TUMEUR LACRYMALE

‘d’après M. Velpeau, une /istule lacrymale borgne interne. Dans la troisième variété, le Cas lacrymal semble être complétement transformé en kyste, et les matières contenues dans Ja tumeur ne refluent ni par les points lacrymaux, ni par le canal nasal, lorsqu’on la comprime. M. Weller la désigne sous le nom d’Aydropisie du sac. Quoiqu'on n’en trouve que peu d’exemples dans les livres, M. Velpeau pense qu’elle est assez fréquente. Ce chirurgien a observé plusieurs malades qui portaient äinsi une tumeur, ayant le volume d’une petite noix, qui augmentait et diminuait alterrauvement de volume sans cause appréciable , mais qu’il était impossible d’aplatir ou de vider par la pression. Il n’est pas rare d'observer chez les vieillards, au-dessus du tendon direct et quelquefois au-dessous , une sorte de relief en forme d'amande, qui occupe exactement la place du sac lacrymal, qu’on ne peut point vider, qui ne cause aucune douleur, et qui offre cependant tous les autres caractères de la tumeur lacrymale. M. Velpeau a eu occasion de disséquer le cadavre d’un de ces sujets, et 1} s’est convaincu que le canal nasal et les conduits lacrymaux étaient complétement oblitérés, et qûe la tumeur était formée par le sac lacrymal rempli de mucosités filantes, La tumeur lacrymale est caractérisée par les symptômes suivants : au début, la maladie n’est annoncée que par un léger épiphora, et, dans quelques cas, par un peu de chaleur, de démangeaison ou d’engourdissement au grand angle de l'œil. Plus tard , il s’y joint un peu d’empätement ou de tuméfaction. En pressant la par. tie affectée, on fait sortir par les points lacrymaux, tantôt an liquide clair, transparent, des

larmes pures enfin ; tantôt une matière flocon-

neuse, purulente ou muqueuse, mêlée à une

plus ou moins grande proportion de larmes.

Quelquefois, au lieu de refluer par les points la-

crymaux, ces matières s’écoulent par le nez

lorsqu'on comprime la tumeur. Il est inutile d’a-

jouter que cette extravasion de matières conte=

nues dans le sac lacrymal n’a pas lieu dans la

troisième variété que j'ai mentionnée plus haut.

À une période plus avancée de la maladie, le: grand angle de l’œil est occupé par une bosse-: lure, de forme demi-sphérique, plus ou moins: aplatie , ordinairement indolenté, tantôt molle, , tantôt tendue. Une opinion qui estgénéralement: admise par les auteurs, c’est que la tumeur lacry-: . male se distend et augmente de volume pendant: la nuit; tandis que, pendant le jour, les larmes: sont absorbées par l’atmosphère, sans être obli-. gées de traverser les voies lacrymales. On a: donné pour preuvé, qué la tumeur formée par le: sac est plus volumineuse le matin, aussitôt après i: le réveil, qu’à toute autre période de la jour-, née. Cette opinion qui, de prime abord, semble ; tout à fait conforme aux lois de la physiologie: et de la stricte observation, a été combattue au-: trefois par Saint-Yves, et de nos jours par De-. mours. Ces auteurs soutiennent, en effet, que la. tumeur lacrymale se vide pendant la nuit et se: remplit pendant le jour. Ce qui a dü tromper: sur ce point, dit Demours, c’est, d’une part,

l'habitude où sont les malades de presser le! grand angle dès qu’ils le sentent distendu pen-: dant la veille, et, d'autre part, le temps qui s’é-: coule entre le moment du réveil et celui où l’on. vient observer la tumeur. Toujours estil, ajoute : M, Velpeau, qu'ayant examiné, au moment

TUMEUR LACRYMALE, 558 même où ils sortaient du sommeil, plusieurs individus affectés de tumeurs lacrymales, j'ai pu constater, comme Saint-Vves, l’absence de la tumeur, tandis qu’une heure ou deux plus tard , cette tumeur avait repris tout son volume de la veille.

La marche de la tumeur lacrymale est assez variable, Tantôt dans deux ou trois mois elle à parcouru toutes ses phases , tantôt, au contraire, elle marche avec tant de lenteur, qu’elle peut durer un plus ou moins grand nombre d'années, quelquefois même toute la vie, sans causer d'autre accident qu’un épiphora modérer. Ces derniers cas ne sont pas très rares.

Les causes de la tumeur lacrymale sont nombreuses et variées. On les trouve dans la constitution du sujet, dans l’état des fosses nasales, de l'orbite ou des paupières. Elles sont prédisposantes ou déterminantes, comme dans toutes les autres maladies. L'enfance et le jeune âge, le tempéramment lymphatique, y prédisposent plus que la vieillesse. Une inflammation quelconque des narines y prédispose également par Sa tendance à gagner le canal nasal. Les sujets dits scrofuleux , les jeunes filles à l’âge de quinze à vingt-cinq ans, portent souvent à l’ouverture des narines et sur la lèvre, une affection croûteuse ou eczémateuse qui coïncide dans une infinité de cas avec des ophthalmies très rebelles, et un genre de phlegmasie des voies lacrymales qui ne l’est pas moins. Cette affection paraît conduire directement à la tumeur lacrymale dans une foule de circonstances.

L’inflammation chronique des paupières, c’està-dire, les différentes sortes de blépharites, et même la conjonctivite, pénétrant à la fin par les

conduits lacrymaux jusque dans le sac, sont une autre source de tumeur lacrymale dont on a beaucoup parlé, en quelque sorte la seule que veuille admettre Scarpa. Du reste, cette dernière cause n’a point été entendue de la même façon par tous les observateurs. Janin et Scarpa semblent croire qu’en pareil cas, les mucosités purulentes sécrétées par les paupières entrent dans le sac lacrymal, où elles s’épaississent et s’accumulent de manière à gêner bientôt mécaniquement le cours des larmes. Presque tous les autres auteurs établissent, au contraire, que la blépharite ne devient cause de tumeur lacrymale que par l’expansion de la phlegmasie jusque dans le canal nasal.

D'autres causes prédisposantes peuvent exister dans le canal nasal lui-même. Demours a vu l'orifice inférieur de ce conduit fermé par une membrane. Dans un autre cas, il observa une bride à la partie inférieure du sac lacrymal, et. M. Taillefer a rencontré une sorte de valvule ayant son bord libre tourné en haut vers le milieu du canal nasal. On concoit facilement que de pareilles dispositions soient un obstacle au cours des larmes, et qu’il puisse en résulter une tumeur lacrymale. Janin pensait que cette tumeur était le résultat du resserrement, soit spasmodique, soit permanent, d’une espèce de sphincter qu'il croyait avoir découvert vers le milieu du canal. Mais M. Velpeau a constaté, ainsi que tous les anatomistes modernes, que ce sphincter n'existe pas, et que Janin a dû s’en laisser imposer par quelque dégénérescence du tissu fibromuqueux. Toutefois, ajoute M. Velpeau, la transformation du tissu fibreux en tissu charnu est irès fréquente, et il serait possible, à la ri-