I. Bassin de

4 et au-dessous.

La tête engagée on peut terminer par une application de forceps.

On est parfois même obligé de faire la symphyséotomie.

Présentation de la face. — Attendre plus patiemment encore.

Siège et épaule. — Faire la version.

Avant terme (sixième au huitième mois). — On attend le terme; mais, tous les huit jours environ, on apprécie le rapport de la tête foetale au rétrécissement. En général, l’accouchement est normal chez les primipares; chez les multipares (où l’enfant est ordinairement plus volumineux), on se basera sur la marche des précédents accouchements, et, si l’enfant est gros, on provoquera l’accouchement avant terme.

Bassins de moins de 9 centimètres, entre 9 et 5,5. — A terme ou en travail. L’enfant est mort . — On n’a qu’à songer à la mère et, dès que cela est possible, on pratique la basiotripsie.

L'enfant est vivant. — Il faut distinguer deux cas : le bassin est entre 9 et 7 1 /2, entre 7 1/2 et 5,5.

Entre 9 et 7 1 / 2. — C’est dans ces cas surtout que le forceps était employé au détroit supérieur. Actuellement tenter Y engagement artificiel on faire la symphyséotomie. Si on ne peut y arriver par ces moyens, et si l’enfant est vigoureux, il faut songer à l’extraction par la voie abdominale.

Entre 7 1 /£ et 5,5. — Près de 7 1 /2, si la tête est petite, on essayait le forceps ; près de 6, on ne pouvait plus compter sur lui ; il ne restait que l’amputation de Porro. C’est ici surtout que la symphyséotomie est venue rendre des services.

Avant terme. — Provoquer l’accouchement prématuré.

A six mois, on a peu de chance de conserver un enfant vivant : grâce à la couveuse on y est arrivé cependant. (Voir Couveuse , p. 452.)

Bassins de 5,5 à 4. — Dans les premiers mois de la grossesse on peut proposer de provoquer l’avortement ou de laisser la grossesse évoluer jusqu’au terme et alors pratiquer l’opération de Porro. Le choix à indiquer dépend