HYDROCÉPHALIE

ne peut guère avoir que des présomptions. L'utérus est énorme, il y a de l'oedème sus-pubien (qu'on peut constater, du reste, toutes les fois que l’utérus a un volume exagéré, hydramnios, grossesse gémellaire).

Quand l’hydrocéphalie existe la présentation du siège s’observe le plus souvent. Cela tient à ce que la tête qui est énorme, cherche à se loger dans la portion la plus spacieuse de la cavité utérine. A la palpation, on reconnaît une extrémité céphalique d’un volume considérable difficile à déplacer, difficile à faire ballotter.

Pendant le travail. — Le diagnostic est encore difficile et varie suivant les présentations :

A. Sommet; B. Siège.

Sommet. — Les phénomènes préparatoires de l’accouchement sont pénibles, l’engagement se fait mal. Au toucher, on trouve de larges fontanelles, des os minces donnant la sensation de parchemin; on constate une fluctuation qui peut faire penser à la poche des eaux, mais la poche des eaux n’a pas de cheveux et enfin, second caractère, tandis que la contraction utérine augmente la tension de la poche des eaux, ici au contraire en resserrant et comprimant les os du crâne, elle diminue la poche hydrocéphalique et la flétrit.

Siège. — C’est encore plus difficile. L’accouchement peut bien marcher jusqu’au moment où c’est au tour de la tête de franchir le défilé pelvien : alors, tout s’arrête. On touche, et l’on trouve la tête énorme. Si le volume de l’extrémité céphalique est moindre, la difficulté augmente encore.

Conduite à tenir. — Que faut-il faire?

Présentation du sommet. — 1° La tête hydrocéphalique est relativement petite : le travail sera long, mais se fera.

2° La tête hydrocéphalique est de grosseur moyenne : il faut la réduire par le forceps.

3° La tête hydrocéphalique est énorme : perforer le crâne d’emblée avec le perforateur du basiotribe de Tarnier, avec le perforateur de Blot ou à leur défaut, avec de longs ciseaux. On a proposé de faire la ponction capillaire; c'est un procédé illusoire.