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, CHAPITRE NL.

C’est dans ce chapitre que nous aurons à étudier les maladies que l’on désigne sous le nom. général d’ophthaimies. Je dois répéter que, dans cette étude, nous ferons abstraction de toute complication. Nous considérerons ces affections à l’état d’inflammation franche , sans nous occuper de la constitution des sujets et de toute cause spécifique. En procédant ainsi du simple au composé, il noussera facile de montrer, dans un autre chapitre, tout le vide et toute la futilité d’une foule de divisions et de subdivisions que l’on a pu formuler tout à son aise dans le silence du cubinet, mais qui sont loin d’être sanctionnées par l’expérience et par une saine observation. N’allons pas plus avant sur ce sujet, et passons immédiatement à l’examen des maladies des divers tissus qui entrent dans la contexture du globe oculaire.

Maladies de la conjonctive oculaire.

Les principales maladies dont la conjonctive oculaire peut être le siége, se rapportent toutes en définitive à l’inflammation de cette membrane, et à certaines modifications organiques qu’elle éprouve à la suite de cette inflammation,

Inflammation de la conjoncüive oculaire.

Cest là, d’après les divisions établies pat M. Velpeau, la conjonctivite proprement dite, La membrane muqueuse du globe de l’œil, ren-1 fermant les mêmes éléments que celle des paupières, est sujette aussi à plusieurs nuances inflammatoires qu'il est bon de connaître. Nous étudierons donc ici la conjonctivite simple, la conjonctivite accompagnée de chémosts, la con- Jonctivite partielle, la conjonctivite papuleuse, la conjonctivite granuleuse, et enfin les différentes espèces de conjonctivites purulentes.

À. Conjonctivite simple. — Cette première nuance, la plus bénigne de toutes celles que nous avons à étudier, est aussi la plus fréquente. Les causes qui peuvent la produire sont nombreuses : les refroidissements subits , les travaux forcés de cabinet, l'exposition prolongée à une vive lumière, l'habitation dans des appartements fortement chauffés, les excès de table, exercent Sans contredit une grande influence sur le développement de cette phlegmasie. Il faut a outer à cela les corps étrangers introduits entre l’œil et les paupières. Quelle que soit d’ailleurs la cause qui ait produit inflammation, la conjonctivite s’ple se présente avec les caractères sui vants : les malades éprouvent au début une lé= gère démangeaison entre l’œil et les paupières ; bientôt la conjonctive revêt une couleur d’un rouge plus ou moins vif, tirant quelquefois sur le jaune, sur le rouge briqueté, et quelquefois sur lé pourpre et le violet. On distingue alors une foule de petits Vaisseaux de grosseur variable, entrecroisés de plusieurs manières, mobiles

CONJONCTIVITE. 198 et si faciles à déplacer qu’il est évident qu’ils ont leur siége dans le tissu conjonctivai. Ces vaisseaux sont d'autant plus petits et plus fixes qu’on les examine plus près de la cornée. On les voit se terminer insensiblement à une ligne environ de cette membrane, ou bien se recourber en ce point pour s’anastomoser avec les vaisseaux profonds. Je dois ajouter cependant que, lorsque l’inflammation est intense, il n’est pas rare de voir quelques filets sanguins arriver pau la circonférence de la cornée et se prolonger même plus ou moins sur cette membrane. J'ai observé à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Velpeau, plusieurs cas de ce genre. Chez une jeune fille de dix-neuf ans, atteinte de conjonctivite intense du côté gauche, j'ai vu très distinctement sept vaisseaux de la conjonctive qui se prolongeaient à plus d’une ligne sur la cornée. |

À travers la rougeur de Ja conjonctive , il est ordinairement facile de distinguer la couleur blanche de la sclérotique. C’est là un signe qu’on ne doit pas perdre de vue, car il peut être d’un grand secours pour le diagnostic. +

Outre ces caractères anatomiques, il en est de fonctionnels qui sont dignes de toute l’attention des praticiens. Ainsi la sécrétion mu- queuse offre des variétés importantes à noter : tantôt le produit de cette sécrétion est clair,

limpide, transparent; tantôt il est plus ou moins trouble , et se concrète facilement. Dans le premier cas , il s’épanche hors de l'œil en plus où moins grande quantité, ruisselle sur la joue, et produit assez souvent par son âcreté un eczéma sur cette région. Dans le second, il est arrêté par les cils, et se concrète sur le bord libre des

paupières penilant le sommeil, de telle sorte qu’à leur réveil, les malades trouvent leurs paupières collées entre elles; phénomène que nous avons déjà observé en traitant de la blépharite. Quelquelois cette espèce de mucus vient se former en peloton au grand angle de l’œil.

