Corectomie, ou méthode par excision

Procédé de TVenzel. — Quoique Guérin ait excisé quelquefois la pointe des lambeaux de son incision cruciale, il n'en est pas moins vrai queWenzel est le premier qui ait fait de l'excision une méthode à part ; aussi , ce dernier chirurgien est-il généralement considéré comme l'inventeur de la corectomie. Le premier temps de l'opération est le même que celui de l'opération de la cataracte par extraction. A. l'aide du cératotome, on fait sur la cornée et sur l'iris un lambeau à peu près semblable; on introduit ensuite de petits ciseaux dans la chambre antérieure, et on excise le lambeau de l'iris près de sa base; si on le croit nécessaire, on en saisit la pointe avec des pinces oculaires. Il résulte de cette opération une ouverture avec perte de substance, qui, comme j'ai eu occasion de le dire en traitant des blessures de l'iris, offre toutes les chances possibles de succès.

Chez un malade qui portait un leucoma sur la cornée, Demours crut devoir apporter une légère modification au procédé de Wenzeî. Après avoir fait une incision qui comprit en môme temps la cornée et l'iris, cet habile opérateur, à l'aide de deux coups de ciseaux, circonscrivit et enleva un lambeau de l'iris large comme une graine d'oseille.

Procède de M. Gibson. — On commence par ouvrir la cornée, comme pour l'opération de ia cataracte par extraction , en laissant toutefois l'iris intact. Ensuite, à l'aide d'une pression convenablement exercée sur le globe de l'œil , on chasse l'iris en avant, de telle sorte que cette

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membrane finit par venir faire saillie entre les lèvres de la plaie de la cornée. Dès qu'on a atteint ce but , on excise avec des ciseaux bien évidés, courbes sur le plat, un disque de grandeur convenable.

Forlenze se comporte comme le chirurgien de Manchester dans le premier temps de Topération; mais, au lieu de pousser l'iris en avant à l'aide de pressions, il va chercher cette membrane avec une pince ou un crochet, et en excise un lambeau.

D'après Becr, il suffit de pratiquer à la chambre antérieure une ouverture d'une à deux lignes, pour voir l'iris s'engager de lui-même dans cette petite plaie. On peut alors en exciser la portion convenable. Si l'iris ne vient pas faire saillie entre les lèvres de la solution de continuité, Béer l'attire au dehors à l'aide d'une érigne , et pratique l'excision comme je viens dc\e dire.

MM. Walther et Lallemand opèrent à peu près de la même manière.

On a inventé une foule de petits instruments pour saisir l'iris- je croirais aller au delà des limites que je me suis tracées, si j'en présentais ici la description.

Procédé de Physick. — La cornée et l'iris étant divisés à l'aide du cératolome, d'après les préceptes de Wenzel, Physick faisait ensuite usage de pinces terminées par de petites plaques, à peu près semblables à celles de nos pinces de cheminée. A la circonférence de ces plaques, existe un bord tranchant qui constitue une paire de ciseaux d'un genre particulier. A l'aide de cet instrument, introduit dans la chair hre antérieure, le chirurgien américain

saisissait le lambeau de l'iris préalablement taillé

et en faisait l'excision.

Je ne ferai que mentionner la méthode de d'Antenrieth, qui consiste à faire une pupille dans la sclérotique. Le mieux qu'on puisse faire en faveur d'une pareille idée, dit avec raison M. Velpeau, c'est de n'en pas parler.