BASSINS VICIÉS

IY. — DYSTOCIE DÉPENDANT DU CANAL PELVIEN OSSEUX

Bassins viciés.

En obstétrique, l'expression bassin vicié a une valeur en rapport avec la fonction de la filière pelvienne osseuse.

Un bassin est dit vicié lorsqu’il ne présente pas les dispositions requises pour l'accouchement normal à terme d’un fœtus normal. Tout bassin qui diffère du bassin normal adulte, sous le double rapport de la forme et des dimensions est un bassin vicié.

De là il suit qu’un bassin vicié pour l’accouchement peut être:

A. Régulier mais anormal de forme ou de dimensions.

B. Irrégulier et anormal de forme et de dimensions

A. Bassins réguliers mais anormaux de forme ou de dimensions. — Ils peuvent être réguliers mais différer de la forme normale, ou être déforme normale mais présenter des dimensions anormales.

I. Bassins réguliers à forme anormale. — Ils sont dus à des arrêts de développement. Chez le fœtus le bassin est circulaire formant un angle droit avec la colonne vertébrale ; chez l’enfant il est ovale à grand diamètre transversal, et formant un angle obtus avec la colonne vertébrale. Le bassin peut s’arrêter à l’un ou l’autre de ces stades et l’on a dans le premier cas le bassin circulaire , dans le deuxième le bassin plat.

II. Bassins réguliers de forme normale et de dimensions anormales , trop courtes — trop grandes.

Si les dimensions sont trop petites, on a le bassin justo minor. C’est une variété rare, mais dangereuse, et qui nécessitait le plus souvent la section abdominale pour extraire l’enfant. Peut-être aujourd’hui pourrait-on lui appliquer la symphyséotomie.

Lorsque les dimensions sont trop grandes , surtout les antéro-postérieures, on a le bassin justo major . Cette ampleur de formes prédispose aux déviations utérines; l’accommodation est incertaine et favorise les présentations

vicieuses ; pendant l'accouchement, l’expulsion trop brusque expose aux décollements placentaires et aux hémorragies.

B. Bassïiïs irréguliers viciés tlaus leur forme et dans leurs dimensions. — Cette irrégularité peut être due aune déformation ou à une obstruction de la filière, d’ou deux classes de bassins irréguliers, les bassins déformés , les bassins obstrués .

Bassins déformés.

Les bassins peuvent être déformés par un développement asymétrique et irrégulier d’une ou plusieurs de leurs pièces, ou par chevauchement des pièces osseuses les unes sur les autres et modification de leurs rapports normaux.

Bassins déformés par développement asymétrique de leurs pièces. — Les formes asymétriques et irrégulières de ces bassins, sont dues à ce que sous l’influence d’une cause locale il y a eu modification dans le développement le plus souvent d’un et parfois des deux os iliaques.

Bassin déformé par ankylosé sacro-iliaque. — Une ou les

deux articulations sacro-iliaques se soudent soit par suite d’un vice d’évolution, soit par suite d’une arthrite du jeune âge. Il en résulte un arrêt de développement des régions voisines

Fig. 67. — Bassin oblique ovalaire de Nœgelé. ^ ilium et du

sacrum.

Bassin oblique ovalaire. — Bassin de Nœgelé. — S’il y a ankylosé d’un seul côté, le sacrum s’incline du côté ankylosé, et l’os iliaque malade est comme porté vers l’os iliaque du côté opposé, qui semble par une sorte d’exubé-

BASSINS DÉFORMÉS

rance compensatrice, l'attirer à lui, de telle sorte que la symphyse pubienne, n'est plus sur la ligne médiane mais déviée du côté ample. L'aire du détroit supérieur prend la forme d'un ovale à grand axe dirigé obliquement.

Le bassin est dit spécialement bassin oblique ovalaire de Nœgelé, lorsque la synostose sacro-iliaque existe sans lésion ou cause appréciable. S’il y a ankylosé double, les deux os iliaques sont rapprochés. C'est ce qu'on appelle à tort le double oblique ovalaire.

Bassin déformé par luxation crurale. — La luxation, qu’elle soit congénitale. pathologique ou traumatique, survenant dans l'enfance ou l’adolescence influe sur le développement de l’os qui s'arrête.

Si la luxation est unilatérale, l'os du côté luxé s’atrophie; en

même temps, Fig. 63. — Bassin à déformation unilatérale

la tête luxée, par luxation crurale.

(dans le cas de luxation iliaque) plus haute que normalement et appuyant sur l’aide de l’os iliaque, fait basculer cet os; sa moitié supérieure s’incline en dedans, tandis que l'ischion s'éverse en dehors.