I importe d'ajouter que cette sécrétion peut ne point exisler; ces cas sont rares, il est vrai ; mais j'en ai observé plusieurs exemples à l’hôpital de la Charité. La conjonctive est alors sèche et offre un aspect luisant. Si cet état persistait quelque temps , on pourrait craindre que ce fût Ja le début d’une affection excessivement grave, désignée sous le nom de æeérovhthalmie, et dont nous nous occuperons bientôt.

Les douleurs éprouvées par les malades sont cuisantes et aupgmentées par le moindre mouvement des paupières. C’est ici encore cette sensation de petits graviers dont j'ai parlé en traitant de la blépharite muqueuse. |

Plusieurs ophthalmologistes, de beaucoup de mérite d’ailleurs, ont prétendu que l’inflammaüon de la conjonctive est accompagnée de photophobie et de larmoiement. M. Carron du Villards lui-même dit que ces deux phénomènes existent dans les premiers degrés de la conjonctivite. Sans entrer dans de grands détails à ce sujet, nous dirons que cette assertion est contredite par une exacte et judicieuse observation. M. Velpeau a montré un très grand nombre de fois, dans ses leçons cliniques et au lit des malades , que la photophobie et le larmoiement ne sont nullement des symptômes de l’inflammaton de la conjonctive , et qu'ils indiquent toujours une affection autre que celle de la mem-

CONJONCTIVITE. 425 brane muqueuse oculaire. Si on à avancé, dit M. Velpeau, que ces deux symptômes existent dans la inmaladie qui nous occupe, c'est que chez les sujets sur lesquels on a fait cette obser- vation, la conjonctivite était accompagnée d'une autre lésion : c’est là d’ailleurs un fait que tous les praticiens éclairés sont à même de vérifier chaque jour.

Une remarque qu’il importe de ne point oublier, puisqu'elle peut être d’un grand secours pour établir un diagnostic différentiel, remarque qui s'applique d’ailleurs à toutes les nuances de la conjonctivite, sauf les cas où le chémosis s'avance trop sur la cornée, c’est que les fonctions visuelles ne sont nullement troublées ; les malades distinguent très bien les objets. C’est là un fait dont on peut facilement se convaincre au lit des malades.

B. Conjonctivite avec chémosis. — Lorsque l'inflammation de la conjonctivite est portée à un haut degré d’intensité, on observe d’autres accidents qui donnent à la maladie uu asrect tout particulier, digne de fixer toute l’attention. La conjonctive revêt alors une couleur vineuse violacée, à peu près uniforme, au milieu de laquelle rl est impossible de distinguer les vaiseaux qui eutrent dans sa composition, son Lissu s’épaissit, les lames celluleuses qui doublent sa face interne et qui la séparent de la sclérotique s'infiltent de saug ; on w’aperçoit plus alors la couteur blanche de la sclérotique. Le devant du globe oculaire offre une surface fongueuse , livide, revêtue d’un pointillé semblable à celui qu’on observe dans la substance cérébrale à la

suite d’une congestion du cerveau. Ce bour-

soufflement, cet épaississement de Ja conjonctive vient former autour de la cornée un bourrelet, un relief plus ou moins considérable. Ce ‘ bourrelet est quelquefois tei que la cornée est cachée en grande partie par lui. On conçoit qu'alors la vision peut être plus ou moins gènée. Gette limite , autour de la cornée du gouflement conjonctival, doit être notée; car si elle ne prouve pas d’une manière irrévocable que la membrane muqueuse oculaire se termine à la circonférence de la cornée, du moins elle met hors de doute que cette membrane contracte sur ce point une très grande adhérence avec les tissus sous-jacents.

. Arrivée à ce paint d’exaltation , la conjonctivite est presque toujours accompagnée de fièvre, de sécheresse de la peau, de douleurs de tête et de dérangement du tube intestinal.

Cet état inflammatoire de la conjonctive pourrait être comparé, sous plusieurs rapports, à l’érysipèle phlegmoneux que l’on observe dans Jes autres régions du corps. C’est là une première variété du chémosis : c’est le chémosis inflammatoire ou phlegmoneux.

