RUPTURE DE L’UTÉRUS

renient les trois tuniques sont intéressées; parfois le péritoine reste intact. La déchirure peut s’étendre aux organes voisins, vagin, rectum, vessie.

Le fœtus passe en totalité ou en partie dans la cavité abdominale; lorsqu’il y a intégrité du péritoine il peut rester dans l’utérus. Il se fait en 'même temps un éüanchement sanguin d’abbndance variable.

Symptômes. — Ils se manifestent brusquement. La femme est prise d’une douleur suraiguë, d’une sensation de déchirure souvent accompagnée d’un bruit sourd, et elle a la sensation du corps de l’enfant qui se déplace. Puis les contractions cessent, le ventre s’affaisse ; l’utérus est très douloureux, on sent le fœtus, et l’on peut percevoir ses mouvements.

Le ventre qui s’était d’abord affaissé, se ballonne ; un écoulement sanguinolent ou sanglant se fait par la vulve ; au toucher la partie fœtale qui se présentait a disparu : on peut arriver parfois jusque sur la déchirure.

En même temps apparaissent les signes d’une hémorragie interne, lipothymie, syncope, nausées, vomissements, dyspnée — stertor — mort.

Pronostic. — Il dépend de l’intervention ; laissée à elle-même, la rupture utérine est fatale pour l’enfant et la mère.

Conduite à tenir. — En présence d’une rupture utérine, il est interdit de se borner à l’expectation.

Deux conduites ont été proposées.

A. L’extraction par la voie abdominale.

B. L’extraction par les voies naturelles.

A . Extraction par la voie abdominale. — C’est le procédé de choix, celui qui actuellement sauvegarde le mieux l’intérêt de l’enfant, et surtout celui de la mère, permettant de traiter la plaie utérine et la plaie péritonéale (toilette du péritoine).

Cette laparotomie doit être aussi précoce que possible : c’est là une condition primordiale de succès complet.

B. Extraction par les voies naturelles. — Ce procédé jusqu’ici le plus employé, doit céder le pas au premier dans

A. Pozzi. — Man. d’accouchcm.

l’immense majorité des circonstances : il n’est guère admissible que dans le cas où l’enfant serait resté dans la cavité utérine.