puis affirmer pour mon compte que cé symptôme ne l’a jamais trompé.

Il ne faudrait pas croire pourtant que toutes les variétés de la kératite, présentent la photophobie au même degré. C'est ainsi qu’elle est

peü marquée dans la kératite chronique, ét dans la kératite diffuse. Mais c’est surtout dans la’

kératite aiguë avec ulcération qu’elle acquiert son plus haut degré d’intensité. Le contact dé l'air avec la surface ulcérée rend facilémént compte dé ce phénomène.

Le larmoiement est un symptôme plus caractéristique encore que le précédent. On peut

mêrie dire quérien ne différencie micux les af-. fections de la cornée de celles de la conjonctivé.

Dans la conjonctivite, en effet, c’est une sécrétion de mucus plus ou moins épais que l’on observe. Dans la kératite, au éontraire, c’est un liquide clair, limpide, ce sont lès larmes enfin, qui s’écoulent hors de l'œil en plus où moins

KÉRATITE AIGUE. 195 grande abondance, et il n’est pas possible de confondre ce deux produits de sécrétion.

__ J'ai déjà dit que la kératite existe tantôt à l’état aigu, tantôt à l’état chronique. C’est là un fait d'observation qu’il n’est pas permis de révoquer en doute. Ce sera donc sous ces deux états que nous étudierons les inflammations de la cornée.

Kératite aiguë,

Cet état inflammatoire de la cornée, que M. Mirault, en 1893, a décrit le premier en France - d’une manière particulière, est sans contredit le plus fréquent, L'état chronique n’en est même le plus souvent qu'une conséquence. Il ne fau-

rait pas cependant admettre cette dernière proposition d’une manière trop générale, car il n'est pas très rare de voir la kératite affecter le type chronique à son début. J’ai observé plusieurs exemples de ce genre dans le service de M. Velpeau. 7.

lorsqu'il existe une solution de continuité dans le tissu affecté, la cornée revêt promptement la

teinte de pierre à fusil, dont j'ai parlé plus haut ; cette membrane s’épaissit, se ramollit infiniment plus vite, et passe souvent à la suppuration. Si , au contraire, la kératite est due à une cause interne, la cornée commence par perdre ‘de sa transparence, et revêt une teinte opaline plus ou moins foncée, son tissu ne se ramollit ‘ peu à peu : les douleurs sont sourdes, proondes, s’irradient dans le fond de l'orbite, tandis que dans le cas précédent elles sont superficielles et cuisantes. Il ne faudrait pas croire cependant que la kératite due à une cause externe, soit généralement plus dangereuse que celle qui reconnaît, une causeinterne. [ln’estpasrare, en effet, devoir des blessures de la cornée guérir promptement, sans produire le moindre accident. L'opération dé la cataracte par extraction en est une preuve.

Sortons maintenant de toutes ces généralités et arrivons à quelque chose de plus précis, en examinant en particulier chacune des trois variétés de la kératite.

A. Kératite superficielle. — C'est ici la lame superficielle de la cornée qui est le siége de linflammation. Cette affection est souvent due à une conjonctivite. Dans vous les cas, le tissu conjonctival qui avoisine la cornée, prend toujours une part plus ou moins grande à l’inflammation. Cette premièfe nuance de la kératite est sans contredit la plus légère de toutes. Les caractères qui la décèlent aux yeux de l'observateur sont les suivants : On aperçoit d’abord une légère suffusion, qui, examinée avec soin, réside évidéemment sur la membrane externe de la cornée; c’est ici ce phénomène que j'ai comparé à celui que présente une glace sur laquelle on vient de souffler. Bientôt la surface libre de la cornée

KÉRATITE AIGUE. | 197 perd son poli et se couvre de petites granulations, tantôt agglomérées sur un seul point, tantôt répandues çà et là. Ces petits corps que l’on ne peut pas toujours apercevoir à l’œil nu, mais qui sont évidents à la loupe, sont comparables de tous points à ceux que nous avons observés dans la conjonctivite granuleuse. Maintenant, ces granulations sont-elles, comme dans la blépharite et dans la conjonctivite, une dépendance de l’hypertrophie de corps glanduleux siégeant sur la membrane superficielle de la cornée ? C'est là une question qui doit peu intéresser les praticiens, | ë