Lorsque le gonflement de la conjonctive est porté à un degré très élevé, et qu’on ne l’attaque pas par les moyens énergiques dont nous parlerons bientôt, on s'expose à voir se former des étranglements partiels qui amènent la suppuration et souvent, avec elle, des phénomènes de gangrène. C’est ainsi qu’on a vu la cornée se gangrener tout à coup et tomber tout d’une pièce. Par ses belles recherches anatomiques , M. Dugès a montré d’une manière évidente le mécanisme par lequel s’opère cet étranglement. On peut d’ailleurs s’en rendre facilement compte,

CONJONCTIVITE. 197 si on se rappelle ce que j’ai dit sur la distribution

des vaisseaux de l’œil. |

On le voit, le chémosis inflammatoire est une affection qui est digne de fixer toute l’attention des praticiens dès le début, |

Cet état de gonflement, de boursoufflement de la conjonctive, le chémosis, en un mot, est loin cependant d'être toujours le résultat du plus haut degré de l’inflammation, comme l'ont prétendu quelques auteurs, Il est bien reconnu aujourd’hu: que le chémosis n’est pas, à proprement parler, une maladie, mais simplement un

symptôme morbide, correspondant tantôt à l’état inflammatoire de la conjonctive dont nous venons de parler, tantôt à un autre état particulier qu’il nous reste à examiner; je veux parler du chémosts séreux ou adémateux.

Quelquefois, à la suite d’une inflammation légère, non-seulement chez les sujets d’une constitution lymphatique, mais aussi chez les individus jeunes et robustes, les lamelles celluleuses sous-conjonctivales s’infiltrent de sérosité, la membrane muqueuse oculaire s’épaissit, se boursouffle par l'accumulation de ce liquide dans son tissu. Sa couleur est d’un jaune-paille, plus ou moins foncé. Ou n’aperçoit plus, comme dans le cas précédent, cette tension des tissus, cette turgescence élastique. La conjonctive peut être, il est vrai, le siége d’un gonflement con- Sidérable ; mais son tissu est mollasse, conservant presque l'impression du doigt. Cette variété du chémosis ne cause que peu de douleurs aux malades. ou |

Ge sont là, comme on le voit, deux espèces de chémosis bien distinctes, qu’il importe de ne

point confondre dans la pratique, car elles ne réclament pas les mêmes médications.

C. Conjonctivite partielle. — L’inflammation ne comprend pas toujours la totalité de la conjonctive oculaire; elle peut être bornée à une partie de cette membrane. Lorsqu'elle ne dépend pas d’une cause traumatique, c’est ordi-

pairement à l’un des angles de l'œil et plus

particulièrement à l’angle externe qu’on l’aperçoit. C’est pourquoi on lui a donné le nom de conjonctive angulaire. Elle se présente sous la forme d’une plaque rouge, représentant une espèce de triangle dont la base se trouve tournée du côté de l'orbite, et le sommet se dirige vers Ja cornée, Cette plaque de grandeur variable, ressemble à une ecchymose légère; elle est sillonnéc de petits vaisseaux tortueux, mobiles, dont quelques-uns, franchissant les hmites de l'inflammation , se prolongent plus où moins Join. C’est à la surte de cette inflammation qu’on observe quelquefois le ptérygion dont nous nous occuperons bieatôt. Je n’entrerai pas dans plus de détiuls sur les caractères de cette variéte de la conjonctivite qui, sauf les limites qui ja circon-

scrivent est comparable de tous points à la con- .

jJoncuiv ite simple.

D. Conjonctivite papuleuse. — À la suite de

de l’inflanmmation de la conjonctive, on observe quelquefois à Ja surface de cette membrane des

espèces de papules de volume variable, que l’on

a confondues avec des ulcérations. Cette affection n'est pas très rare : j’en ai observé plusieurs exemples daris le service de M. Velpeau, et je me suis COnVaiuCu que ce ne sont point là des ulcérations, mais bien de simples aphthes, analogues à ceux qu’on observe sur la membrane

CONJONCTIVITE. 199 muqueuse de la bouche. Pour qu’il y eüt ulcération , il faudrait que la membrane muqueuse, qui revêt ces papules, füt détruite : or, ceite destruction n’a pas lieu. Ce sont tout simplement de petits gonflements partiels, très circonscrits, de la conjonctive. En frottant sur la membrane muqueuse des paup'ères, ces papules produisent une seusation de graviers d’un certain volume, situés entre l'œil et les paupières; elles sont aussi une cause perpétuelle d’irritation, si on ue s’efforce de les faire disparaitre. -

