ANOMALIES DES FORCES EXPULSIVES

Le col pour se dilater a besoin de la poussée expuîsive des forces utéro-abdominales. Ces forces peuvent manquer tout à fait (1), ou être insuffisantes.

(1) Il est rare qu’il y ait manque réellement absolu de contractions; mais nous entendons parla qu’elles sont cliniquement imperceptibles.

212 DYSTOCIE D’ORDRE DYNAMIQUE

Cette insuffisance peut être due :

A. A la faiblesse réelle des forces expulsives.

B. A la faiblesse de leur action effective, une partie de la force déployée étant perdue.

A . La faiblesse des forces expulsives peut être due à l’état général de la mère (malade épuisée); elle peut reconnaître une cause localisée et ce sont l’utérus et les muscles abdominaux séparément ou réunis qui doivent être incriminés.

L’utérus réagit mal, tantôt sans qu’on puisse en reconnaître directement la raison, tantôt par suite de sa faiblesse musculaire; il en est de même lorsqu’il est surdistendu par une hydramnios, une grossesse gémellaire, lorsqu’il est gêné par la vessie trop pleine.

La paroi abdominale éventrée par une hernie, par un accouchement antérieur, ou remplacée par un plan fibreux à la suite de la distension excessive de la ligne blanche, les muscles droits étant rejetés sur les côtés, contribue mal à l’expulsion.

A un degré atténué on n’a dans ces cas qu’un retard dans l’accouchement (accouchement plus long chez les multipares) ; mais il peut y avoir là de véritables causes de dystocie.

B. Les contractions peuvent être suffisamment fortes, mais leur action est contrariée. C’est ce qui arrive dans le cas de distension exagérée de la vessie (à part l’action de cette dernière sur l’utérus), dans le cas de kyste ovarique, de tumeur fibreuse de l’utérus.

Conduite à tenir. — Il faut, s’il est possible, supprimer la cause de cette inaction des contractions; par exemple, dans le cas de distension vésicale, vider la vessie. On tâche de réveiller les contractions utérines par des frictions abdominales, des injections chaudes sur le col. Il faut surtout surveiller l’état de l’enfant et l’état de la mère. Si les membranes ne sont pas rompues, pratiquer la version, dès qu’il y a possibilité, si elles sont rompues, et que les eaux soient écoulées, faire une application de forceps. Dans l’indication du moment précis de l’intervention il y a une question de sagacité personnelle qui échappe aux règles générales, mais il vaut mieux se hâter que tarder .

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