CARACTÈRES PARTICULIERS DE LA GROSSESSE
est ordinairement enclavée dans le détroit supérieur, engagée; chez les multipares ce n’est guère que dans la dernière quinzaine.
Quels sout les caractères particuliers de la grossesse?
On se pose cette question à propos de la mère, à propos du fœtus.
A. propos de la mère — la marche de la gestation, l’examen direct des parties maternelles et particulièrement l’exploration de la filière pelvienne permettent d’y répondre. Si la femme est une multipare à terme, ce dernier examen est moins essentiel ; il est de toute nécessité chez une primipare et il décide de la conduite à tenir par l’accoucheur ou la sage-femme (voir Bassins rétrécis).
L’état du cœur et de la circulation périphérique, l’état des fonctions digestives et des évacuations alvines et surtout l’état de la filtration urinaire doivent être l’objet d’un examen sérieux.
Il faut toujours, systématiquement, et plus particulièrement encore s’il est possible chez les primipares, procéder à l’examen des «rines, se renseigner sur la présence ou sur l’absence de l’albumine dans l’urine et cela à plusieurs reprises pendant le cours d’une grossesse. Oublier cet examen est une faute grave, car il permet de prévoir et de prévenir sûrement, si l’on est renseigné à temps, une des complications les plus graves de la grossesse et de l’accouchement, l’ éclampsie .
L’accoucheur demande des urines ou en fait conserver pour la prochaine visite ; il peut encore, et mieux, en avoir en sondant la femme.
On recherche cliniquement et commodément l’albumine de l’urine en la précipitant par l’acide nitrique ou par la chaleur.
Dans le premier cas on met les urines dans un verre à' pied si possible, et le long des parois on laisse couler quelques gouttes d’acide nitrique fumant. Si les urines sont albumineuses elles présentent un nuage plus ou moins floconneux et si la proportion d’albumine est considérable il se forme un précipité blanc caillebotté.
Dans le second procédé on place un tube à essai contenant quelques cenlimèlres cubes d’urine au-dessus de la flamme d’une lampe à alcool. Pour faire cette petite opération on incline obliquement le tube de façon à chauffer les couches les plus élevées de l’urine : on obtient ainsi plus rapidement un résultat et on évite des éclaboussures; l’expérience donne la même apparence que ci-dessus.
Dans la recherche de l’albumine il y a des causes d’erreur; aussi, lorsque la réaction ne sera pas franche et qu’il
suivies de près avec le plus grand soin ; l’on recherche l’état de vitalité de l’enfant reconnaissable à la vigueur de ses mouvements actifs et plus particulièrement à celle de ses battements cardiaques.
C’est à ce moment qu’il faut faire le diagnostic le plus précis possible de la .présentation et, si l’on est dans les derniers temps de la grossesse, de la position.
La palpation méthodique, aidée du toucher dans quelques circonstances, permet dans la très grande majorité des cas d’avoir une idée nette de la situation du lœtus. Un défaut d’éducation dans le palper abdominal méthodique est le plus souvent la seule raison des impossibilités prétendues
y aura doute faut-il faire procéder à une analyse par un chimiste.
La grossesse est le prélude de la fonction maternelle. 11 est nécessaire de connaître l’état des seins, et de savoir si l’allaitement par la mère paraît pouvoir être possible, de façon à s’enquérir à l’avance d’une nourrice si besoin en était.
Fig. 55. — Recherche de l’albumine par la chaleur.
Les conditions du fœtus dans l’organisme maternel doivent être