La même lésion, mais bilatérale, s’observe lorsqu’il y a une double luxation : le bassin est en antéversion, se renverse en avant.

La diminution du détroit supérieur est dans ces cas, en général, peu considérable.

On peut observer des modifications du bassin (de même ordre) mais assez variables et mal définies encore toutes les fois qu’il y a une affection de la jambe, du genou, et

surtout de la hanche (bassin coxo-tuberculeux) et qu’elle survient avant que l'ossification soit achevée.

Bassins déformés par chevauchement des pièces osseuses. — Dans une première catégorie de faits le chevauchement est complexe, il y a une véritable dislocation ; dans une deuxième il n’y a qu’un déplacement partiel amenant une simple contorsion du bassin.

Déformation par dislocation. — U faut qu’il y ait 11110

altération profonde et généralisée des os et des articulations. Nous avons ailleurs étudié le mécanisme de la résistance du bassin (1). II est soumis à deux forces contraires : 1° la puissance, représentée par le poids do la tète, du tronc et des membres supérieurs, s’exerçant au niveau du sacrum par l’intermédiaire de la colonne vertébrale, et 2° la résistance du sol, transmise par les membres inférieurs et ayant deux points d’application au niveau des deux cavités colyloïdes. La puissance agissant sur le sacrum, l’enfonce le fait basculer en avant, le rapproche du pubis. L’angle du sacrum avec la colonne vertébrale qui est normalement de 120° devient de 110° et même 100°. De plus les deux os iliaques pris entre l’étau des deux cols fémoraux tendent à se rapprocher et il y a diminution du diamètre transversal. Il est rare que les forces s’exercent bien symétriquement, d’où les déviations irrégulières. Cette irrégularité dépend encore de l’état des os, ramollis d’une façon variable ; ces os mous s’étirent, se tordent, se déforment.

Cet état de malléabilité est transitoire : lorsque les os redeviennent durs, la déformation se fixe et devient permanente.

Ces dislocations du bassin se voient dans le rachitisme et Y ostéomalacie.

Rachitisme. — Le rachitisme est une affection de la première enfance, qui atteint le système osseux. Les os, au lieu d’avoir, grâce à la calcification normale, leur solidité habituelle, sont peu résistants, aussi s’incurvent-ils et se déforment-ils. Les rachitiques ont un aspect spécial; ce

(1) Voir notre Anatomie et Physiologie génitales et olstrétricales.

BASSINS DEFORMES

sont des individus à tête volumineuse, à glabelle saillante; sur le thorax proéminent (thorax en carène, thorax de poulet) on trouve, au niveau des articulations chondrocostales des nodosités, constituant ce qu’on appelle le chapelet rachitique ; la colonne vertébrale est souvent déviée. Les membres sont noués, surtout au niveau de l’extrémité inférieure du tibia et cet os est très fréquemment incurvé en dedans, ce qui est dû à son fléchissement sous le poids du corps. Toutes ces déformations peuvent ne pas exister simultanément; les plus fréquentes sont les nodosités costales et les incurvations du tibia.

Bassiu rachitique. — Le bassin rachitique présente plusieurs aspects.

1° Dans une première variété , le sacrum, sous la poussée du segment supérieur du corps, s’affaisse, sa courbe s’exagère (comme un arc qu’on plie en pressant sur l’une des extrémités, l’autre étant fichée en terre), sa base se porte dans Taire du détroit supérieur, tandis que sa pointe se recourbe en avant : le détroit supérieur et le détroit inférieur osseux se trouvent ainsi rétrécis.

La base du sacrum au lieu de glisser dans Taire du bassin peut s’incliner aussi en avant, mais par un mouvement de bascule, qui, par contre, reporte en arrière la pointe sacrée; dans ce cas Taire du détroit supérieur est diminuée, mais l’aire du détroit inférieur osseux est augmentée.

Cette déviation du sacrum ne se fait pas toujours franchement en avant, mais peut incliner soit à droite, soit à gauche.

Cette double forme de viciation du bassin est la plus fréquente. Dans ces deux cas le diamètre promonto-pubien est considérablement rétréci et au lieu de mesurer 11 centimètres, ne mesure plus que 10, 9, 8, 7 centimètres et même moins.

2° Dans une deuxième varié té , il y a déplacement en avant du sacrum, mais accompagné d’allongement du diamètre transverse. C’est le bassin en 8 de chiffre. (On pourrait le comparer à un pessaire Dumontpallier qu’on presse en son milieu entre le pouce et l’index.)