J'ai déjà dit que la portion de la conjonctive qui avoisine la cornée participe ordinairement plus ou moins à l’inflammation. Cette membrane Présente en effet, dans ce point, une vascularisation qui se prolonge plus ou moins sur la cornée tantôt sous forme de petits filets sanguins très déliés, tantôt sous forme d’une plaque semi-lunaire . Ou triangulaire dont la base repose sur la con- Jonctive ; et le sommet s’avance plus ou moins vers le centre de la cornée, et se termine souvent par une petite pustule , ou simplement par une

plaque blanchôtre. Ces phénomènes méritent d’être pris en considération eu égard à la continuitéde la conjouctive avec la membrane externe de la cornée. La vascularisation de la conjonctive offre ici une teinte purpurine un peu foncée ; les vaisseaux qui la composent sont tortueux, mobiles, entre-croisés ensemble etfaciles à distinguer de ceux qui sont placés au-dessous et que lon observe quand le tissu propre de la cornée se trouve affecté.

Lorsque l’inflammation est intense, la membrane externe de la cornée se soulève quelque.

fois sous forme de phlyctène ; une certaine quantité de lymphe plastique, ou même de pus, s’épanche entre cette première couche et le tissu proprede la cornée ; de là souvent des abcès qui s’euvrant au dehors produisent des excoriations semblables à celles de la peau. Quelquefois, au lieu de s'ouvrir au dehors, ces petits dépôts agnent l’intérieur , et sont alors la cause d’une io intense. [l peut se faire encore, et je dois même dire que ces cas sont les plus fréquents, que la résolution de ces petits épanchements s'opère sans qu’il survienne le moindre accident.

La cornée peut subir encore des altérations plus profondes. Quelquefois, en effet,-elle présente une coupure en biseau, comme si on l’avait tranchée d’un coup d’ongle ; d’autrefois on observe une ou plusieurs dépressions à fond transparent. Il estrare que, dans ces cas, une ulcération plus ou moins profonde ne survienne ; nous nous occuperons plus tard de cette complication.

Dans cette première nuance de la maladie, lorsqu’elle existe à l’état simple sans complication du tissu propre de la cornée, la photophobiectle , larmoiement sont peu marqués. Les malades aperçoivent les objets ; mais ce n’est qu’à travers un brouillard plus ou moins épais. Le plus souvent cette maladie n'offre pas de gravité ; traitée convenablement à son début, elle guérit ordinairement en peu de jours, et lorsque la membrane n’a pas été détruite, tout rentre dans l’ordre après la cessation de l’inflammation.

B. Kératite interstitielle — C’est ici la nuance qui mérite, à proprement parler, le non de kératite. L’inflammation réside en effet dans le tissu propre de la cornée. Les caractères anatomiques quelle présente sont les suivants : Ce n’est

KÉRATITE AIGUE. 199 plus ici, comme dans le cas précédent, une suffusion légère superficielle, avec granulation évidente, La transparence de la cornée paraît

pas arrêtée dans sa marche, la membrane transparante de l’œil offre successivement les différentes espèces de teinte dont j'ai parlé plus hant et dans l'ordre que j’ai indiqué. Les malades se plaignent d'un brouillard qui les empêche de distinguer les objets, et que le chirurgien aperçoit à peine; ils éprouvent dans l'œil une douleur sourde et profonde. C’est dans cette variété surtont que la vascularisation offre des caractères importants à noter. Dans l'étendue d’une ligne environ autour

ne prend aucune part à l’inflammation ; ses Vais-

sous le nom de cercle arthriti nerons plus tard la valeur de cette dénomination. Assez souvent aussi il se fait un épanchement de lymphe plastique entre les lames de la cornée,

épanchement qui pourrait donner lieu à un ab-

cès. Mais je me hâte de le dire, dans le plus: grand nombre de cas la résolution s'opère à.

laide d’un traitement convenablement dirigé., J'ai observé un grand nombre d'exemples de ce: genre dans le service de M. Velpeau à l'hôpital! de la Charité.

