CHARRIER

coup trop grosse pour franchir la filière pelvienne. De ces deux opérations, la meilleure parce qu’elle est la plus complète est la basiotripsie, mais elle n’est pas toujours possible. Deux cas peuvent se présenter :

Le col n’est que partiellement dilaté : on pratique alors

la craniotomie.

Craniotomie. — La craniotomie consiste à perforer le crâne du foetus et à en extraire le contenu cérébral.

Instruments. — : Les instruments dits perforateurs sont nombreux. Nous citerons le craniotome de Blot, le craniotome de Lucas Championnère (fig. 117), le perforateur de l’instrument de Tarnier (fig. 118) et en cas de nécessité, de simples longs et forts ciseaux. L’instrument de choix est celui de Tarnier.

Manuel opératoire. Temps préliminaire .

— Un aide fixe à deux mains la tête.

Premier temps. — La main gauche glisse le plus haut possible, embrasse le crâne dans sa paume autant que faire se peut. On glisse l’instrument sur l’avant-bras et jusque dans la paume de la main.

Deuxième temps. — Où faut-il perforer?

Sur l’os qu’on rencontre. Eviter les sutures et les fontanelles, chemin facile, mais qui se referme sous la compression éprouvée par la tête qui descend.

L’instrument piqué perpendiculairement à la surface de l’os amorce son trou; puis on imprime au manche un mouvement de vrille; on pénètre dans le crâne et on va jusqu’à la rencontre de la base.

Il faut veiller à ce que l’instrument ne glisse pas, et n’aille pas blesser les parties maternelles.

Une cause d’erreur consiste à prendre pour la tête une bosse sanguine, qu’on perfore de part en part, opération

Fig. 116.

Craniotome de Blot.

BASI0TRIPS1E

inutile et de plus dangereuse, car on risque d’atteindre les régions voisines.

Quand on pénètre dans le crâne, il s’écoule souvent une assez grande quantité de sang noir ; c’est du sang provenant des sinus, et dont l’écoulement ne doit nullement effrayer.

La perforation faite, on introduit dans l’orifice une sonde en lance, et on projette dans la boite crânienne un jet vigoureux d’eau boriquée qui chasse la matière cérébrale.

Lavage du vagin — compresse vulvaire.

Puis on attend que sous les contractions la tête se réduise et passe. Mais l’on est parfois obligé d’intervenir activement et de terminer l’extraction au forceps.

Cette double opération se fait en même temps dans la Basiolripsie.

Basîotripsie. — Quand l’orifice est suffisamment dilaté.

IISIPF

Fig. 117. — Craniotome de'Lucas-Ghampionnière.

l’opération de choix est la basiotripsie ; elle se pratique avec l’instrument de Tarnierou basiotribe, sorte de forceps réducteur, auquel est adapté un perforateur.

11 se compose de deux branches-cuillères de longueur inégale, la droite dépassant la gauche : entre les deux se trouve encadré le perforateur. Ces branches sont articulées de la façon suivante : les deux branches du forceps s’articulent entre elles, et le perforateur s’articule avec la branche gauche. La branche gauche est, de plus, munie d’une vis de pression. Les trois branches sont désarticulées et isolées.

Temps préliminaire. — Un aide maintient la tête. Premier temps. — On introduit la main gauche-guide, puis on introduit le perforateur de la main droite, jusqu’à ce que la pointe se fiche dans la base du crâne, on s’arrête alors et on fait tenir l’instrument.

Deuxième temps. — Il se divise en deux temps secondaires.

A. Pozzi. — Man. d’accouchem.

MUTILATION DU FOETUS

i°On introduit la branche gauche (courte branche), suivant les règles du forceps ; puis on l’articule au perforateur, et à l’aide de la vis de pression, on rapproche avec

Fig. 118. — Basiotribe de Tarnier (nouveau modèle).

puissance la cuillère du forceps de la tige immobile du perforateur, broyant dans ce véritable étau la portion du crâne comprise entre les deux tiges d’acier qui arrivent I au contact l’une de l’autre : on immobilise les deux tiges

EMBRYOTOMIE

à l’aide d’un crochet d’arrêt. C’est le petit broiement .

2Ü On introduit alors la branche droite (longue branche), suivant les règles du forceps; on l’articule avec la branche gauche, puis on joint les deux branches avec la vis de pression qu’on serre lentement , écrasant la tête jusqu’à ce que les branches soient rapprochées au maximum. C’est le grand broiement.

3e temps. — La tête foetale ainsi broyée est aplatie en galette et présente ses plus grandes dimensions dans le sens antéro-postérieur.

Dans Y extraction il faudra donc placer la galette céphalique-suivant les grands diamètres pelviens. Au-dessus ou au niveau du détroit supérieur on la renversera de plat pour la placer suivant les diamètres transverses; arrivé au niveau du défilé inférieur on la retourne de champ : ces mouvements sont exécutés en sens inverse par la béquille du perforateur qui forme ainsi une véritable aiguille indicatrice.

Remarques. — 1° Le perforateur doit être placé suivant le plan des grands diamètres de la tête, sans cela on s’expose à un broiement partiel et incomplet.

2° La prise qui permet le meilleur broiement est la prise suivant les diamètres obliques : c’est celle qu’il faudra rechercher.