III. — VERSION MIXTE BIPOLAIRE OU DE ERAXTON-HICKS

La version bipolaire présente ceci de spécial, c’est qu’elle permet dans le cas où la dilatation est incomplète ou insuffisante de corriger une présentation vicieuse.

Elle consiste à transformer une présentation en une autre à l’aide des deux mains : l’une introduite dans les organes génitaux, agit directement sur le fœtus, tandis que l’autre contribue à faire évoluer le fœtus en agissant à travers la paroi abdominale par des manœuvres externes. Suivant la partie fœtale que l’on ramène (tête ou siège) la version est céphalique ou podalique.

Version céphalique. — La version céphalique est applicable : 1° aux présentations de l’épaule ; 2° à la présentation de la face; 3° à la présentation du siège.

L’accoucheur fait pénétrer deux doigts dans le vagin

VERSION PODALIQUE 341

jusqu’au niveau de l’orifice utérin; à l’aide de ces deux doigts, il repousse la partie fœtale qui se présente à travers les membranes ou directement en cas de rupture de la poche, pendant qu’avec l’autre mam u exerce une pression sur les parties latérales de l’utérus, de manière à faire glisser la tête de la fosse iliaque vers le centre du détroit supérieur : lorsque la tête y est ainsi ramenée, on la maintient au moyen d’une ceinture ou en rompant les membranes.

Pour transformer la face ou le front en sommet, on exerce une pression sur les fosses canines de la face ou sur le front en même temps qu’avec la main externe on cherche à abaisser l’occiput.

Lorsqu’on veut substituer une présentation du sommet à une présentation du siège on fait remonter avec la main la partie fœtale au-dessus du détroit supérieur. Quand le siège est Sorti du bassin, un aide le repousse vers l’une des fosses iliaques, suivant la variété de position, tandis que l’opérateur saisit la tête et la fait basculer de haut en bas.

Version podalique. — La version podalique est indiquée : 1° dans les présentations de l’épaule, quand la tête est ramenée difficilement en bas ; 2° dans le placenta prævia où elle rend de grands services ; 3° lorsqu’un accident grave survient, la dilatation n’étant pas complète.

La main gauche est introduite dans le vagin; la main droite, placée sur l’abdomen, vers le fond de l’utérus, presse doucement sur le siège, en le poussant du côté droit et suit le mouvement au fur et à mesure que le siège se déplace; la main gauche repousse en sens inverse la partie fœtale qui se présente. Lorsque le siège est abaissé, on accroche le genou ou bien on tâche de saisir ou d’abaisser un pied. Quand le pied est ainsi amené au niveau du col, on attend, et on se comporte comme s’il s’agissait d’une présentation primitive du siège ; quelques accoucheurs y joignent de légères tractions.

DEUXIÈME SECTION

OPÉRATIONS OBSTÉTRICALES