La photophobie et le larmoiement sont ici très: prononcés, surtout lorsqu’ilexiste une ulcération.. ” Cette nuance de la kératite est sans contredit la plus dangeureuse de toutes, et mérite de laa part du chirurgien un soin extrême. Il ne fau-drait pas pourtant se faire illusion sur sa gravité,, car attaquée au début par les moyens que nouss indiquerons plus tard, elle cède ordinairementt et tout rentre dans l’ordre. Mais les chirurgiens: doivent être bien prévenus que cette affection compromet toujours plus ou moins la vue lors-qu’on néglige de l’attaquer au début par less moyens appropriés, et lorsque l’inflammation a déjà imprimé certaine altération dans le tissu affecté, | C. Kératite profonde. — L'inflammation a ici} son siége dans la portion de la membrane det Descemet ou de Demours, qui revêt la face posté? rieure de la cornée. Cette nuance de la kératitet a été assez peu étudiée, et est encore peu connues Dans les différentes descriptions qu’on en a don: nées, il est évident qu’on a confondu ici des signes: de l’iritis avec des symptômes de la maladie qui nous occupe. M. Schindler en admet deux va:

riétés: une pour la face postérieure de la cornée; l’autre pour le devant de l'iris; mais les faits sui: lesquels il se fonde pour établir cette distinction ne sont pas assez concluants, et de nouvelles re cherches sont encore nécessaires sur ce pointi M. Jüncken a dit, et d’autres l’ont répété après

KÉRATITE AIGUE, avi lui, que dans cette nuance de la kératite, on distingue sur la face antérieure de la membrane de

“humeur aqueuse de petits vaisseaux, des plaques opaques. Je ne sais pas jusqu’à quel point cette Opinion est fondée ; je dois dire cependant que d’après les observations de M. Velpeau , et d’aiÈ l'examen que j'ai fait moi-même des maades admis dans le service de ce chirurgien, l'existence de ce phénomène.est loin d’être démontrée, et qu’il ne doit encore être considéré que comme possible. 2 Quoi qu’il en soit voici les signes au moyen desquels on peut la reconnaître : Le tissu de la cornée et sa membrane externe sont évidemment à l’état sain ; on n’aperçoit aucun phénomène vasculaire sur la conjonctive et sur la sclérotique; tout se passe ici profondément. C’est une espèce de nuage plus ou moins épais situé derrière la cornée. L’humeur aqueuse semble avoir perdu sa transparence. C’est ce qui a porté M. Wardop à conclure qu’un épanchement de lymphe plastique dans la chambre antérieure est le signe pa-

thognomonique de cette affection.

M. Velpeau croit pouvoir conclure, d’après ses propres observations et d’après ce qui a été dit par les auteurs, que la kératite profonde est plus commune qu’on ne le pense, et que ce serait à tort que les chirurgiens ne dirigeraient pas leurs recherches sur un sujet qui est encore assez mal connu. de

Telles sont les trois nuances de la kératite, décrites par M. Velpeau, et on peut voir, d’après ce que je viens de dire, qu’il est important de é ne point les confondre dans la pratique. Il ne faudrait pas croire pourtant qu’elles se trouvent ordinairement séparées; ce ne sont là, au con-

traire, que des cas exceptionnels. Il est pourtant yrai de dire que presque toujours une des trois nuances que je viens de décrire domine sur les autres ; c’est sous ce point de vue qu'il est utile de bien se familiariser avec chacune d'elles. Il est d’ailleurs facile de comprendre qu’elles sont Join d'offrir toutes la même gravité; et que cette considération suffit à elle seule pour légitimer la division précédente. «

