VII. — HÉMORRAGIES DE LA DÉLIVRANCE

Ces hémorragies ne sont qu’un symptôme de causes diverses que nous avons déjà étudiées et auquel nous renvoyons (placenta prævia, inertie utérine, rétention de l’arrière-faix). On peut dire d’une façon générale que toutes ces hémorragies ont une même origine : l’inertie utérine soit totale, soit partielle, ce qui est plus fréquent, après décollement incomplet de l’arrière-faix, cette inertie

ACCIDENTS DE LÀ DÉLIVRANCE

partielle est due soit à la présence du reste, encore adhérent, du placenta, soit d’un lambeau de membrane ou à la présence d’un caillot ; à ce niveau la contracture utérine fera défaut pour ligaturer les vaisseaux déchirés et l’hémorragie se produira, continue ou intermittente. Elle est intermittente pour la raison suivante : un caillot se forme, fait une hémostase provisoire; mais, ou ce caillot cède, ou bien lorsqu’il acquiert un certain volume il excite le reste de l’utérus qui se contracte et le détache, d’où nouvelle hémorragie.

L’hémorragie de la délivrance est presque toujours due à la présence d’un corps étranger dans l’utérus.

L’état général de quelques femmes, l’albuminurie, l’hémophilie prédisposent à ces hémorragies.

L’hémorragie est primitive ou secondaire.

Primitive et externe elle se révèle au dehors par l’écoulement de sang; parfois, l’hémorragie est interne : la face devient pâle, les extrémités se refroidissent, le pouls est filiforme et l’utérus se développe.

Les hémorragies secondaires s’annoncent surtout par les phénomènes généraux, énumérés tout à l’heure; elles sont accompagnées souvent de coliques et fréquemment dénoncées par un frisson précurseur; si l’écoulement n’est pas visible ou peu en rapport avec la perte l’utérus est gros et douloureux.

Conduite à tenir. — Préventive , ne jamais rien laisser dans l’utérus. Curative , débarrasser l’utérus de tout ce qu’il contient à l’aide de la main, d’injections détersives, de l’écouvillon ou de la curette et faire une injection chaude à 45 degrés.

L’hémorragie arrêtée, il faut relever les forces de la malade à l’aide de toniques, potion de Todd, thé au rhum, champagne, injections de caféine, d’éther comme stimulant immédiat; l’envelopper de draps chauds et placer autour d’elle des boules d’eau chaude.

Si L’hémorragie a été très abondante, faire une injection de sérum artificiel, intra-veineuse si le danger est très pressant, ou simplement interstitielle.