E. Conjonctivite granuleuse. — La plupart des caractères que j'ai indiqués en traitant de la biépharite granuleuse peuvent être appliqués de tous points à la conjonctivite du même om. Cependant, comme cette dernière maladie offre des symptômes qui lui sont propres, je crois devoir entrer dans quelques détails. C’est parti culièrement à cette variété, de même qu'aux inflammations de fa conjonctive en général, qu’il faut rapporter ce que les auteurs ont décrit sous le nom d’ophthalmie catarrhale. Je n’entrerai ici dans aucune discussion sur ce point, J'ai déja dit que cette question sera traitée plus tard. =

La conjonctivite granuleuse se présente à l’état aigu et à l’état chronique. Ce dernier état est, saus contredit, le plus fréquent ; mais ceserait se refuser à l'évidence que de nier le premier. J’en ai observé plusieurs exemples dans le service de M. Velpeau. Pourquoi d’ailleurs les follicules de la membrane muqueuse oculaire ne seraient-ils pas sujets à s’enflammer primitivement , comme les follicules des autres tissus de même nature? Quoi qu’il en soit, voici les principaux caractères qu’on observe dans la conjonctivite granuleuse.

La surface de cette membrane est couverte d’une foule de granulations d’un volume variable .

tantôt ces granulations sont rapprochées, agplomérées même dans certains points; tantôt eiles sont séparées par un espace plus ou moins grand. Si la maladie persiste, la conjonctive revêt un

aspect velouté. La sécrétion muqueuse est sou-

miseaux mêmes variations que nous avons notées en traitant de la blépharite granuleuse. Tantôt en effet, cette sécrétion est augmentée , et alors son produit peut être ou limpide, ou trouble, ou même purulent. Tantôt au contraire elle est diminuée, ou momentanément abolie, Dans ce dernier cas, il y aurait à craindre le début d’une xérophithalmie. -

La conjonctivite granuleuse donne assez souvent lieu à un épauchement de sérosité dans le tissu de la conjonctive, et de là à un chémosis SéTeux.

Je l'ai déjà dit, et ceci ne saurait être trop souvent répété, toutes les fois que la conjonctive est seule affectée, on n’observe ni photophobie, ni larmoiement. Les fonctions visuelles ne reçoivent non plus aucune atteinte des affections de cette membrane, pourvu toutefois qu'il n'existe aucune autre lésion. |

Telles sont les différentes nuances de la conjonctivite, admises par M. Velpeau. Qu’on ne trouve pas dans toutes ces divisions une pure iuvention de lesprit; elles sont parfaitement légitimées par l'observation, et nous allons voir l’heureuse influence qu’elles exercent sur la pratique, Il ne faudrait pas croire- pourtant que les diverses variétés, que nous venons de passer en revue, sont le plus souvent isolées. Ce sont là, au contraire, les cas les plus rares. On les trouve

TRAITEMENT DE LA CONJONCTIVITE, 431 presque toujours combinées l’une avec l’autre, Mais il est rare qu’une d'elles ne domine pas; et on devine sans peine que sous ce seul point de vue elles mériteut une étude toute particulière. D'ailleurs, ce livre s'adresse surtout aux praticiens, et l’on va voir que chacune de ces variétés de la conjonctivite ne réclame pas les mêmes moyens therapeutiques. .

11 me reste maintenant à m'occuper des conjonctivites purulentes ; mais comme ces dernières affections n’ont de commun avec les précédentes que le siége qu’elles occupent, je crois devoir faire précéder leur description du traitement qu’il convient d'appliquer à chacune des nuances de la conjonctivite que nous venons d'étudier.

= Traitement de la conjonctivite.

