LE SPECULUM

Pour peu qu’il. y ait eu quelque hémorragie, qu’on craigne la rétention de caillots ou de membranes, il faudra faire aussi le rinçage de l’utérus, en introduisant toute la main — particulièrement antiseptisée — qui nettoiera de la pulpe des doigts les parois de l’utérus.

2° Quelque temps après l’accouchement, la sonde pénètre plus difficilement ; en cas de difficulté et de doute, il ne faut jamais rester sur un à peu près , mais ne pas hésiter à se servir du spéculum.

Le spéculum le plus commode est celui de Cusco. On peut

On voit les deux régions utérines, une inférieure cervico-utérine flasque, dans laquelle on est tenté de s'arrêter, séparée de la cavité du corps même de l’utérus par l’isthme formé par l’anneau de Bandl.

encore prendre un spéculum à embout, en bois ou en os. On enduit extérieurement le spéculum de vaseline boriquée ou salolée ; la femme étant mise sur le bord du lit on le présente de champ à la vulve, on le retourne, la palette à vis en haut, et on cherche le col.

Celui-ci trouvé on place une main sur le fond de l’utérus — ou un aide à votre place pratique cette manœuvre, — on présente la sonde à l’orifice et on la pousse douce-

ment, mais fermement , sans violence, mais sans crainte.

La main abdominale maintient l’utérus et l’empêche de fuir. Si Ton ne réussissait pas à le fixer par ce moyen, on le maintiendrait avec une pince fixatrice saisissant la lèvre postérieure du col. Mais on maintient seulement et on n’abaisse pas, ce qui, en l’état de ramollissement des moyens de fixité de l’utérus, serait dangereux.

Si l’on s’est servi d’un spéculum en métal et qu’on fasse une injection très chaude, il faut, avant de faire passer le liquide, le retirer ; le métal bon conducteur de la chaleur, brûlerait désagréableil est en contact.

Spéculum de Cusco.

Fig. 51. — Spéculum cylindrique.

ment les parties avec lesquelles

CATHETERISME VESICAL

Le cathétérisme vésical est l’opération qui consiste à introduire une sonde dans la vessie , en passant

par le canal de Fig. 52. — Sonde vésicale en verre,

l’urèthre.

La sonde de femme qu'on employait autrefois, était en

CATHÉTÉRISME VÉSICAL 95

métal 5 actuellement, on se sert soit d’une sonde en verre, soit d’une sonde en gomme, et nous préférons les sondes en gomme à béquille ; on utilise aussi une sonde en caoutchouc rouge.

Le cathétérisme, chez la femme, se réduit à trouver l’orifice du canal de l’urèthre. Le plus ordinairement, on n’a qu’à écarter les petites lèvres, et au-dessus de la colonne antérieure du vagin, on trouve soit une petite fente, soit une région en cul-de-poule, un peu plus rouge, qui est l’orifice uréthral ; en cas de doute, on remontera, à partir du tubercule de la colonne an-

Fig. 54. — Sonde en caoutchouc rouge.

térieure du vagin, en appuyant doucement, et au niveau de l’orifice le bec de la sonde s’engage de lui-même. Pendant le cours de la grossesse, ou chez les femmes qui ont eu plusieurs enfants, le méat urinaire est comme avalé dans le vagin : on no le trouve pas dans le vestibule; il faut alors regarder plus loin, dans l’orifice vaginal, et attirer . en haut la muqueuse vaginale.

Avant de se servir de la sonde, on l’aura soigneusement lavée au bichlorure, et, après son usage, on la nettoiera de même. Dès qu’elle a pénétré dans ïe canal urinaire, on pose le pouce sur l’orifice pour éviter que l’urine, en sortant subitement ne souille les linges.

Pendant le travail, la vessie est remontée et comprimée, l’urèthre est étiré, la pénétration est plus difficile. C’est alors

Fig. 53. — Sonde en gomme à béquille.

surtout qu’il est utile de faire usage d’une sonde longue et flexible, comme la sonde en gomme. Lorsque l’on sent que la tète fait obstacle à la pénétration, d’un doigt dans le vagin, on soulève la partie fœtale, tandis qu’on pousse la sonde de l’autre main.

Mais on peut vouloir sonder la femme sans la découvrir. Pour ce faire, on place sous les couvertures la main gauche (1) ; on introduit l’index et le médius réunis dans l’orifice vaginal et on les applique contre la colonne antérieure du vagin; sur ces deux doigts on glisse la sonde, le bec en l’air; l’orifice uréthral est ordinairement immédiatement au-dessus du bulbe de la colonne antérieure, et le bec y pénètre soit d’emblée, soit après quelques tâtonnements faits avec délicatesse du bout de la sonde.

Si on éprouvait quelque difficulté sérieuse, mieux vaut, au lieu de s’obstiner, faire le cathétérisme à découvert.