ANAT05IIE DU COEUR

Il n'est pas aujourd'hui de vérité mieux établie en médecine que la nécessite où l'on se trouve d'étudier parfaitement tous les phénomènes et toutes les conditions de l'état sain , afin de pouvoir comprendre les modificîitions que les organes et les fonctions subissent à l'état morbide. Ce n'est qu'en comparant les transformations pathologiques avec ce que l'expérience nous a appris être l'état nonnal , que nous pouvons porter une affirmation sur la nature de telle ou de telle autre lésion , de telle ou de telle autre modification. La connaissance parfaite de l'anatomie et de la physiologie du cœur à l'état sain est donc indispensable à l'étude des maladies et des altérations patiiologiques du cœur.

Nous n'avons cependant pas l'iulenlion de placer ici des détails

d'anatomic tlescriplive, que l'on trouve partout ; nous ne parlerons pas non plus (le l'anatomie de texture, sur laquelle les travaux (le Stenon, de Borelli, de Wolf, de Duncan, deM. Gerdy, ne laissent quelrès-p(;u à désirer.

Mais il est quelques points que les auteurs d'anatomic descriptive et topographique ont en général traités fort légèrement, comme la position exacte du cœur par rapport aux diverses parties qui l'environnent, le volume et le poids de cet organe, et le volume relatif de ses diverses parties entre elles.

Tout le monde sait que le cœur, organe central de la circulation , occupe dans la poilrine la partie inférieure du médiastin antérieur ; qu'il est envcloi)pé dans im sac fibro-séreux (le péricarde) ; qu'U repose sur le diaphragme ; que sa direction est oblique de haut en bas et d'arrière en avant ; que, libre par son corps et par sa pointe, il est fixe à sa base, d'où se détachent les gros vaisseaux.

Il suit des rapports précédents que le cœur, reposant sur le diaphragme et étant libre par sa pointe, décrit, h chaque mouvement du diaphragme, un arc de cercle dont l'axe du cœur est le rayon , et la base de cet organe le centre. Il serait impossible d'apprécier les changements qui arrivent dans les rapports de cet organe, si l'on n'avait un point de départ invariable dans sa position : ce point fixe, ce n'est pas la pointe (jui suit les mouvements du diaphragme, mais bien le point où les grosses artères se détachent du cœur. Hope a montré, et M. Gendrin a confirmé par ses expériences, que ce point où se termine la mobiUté du cœur et des gros vaisseaux qui en naissent , que cet axe des mouvements correspond à la moitié de la hauteur, et au centre de l'artère pulmonaire, c'est-à-due au milieu de l'espace compris entre l'origine et la division de cette artère, ou plutôt au milieu de l'espace compris entre les ai-ticulations synchondro-sternales des deuxième et troisième côtes gauches.

A leur origine, les deux gros troncs artériels qui naissent du cœur sont superposés; l'aorte, qui est postérieure, dépasse à droite le borcî de l'artère pulmonaire d'environ un tiers de son volume. Si l'on tire, d'un côté à l'autre, une Ugne horizontale, le long du bord inférieur des deux troisièmes côtes, cette ligne passe

sur les valvules de l'artère pulmonaire, qu'elle laisse un peu à gauche de la ligne médiane ; les valvules de l'aorte sont situées derrière les précédentes, mais à environ un demi-pouce plus bas, de manière à ce que la ligne artificielle dont nous avons parlé passe, d'une pai't, au-dessus de la base des valvules de l'artère pulmonaire ; tandis que, de l'autre, elle correspond au bord libre des valvules de l'aorte. C'est sur le trajet de cette ligne, et par conséquent au niveau du bord inférieur de la troisième côte, que les murmures produits par les maladies de ces valvules se trouvent à leur maximum. De ce point, l'artère pulmonaire et l'artère aorte montent ; l'artère pulmonaire, d'abord en contact avec le sternum, s'incline ensuite à gauche, jusqu'à ce qu'elle atteigne l'intervalle compris entre la deuxième et la troisième côtes, où se trouve le point fixe des mouvements dont nous venons déparier. Si, au heu d'enfoncer une aiguille dans le deuxième espace intercostal , on l'enfonce immédiatement sous le bord inférieur de l'articulation synchondro-sternale de la deuxième côte, l'aiguille traverse l'artère pulmonaire au niveau de sa bifurcation , et rencontre derrière elle la cicatrice du canal artériel. L'aorte, s'inclinant légèrement adroite, se porte ensuite de droite à gauche, en passant audevant de la branche droite de l'artère pulmonaire, et se trouve en rapport avec le sternum au moment où elle se dégage de dessous l'artère pulmonaire, c'est-à-dire au niveau du bord supérieur de l'articulation synchondro-sternale de la deuxième côte droite. C'est même sous cette dernière articulation que se trouve l'origine du tronc brachio-céphaliqiie. Quant aux origines des artères carotide et sous-clavière gauches , elles se trouvent sous le sternum, derrière l'articulation synchondro-sternale de la deuxième côte gauche et derrière la branche gauche de l'artère pulmonaire.

