CHAPITRE II
PRÉSENTATION DU SIÈGE
La présentation du siège vient par ordre de fréquence après la présentation du sommet.
Sur des femmes à terme on l’observe, d’après Pinard, environ 1 fois sur 60 accouchements. En comptant ensemble les accouchements à terme et avant terme elle
PRESENTATION DU SIÈGE
est beaucoup plus fréquente, environ 1 pour 25, d’après Madame Lachapelle.
On la rencontre plus souvent chez les multipares que chez les primipares.
Causes. — On l’observe lorsque le fœtus est petit, mort ou macéré; lorsqu’il est atteint d’hydrocéphalie ou de tumeur coccygienne ; lorsqu’il y a un vice d’accommodation tenant au bassin (rétrécissement), ou aux éléments actifs
de l’orientation fœtale (utérus faible, parois abdominales distendues et sans réaction musculaire, etc.). Le siège se voit dans l’accouchement avant terme lorsque l’accommodation n’est pas faite.
Variétés. — La présentation du siège est dite complète lorsque le fœtus se présente par le siège, les cuisses fléchies sur le tronc et les jambes fléchies sur les cuisses.
Elle est dite décomplétée lorsque le fœtus n’est pas aussi complètement reployé sur lui-même.
PRÉSENTATIONS DÉCOMPLÉTÉES
Elle peut être décomplétée de différentes façons.
1° La présentation est décomplétée mode des fesses quand les jambes sont relevées toutes droites au devant du ventre.
2° La présentation est décomplétée mode des genoux lorsque les cuisses sont étendues et les jambes reployées en arrière sur les cuisses de sorte que les genoux occupent Faire du détroit supérieur.
3° Elle est décomplétée mode des pieds , lorsque le fœtus est tout droit, les pieds occupant les premiers Faire du détroit supérieur.
La présentation complète du siège est la plus fréquente, puis viennent les modes divers suivant Fordre énuméré.
iMaguostîe. — On peut le faire pendant la grossesse , pendant le travail.
Pendant la grossesse. — Au palper , dans les six derniers mois chez la primipare, dans les quinze derniers jours
Fig. 60. — Présentation du siège.
Mode des genoux.
PRÉSENTATION DU SIÈGE
chez la multipare, il n’y a pas de partie fœtale engagée.
Lorsque au sixième mois on porte la main sur le fond de rutérus, on provoque fréquemment une sensation douloureuse très vive; cette douleur, due à l’inégale distension du segment supérieur parle sommet est spéciale à la présentation du siège (Pinard). A la fin de la grossesse au contraire la femme accuse assez souvent dans la fosse iliaque, une douleur aiguë due à la compression ovarique.
Au dessus du détroit supérieur, on trouve une partie fœtale volumineuse, irrégulière, qui se continue directement avec le dos et qui ne ballotte pas.
Au pôle opposé on reconnaît la tête à sa forme dure, lisse, régulière, donnant le ballottement simple ou double.
Le ballottement peut, lorsqu’il y a hydramnios induire en erreur : en effet, dans ce cas, le siège peut ballotter.
Un signe caractéristique de la présence de l’extrémité céphalique c’est la dépression cervicale dans laquelle tombent les doigts qui palpent profondément et de bas en haut le plan dorsal du fœtus.
Le diagnostic de la variété antérieure ou postérieure se fait d’après la disposition du plan résistant qui unit les deux extrémités, large, étalé dans les positions antérieures, étroit dans les postérieures.
On peut de même distinguer le mode complet du mode décomplété ; dans ce dernier cas le siège est moins gros, et l’on peut sentir près de la tète la saillie des talons.
A Y auscultation dans les présentations du siège, pendant la grossesse, le maximum des battements cardiaques est plus haut que dans les présentations du sommet, plus rapproché de l’ombilic.
Dans les positions gauches , les battements du cœur s’entendent très bien, le fœtus offrant à la paroi abdominale le plan latéral gauche. Mais dans les positions droites , dans les postérieures surtout, l’auscultation du cœur fœtal est très difficile.
Les lignes d’auscultation sont les mêmes que pour le sommet, mais les foyers maxima sont situés à un niveau plus élevé.