La conjonctivite, comme toutes les autres affections chirurgicales, peut réclamer un traitement général et un traitement local. Celui-là s'adresse à la constitution des sujets, aux symptômes généraux que la maladie peut déterminer dans l'organisme. Celui-ci, au contraire, s'adresse à la lésion elle-même. Dans les diverses nuances de la conjonctivite que nous venons d’étudier, c’est du traitement local surtout qu’il faut espérer la guérison. Je ne veux pas dire par là qu’on doive rejeter les moyens généraux, tels que : saignées, bains, purgatifs, etc.; ce sont là des médications que des circonstances particulières, qu’il est facile de comprendre, rendent quelquefois utiles et même nécessaires. Mais ce que M. Velpeaua clairement démontré par une foule d'expériences faites à l'hôpital de la Charité, en présence d’un très grand nombre d'élèves, c'est

que ces moyens indirects aident sans doute la: guérison dans plusieurs cas; mais que seuls ils: sont le plus souvent incapables de la produire,

Iciencore, comme dans les différentes nuahces ; de la blépharite, c’est aux remèdes locaux qu'il. faut demander une guérison radicale. : Nous:

allons voir que parmi ces moyens, c’est encore: aux topiques astringents qu’il faut accorder la: préférence.

Quoique le traitement des diverses variétés:

de la conjonctivite ne soit pas essentiellement : différent, il subit cependant des modifications assez importantes pour que je croie nécessaire : d'exposer avec quelques détails la médication ose qui convient à chacune de ces af-.

fections.

À. Traitement de la conjonctivite simple.

— Lorsque l’inflammation est légère, il suffit: ordinairement de lotionner l'œil avec quelque : liquide émollient, tels que : eau de guimauve, de graine de lin, eau tiède même, pour voir la maladie se dissiper après quelques jours. Mais | pour peu que la phlegmasie soit intense, ces moyens sont insuffisants ; il faut alors avoir recours aux topiques astringents sous forme de : collyres. Le sulfate de zinc, l’acétate de plomb, le nitrate d’argent, sont les substances le plus généralement employées par les praticiens.

M. Velpeau s’est convaincu, après une foule . d'expériences, que le collyre au nitrate d’argent mérite fa préférence. J'ai été un très grand nombre de fois témoin des beaux résultats obtenus par ce moyen, et je-ne puis trop engager les praticiens à en faire usage. En traitant de la blépharite muqueuse, je me suis assez longue-

TRAITEMENT DE LA CONJONCTIVITE. 435 ment étendu sur cette médication pour que je me dispense d’entrer ici dans des détails:

Si la phlegmasie est intense, et que le malade soit d’une constitution pléthorique, 1l convient de débuter par une ou deux saignées générales. Dans ces cas, M. Velpeau s’est quelquefois assez bien trouvé des saignées coup sur coup, d'après la méthode de M. Bouillaud. On peut aussi appliquer quelques sangsues aux tempes. Si l'on observe des symptômes d’embarras gastrique, il convient de faire usage des purgatifs; on doit au reste se comporter ici comme pour toutes les affections morbides. |

B. Traitement de la conjonctüivite avec ché- MOSS. — Puisqu’il existe deux espèces de chémosis essentiellement différentes, il doit y avoir aussi un traitement particulier pour chacune d'elles.

Le chémosis inflammatoire ou phlegmoneux réclame avant tout un traitement anti-phlogistique plus ou moins énergique suivant la constitution des sujets et l'intensité de l’inflammation. Dans ces cas, M. V'elpeau s’est plusieurs fois très bien trouvé de l'emploi des saignées dites coup sur coup. Entre autres exemples de ce genre, je citerai le fait suivant : Dans le mois d’avril 1837 , un jeune forgeron, fort et vigoureux, couché au ne 17 de la salle Sainte-Vierge, à l’hô pital de la Charité, était affecté d’un chémosis considérable du côté gauche. Le boursoutfleiñent de la conjonctive était porté si loin que la cornée était cachée dans presque toute son étendue, et que le bord libre des pauvières, renversé en dehors, donnait à l’œil un aspect fongueux. M. Velpeau fait pratiquer cinq saignées dans l’espace de quarante-huit heures, Trois jours

après le chémosis avait complétement disparu; il neresta plus qu'une conjonctivite simple qui céda bientôt à l’emploi:de la solution du nitrate d’argent à une dose assez élevée. |