Les orifices auriculo-vcntriculaires sont situés dans l'espace compris entre la troisième ctla quatrième côtes gauches, près du sternum ; seulement celui du ventricule droit est un peu plus bas que celui du ventricule gauche.

Le cœur repose sur le diaphragme par sa face aplatie ; sa pointe est inclinée en bas, en avant et à gauche ; sa base regarde en haut, en arrière et à droite de la poitrine; le ventricule gauche

est postérieur et supérieur; le ventricule droit est antérieur et inférieur.

La pointe du cœur liât ordinairement entre les cartilages de la cinquième cl de la sixième côtes gauches, et quelquefois entre les cartilages de la quatrième et de la cinquième, à quatre ou cinq centimètres du bord gauche du sternum ; chez les femmes et les enfants, elle bat plus souvent entre la quatrième et la cinquième côtes gauches.

L'oreillette droite, située en avant et à droite de la base du cœur, est en partie recouverte par le bord antérieur du poumon droit ; mais son appendice et une partie de son corps correspondent immédiatement au sternum, c'est-à-dire à l'articulation synchondro-sternale de la troisième côte. L'oreillette gauche, située en arrière et à gauche de la base du cœur, recouverte ainsi que son appendice par le bord antérieur du poumon gauche, répond médiatement à l'intervalle de la troisième et de la quatrième côtes.

La ligne verticale des articulations synchondro-sternales coupe le cœur en deux parties inégales, laissant un tiers à droite et deux tiers à gauche. La portion du cœur située à droite comprend l'extrémité supérieure du venti'icule droit et l'oreillette di'oite ; la portion située à gauche comprend la partie inférieure du ventricule droit , le ventricule et l'oreillette gauches.

Le péricarde a un aspect piriforme : dilaté à sa partie médiane et s'étendant surtout à gauche, il va en se rétrécissant à mesure qu'on se rapproche du point où il se réfléchit sur les grosses artères qui naissent de la base du cœur, c'est-à-dire au niveau de l'articulation synchondi'O-sternale de la deuxième côte gauche.

Les poumons descendent séparément , dans l'étendue de deux pouces, le long des bords du sternum ; ils recouvrent la base du cœur, peu du côté droit, dans une plus grande étendue du côté gauche; de là ils s'éloignent l'un de l'autre, à gauche suivant le trajet d'une ligne oblique tirée de l'extrémité interne du cartilage de la deuxième côte, à l'extrémité antérieure de la dernière côte ; à droite, suivant une ligne tirée de l'extrémité médiane et supérieure du sternum, à l'extrémité antérieure de la première fausse-côte ; et par cet écartemcnt ils laissent à découvert une

portion considérable du ventricule droit et une portion beaucoup plus petite de la partie inférieure du ventricule gauche.

Nous sommes loin d'attacher à l'appréciation du poids et du volume du cœur toute l'importance que quelques personnes leur accordent : nous savons que, variables suivant les sujets, ils le sont encore chez le môme sujet h diverses époques de sa vie, et sous des influences très-variées ; mais nous pensons aussi que toutes les sciences gagnent en précision et en certitude à établir des termes moyens, des étalons auxquels on puisse comparer les allérations qu'on observe ; nous pensons enfin qu'il faut laisser aussi peu que possible à l'arbitraire dans l'appréciation de la quantité, parce que peu de personnes jugent sainement en celte partie. Nous ferons donc connaître tout ce qui est relatif au volume et au poids du cœur ; mais nous renvoyons à en parler à l'article Hijpertropliie^ où toutes ces données se trouveront plus à leur place.