Je ne puis passer outre sans dire que la kéra-. tite ne se développe pas toujours paræphases ré», gulières; l’inflammation arrive parfois tout à. coup au plus haut degré possible. Qu’on se rap= pelle ce que nous avons dit à ce sujet en traitant! des conjonctivites et des blépharites purulentes.. C’est ce que l’on observe encore assez souvent! chez les sujets qu’on vient d'opérer de la cata-racte par extraction, quelquefois même par!

abaissement, et cela sans qu'il soit possible des le soupconner d’abord. Je citerai à ce sujet les fait suivant qui s’est passé dans le service de? M. Velpeau, dans le courant du mois de juin} dernier. Une malade , douée d’une bonne con»: stitution, entre à l'hôpital pour être opérée? d’une cataracte, L'opération par abaissementi estindiquée; M.Velpeau la pratique sans aucune espèce de difficuité. Trois jours après, une ins» flammation violente se déclare, la cornée sens flamme, se ramollit, se perfore et l’œil se vide. Ce sont là des faits qui devraient être proclamési bien haut et qui prouvent combien les chirur-giens doivent être réservés dans le pronostict d’une opération quelquefois bien simple.

L'état d’inflammation diffuse et générale que: je viens de décrire est sans contredit le plus frés: quent. La kératite peut cependant se présenter

KÉRATITE AIGUE. 508 sous une autre forme. Ainsi elle peut être circonscrite où partielle. Mais, comme dans ces cas, il existe presque toujours une pustüle, une phlyctène, une ulcération , nous aurons à nous en occuper en traitant de ces affections.

La résolution, l’ulcération , la suppuration ét la mortification sont les terminaisons ordinaires de la kératite, Je ne dirai ici que quelques mots sur la première de ces terminaisons. Lés trois autres séront étudiées plus tard.

Quoique la résolution soit dans tous les cas la terminaison la plus heureuse, il peut se faire pourtant qu'il en résulte un trouble ‘plas ou Moins grand dâns la vision. Si cette terminaison s’opère sans qu’il se soit fait aucun épanchement, aücune infiltration entre les lames de la cornée, là vision se rétablit complétement et tout rentre dans l’ordre le plus parfait. Si, au contraire, la résolution ne commence que lorsque la cornée à déjà subi un certain degré de ramollissement, il peut en résulter une dépression , une espèce d’inégalité qui, sans altérer la transparence de cette membrane, est capable de jeter un trouble plus où moins grand dans/l’accomplissement des ‘onctions visuelles. Je dois même ajouter que, s’il s’est fait quelque épanchement de lymphe plastique entre les lames de la cornée, il est rare qu’il disparaisse complétement; de là une néphélion , un albugo ou un leucoma dont nous aurons à nous occuper plus tard.

Il est facile de voir, d’après ce qui précède,

que l’inflammation de la cornée doit être attaquée à son début,

Traitement de la kératite aiguë.

Riennefaitmieux ressortir l'utilité, la nécessité même d’étudier les maladies des veux, d’après les tissus qui se trouvent affectés, que le vague que présente la thérapeutique de la kératite. Si. on parcourt en effet ce qui a été dit sur ce sujet: par les différents auteurs, on ne tarde pas à se: convaincre que c’est la une question qui mérite: d’être reprise en entier. C’est une de ces affec-. tions contre lesquelles tout à été essayé, vanté: et rejeté tour à tour. Suivant les uns, en effet,, tout réussit; suivant les autres, tout échoue;; d’après ceux-ci, les topiques constituent la meil:: Jleure médication; d’après ceux-là, ces moyens: sont toujours nuisibles, et doivent par consé-quent être rejetés. Cette diversité d’opinions: trouve évidemment sa source dans le peu de:

soins qu'on a mis à distinguer les différentes: variétés de la kératite et aussi dans la manière» dont on a envisagé l’ophthalmologie sous le:

point de vue de sa spécificité M. Velpeau ne: croit pas avoir complétement éclairci cètte:

question ; mais il pense avoir placé letraitementt de la kératite dans une bonne voie. Que les ob-servateurs imitent son exemple, et la thérapeu-tique de cette affection fera de jour en jour desi progrès réels.