3° Dans une troisième variété , le sacrum s’est porté en avant, tandis que les os iliaques, pressés par les têtes fémorales, se sont rapprochés, aplatis, redressant la courbe

Fig. 69. — Bassin rachitique en 8 de chiffre.

de la ligne innominée, en même temps que les ailes iliaques pivotant en dehors de cette ligne prise comme axe se sont éversées. Le rapprochement et l’aplatissement peuvent être tels qu’il n’y ait plus qu’une espèce de fente antéro-postérieure. Encore ici les déviations ne sont pas toujours absolument symétriques.

C’est le bassin rachitique étoilé ou encore pseudo-ostéo-

malacique ainsi nommé parce qu’il rappelle une forme de bassin vicié observé dans la maladie suivante.

4° Dans une quatrième variété le bassin est noué. Au niveau de chacune de ses articulations il présente des saillies osseuses, formant autant de jetées ou d’épines intérieures qui peuvent, au

Fig. 70. — Bassin rachitique étoilé ou pseudo-ostéomalacique.

BASSINS DÉFORMÉS

moment de l'accouchement, perforer les tissus mous. C’est le bassin rachitique épineux.

Les désordres des bassins rachitiques sont toujours complexes; comme ils surviennent à l’époque du développement des os, il en résulte sur les os eux-mêmes des inégalités du développement, qui est arrêté en un point, accéléré en un autre.

Quelles que soient leurs formes particulières, les bassins rachitiques ont des caractères généraux qui leur sont communs et qui permettent de les distinguer des suivants : les os des bassins rachitiques sont minces et les ailes iliaques évasées.

Ostéomalacie. — C’est une maladie beaucoup plus rare que le rachitisme. Elle survient à l’àge adulte, et en général consécutivement à la grossesse. Si elle diffère comme origine du rachitisme, les conséquences, au point de vue du tissu osseux sont analogues : les os perdentleurssels calcaires, se décalcifient et de-

Fig. 71. — Bassin ostéomalacique.

viennent mous comme du caoutchouc. C’est une maladie à évolution lente, qui, à chaque nouvelle grossesse, atteint quelques os nouveaux.

L’ostéomalacie ne produit qu’une seule variété de bassin vicié. Le bassin cède sous ses trois pressions : il prend la forme d’un tricorne.

Il peut ressembler au bassin étoilé; mais le bassin ostéomalacique présente des caractères qui l’en distinguent : les os ont leur épaisseur normale , sans inégalités de développement; les ailes iliaques, au lieu d’être étalées, sont recroquevillées sur elles-mêmes (comme les ailes du tricorne).

Deformation par simple déplacement (ou par contorsion). — Ce sont des déformations qui se produisent lors de déviations de la colonne vertébrale ; ce sont des déformations de compensation, pour rétablir l’équilibre de l’édifice humain compromis par la situation anormale de l’axe vertébral. Ces déviations vertébrales accompagnent le rachitisme; mais, ces cas mis à part, il est des modifications du bassin sous la seule influence de la déformation vertébrale, et dont elles dépendent étroitement, pourvu que les déviations vertébrales siègent dans la région lombaire , et qu’elles se produisent dans l 'enfance, alors qu’il y a encore une certaine mobilité articulaire.

Bassin lordosique . — Dans la lordose il y a exagération de la courbure lombaire. Le bassin peut ne pas être déformé, mais son inclinaison est modifiée, l’ouverture du détroit inférieur regarde en avant : il y a antéversion pelvienne.

Bassin scoliolique. — Dans la scoliose on observe une courbure latérale de la colonne vertébrale. Au début il y a une simple déviation latérale du bassin qui petit à petit se transforme en une véritable déformation : il y a aplatissement de la moitié latérale du bassin vers laquelle s’incline la colonne lombaire, aplatissement encore exagéré à la vue par le pivotement du sacrum qui s’incline et se tourne de ce côté.

Bassin cyphotique. — La cyphose vertébrale est caractérisée par une gibbosité; le bassin cyphotique est le bassin des bossues à bosse lombaire.

Le bassin cyphotique est caractérisé : 1° par l’orientation du plan du détroit supérieur, qui regarde en haut et en arrière ; 2° par l’évasement du grand bassin ; 3° par l’étroitesse du détroit inférieur. 11 représente par suite de cette modification inverse de l’aire des détroits la forme d’un entonnoir d’où le nom de bassin en entonnoir.

Cette forme est due à l’enfoncement de la clef de voûte de la ceinture pelvienne, constituée par le sacrum. Sous l’influence du changement de direction de la poussée vertébrale, la base du sacrum bascule en arrière, s’éloignant