Mais sil est vrai que les saignées coup sur

coup ont fait disparaître en peu de temps des chémosis intenses, il convient d'ajouter que, dans un grand nombre de cas, les émissions sanguines seules, quelle que soit d’ailleurs la méthode que l’on adopte, sont insuffisantes , comme j'ai pu m'en convaincre dans le service de M. Velpeau. Aussi les chirurgiens ont-ils proposé d’aider les bons effets de cette médication par des moyens locaux. Une première idée devait naturellement se présenter à l’esprit; c'était de tenter d’opérer le dégorgement des tissus enflammés ; elle n’a pas échappé aux chirurgiens. On sait que de tout temps on a proposé de pratiquer sur le boursoufflement de la conjonctive des scarifications. Les anciens pratiquaient cette opération avec des épis de blé. Beaucoup vantées par Demours, employées presque généralement en Angleterre, les scarifications essayées quelquefois par M. Velpeau à l'hôpital de la Charité n’ont pas paru dignes des éloges dont elles ont eté l’objet. On comprend facilement que ce moyen ne doit pas être exempt de dangers. Toutefois je dois ajouter que M. le professeur Sanson dit en avoir retiré de très bons effets ; et chacun sait que toutes les assertions de ce chirurgien doivent être prises en grande considération. Mais il existe une autre ressource qui procure le même résultat, et qui est loin d'offrir les mêmes dangers ; je veux parler des sangsues appliquées sur la conjonctive elle- même, En 1317, M. Velpeau fit à Tours, avec M, Bretonneau, plasieurs expériences

TRAYLEMENT DE LA CONJONCTIVITE. 135

à ce sujet, et il a déclaré dans ses leçons s’être toujours très bien trouvé de l’emploi de ce moyen. Les sangeues doivent être appliquées l’une après l’autre sur la conjonctive, et maintenuesen place soit avec les doigts, soit avec un petit verre bien transparent, de telle sorte qu’on puisse voir que la sangsue se fixe sur le chémosis lui-même , au lieu d’atteindre la cornée. En 1837, j'ai moimême fait usage de ce moyen dans le service de M. Velpeau, chez un malade qui guérit dans peu

de jours d’nn chémosis très intense. Cependant il ne fandrait pas croire que M. Velpeau proscrive d’une manière absolue les scarifications dans le traitement du chémosis inflammatoire ; il peut se rencontrer des cas où on doit en faire

usage ; mais ces cas sont rares ; et le plus souvent le gonflement céde à l’emploi des saignées géné-

rales, et aux sangsues appliquées sur la con-

jonctive. Je dois ajouter que la cautérisation avec le nitrate d’argent en nature est aussi avan-

tageuse , lorsque le gonflement inflammatoire a

perdu de son intensité. On peut aussi appliquer des sangsues à la tempe et à l’apophyse mas-

toide ; mais il ne faut guère compter sur les

bons effets de ce dernier moyen. Voici d’ailleurs le mode de traitement adopté par M. Velpeau.

Dès le début, il pratique une ou plusieurs sai-

gnées suivant les cas, et fait une ou plusieurs ap-

plications de sangsues à laugle externe de l'œil.

Sices moyens sont insuffisants pour juguler lin-

flammation, il fait une ou plusieurs applications

de sangsues sur la conjonctive. Il est rare que le

chémosis résiste à cette dernière médication.

Lorsque le gonflement à diminué, et que la

phlegmasie a perdu de son intensité, il pratique

une ou deux cautérisations avec le crayon de

nitrate d'argent, après quoi il dissipe les derniers symptômes de la maladie à l’aide de la solution de nitrate d'argent employée de la même manière que Je l'ai indiqué plus haut. C’est par l’usage de ces moyens sagement combinés qne j'ai vu plusieurs fois M. Velpeau guérir en peu de Jours des chémosis très intenses.

La seconde variété du chémosis , le chémosis séreux où œdémateux est loin de réclamer la même médication La nature de la maladie n’étant point ici essentiellement inflammatoire , ce n'est plus aux émissions sanguines qu’il faut avoir recours. Ce sont les purgaufs qui doivent coustituer la base du traitement; et parmi ces moyens, celui qui mérite la préférence est sans contredit le calomel à dose rasorienne. Toutefois, et ceci ne doit pas être oublié, dans le plus grand nombre de cas, cette médication ne suffit pas à elle seule pour amener une guérison complète. Lorsque le gonflement a disparu en partie, et même dès le début, les astringentsdoivent être employés. Ce seront eux qui produiront la terminaison heureuse et définitive de la maladie. Ici. encore c'est la solution de nitrate d’argent qui mérite la préférence. Je dois ajouter néanmoins que cette Variété du chémosis est généralement plus tenace que la précédente; et qu’on doit s'attendre à voir persister les derniers symptômes de la maladie pendant un temps plus ou moins long.