L’infflammation de la cornée réclame une mé-dication générale et une médication locale. | 1° Médication générale. — Si dans l’études de la plupart des maladies que nous avons exa-minées jusqu'ici, nous avons dit et prouvé qu’ont ne doit pas attacher üne grande importance aux

TRAITEMENT DE LA KÉRATITE AIGUE. 208 moyens thérapeutiques généraux, que ce n’est là qu'une médication palliative et adjuvante, il n'en est plus de même pour la kératite. Il ne faudrait pas croire pourtant que le traitement général suffit toujours pour amener la guérison de l’inflammation de la cornée; car il est une foule de cas où cette médication appelle à son aide un traitement local. Les-détails dans lesquels je vais entrer feront comprendre toute la pensée de M. Velpeau sur ce sujet. RUE.

Le traitement général de la kératite comprend deux grandes classes ; dans la première sont rangés les émissions sanguines et les dérivatifs externes; dans la seconde, les purgatifs et les altérants. Passons en revuechacun de ces moyens, | et voyons quelle est leur valeur. . |

Emissions sanguines. — Pour peu que l’inflammation soit intense, il faut débuter par une saignée générale. C’est là un précepte qu’il n’est Permis de négliger que quand il existe quelque contre-indication impérieuse. Il est inutile d’ajouter que cette émission sanguine doit être toujours proportionnée à la constitution des sujets et à l’état de leurs forces. On a beaucoup discuté sur la préférence qu’on doit accorder à l'ouverture d’une veine ou à celle de l'artère temporale. 4 priori lartériotomie semblerait devoir produire de plus heureux résultats; mais M. Velpcau ne pense pas que les faits soient ici d’abord avec la théorie. Toutefois ce chirurgien n'a pas assez expérimenté ce moyen pour le juger d’une manière absolue. Toujours est-il que la phlébotomie lui a souvent procuré les résultats qu'il en attendait; etil ne pense pas que, Jusqu’à de nouvelles preuves, on doive lui préférer l'ouverture de l'artère, On s’est demandé

aussi si l'ouverture de la jugulaire externe n’était pas plus efficace que celle d’urie des veines du pli du bras. Cette espèce de saignée serait peut: être plus rationnelle ; mais malheureusement les veines du cou né donnent pas toujours une assez grande quantité de sang ; or; dans la kératité, dont lés progrès sont quelquefois si rapides,

Cest là üne raison suffisante pour mettre de côte

ce moyen. C’est donc en définitive par les veines : du bras qu’oñ doit tirer le sang. Maintenant üue : âutré question se présente : doit-on préférer les : saignées copieuses ; où bien faut-il pratiquer de: petités saignées, répétées à des intervalles plus; ou moins rapprochés? M: Velpeau à fait, sur ce:

sujèt, uné foule d’expériences, et il a affirmé:

dans ses leçons qu'il avait retiré tour à tour ètl suivant les cas d’excellents avantages de cès deuxt iéthodes. Voici du resté la conduite de M. Vel-peau à ce sujet : si le malade est jeune, robuste,, Vigouréux ; d’uñe constitution éminemment pléthorique ; il débüté par une large saignéë ,, qu’il répète lé lendemain si lés symptômes in-; flamimatoires ne sont pas calmés. Dans ces cas! aussi il fait usagé des Saignées coup Sur Coup, d’après la méthode de M. Bouillaud. Je peuxt affiriner que cètte dernière méthode lui à quel-quefois procüré rapidement les plus heureuxk résultats. Si, au contraire, le sujet est faible;. d’uñé constitution délicate, M. Velpeaü pratis que de petites saignées à des espaces assez rap ptochés; je dois ajouter néanmoins que, dans cés cas ; il est très réservé sur l'emploi de cette tnédication. C’est en suivant cette pratique quér je l'ai vu bien souvent juguler, où du moitit modérer des inflammations très intenses de corriée.