DIAGNOSTIC PENDANT LE TRAVAIL

Le toucher donne peu de renseignements : il indique seulement le non-engagement de la partie fœtale.

Pendant le travail. — Pendant le travail, le toucher est par excellence le moyen de diagnostic.

Au début du travail, on trouve une poche des eaux très volumineuse, non remplie.

Enfin la partie se présente.

Le doigt introduit dans le vagin rencontre une grosse partie fœtale qu’il explore en allant d’avant en arrière, c’està dire du pubis vers le sacrum.

Il reconnaît ainsi successivement une grosseur mollasse facilement explorable, d’où il tombe dans un sillon limité en arrière et en haut par une autre grosseur molle qu’on atteint et explore avec peine. Ces deux grosseurs constituées par les fesses peuvent être confondîtes avec les joues. C’est au niveau du sillon qu’on trouve les points de repère les plus importants.

En parcourant ce sillon, le doigt tombe dans une dépression au fond de laquelle, en la déprimant, il sent le pourtour d’un orifice qui ne cède pas sous la pression du doigt lorsque l’enfant est vivant et dans lequel on pénètre quand il est mort: c’est l’anus.

Poursuivez l’exploration; à l’une des extrémités du sillon sont les organes génitaux, particulièrement reconnaissables chez le fœtus mâle .‘^cependant chez ce dernier ils peuvent se relever sur le ventre et échapper au doigt.

A l’autre extrémité du sillon on trouve une saillie dure unique, sans orifice, qui représente la pointe du coccyx; ce point de repère empêche de confondre l’orifice anal avec l’orifice buccal et de prendre une présentation du siège pour une présentation de la face.

On peut être aidé dans le diagnostic de la présentation par la rencontre d’un pied reconnaissable à ses doigts courts sans pouce écartable, présentant les saillies dures du calcanéum et des malléoles et formant un angle droit avec la jambe.

Le diagnostic des positions se fait d’après la situation du repère coccygien. Est-il à gauche? on a une position gau-

PRÉSENTATION DU SIÈGE

che — et vice versa. Est-il en avant ou en arrière, on a une variété antérieure ou postérieure.

Ces signes de diagnostic se retrouvent dans toutes les variétés de présentations du siège.

Reste le diagnostic entre les différents modes.

Dans la présentation du siège complet, on sent accolée aux fesses la saillie dure des talons.

Dans la présentation clécomplétée mode des fesses, les talons ne sont pas accolés aux fesses; dans le mode des genoux , ou le mode des pieds, les genoux ou les pieds sont déjà accessibles alors que le siège plus élevé est d’une exploration difficile.

Pronostic. — Il est moins favorable que dans les présentations du sommet.

Pour la mère. — L’accouchement est plus long, surtout dans le siège décomplété.

Pour l’enfant. — D’après le professeur Pinard, la mortalité fœtale dans les présentations du siège est d’environ 11 p. 100 chez les primipares, et de près de 16 p. 100 chez les multipares.

Cela tient à la lenteur du travail, aux procidences du cordon fréquentes dans ces présentations, aux décollements placentaires.

Conduite à tenir. — 1° Avant le travail; 2° pendant le travail :

1° Avant le travail. — Etant donnée la gravité du pronostic pour l’enfant, comme on ne peut compter sur les mutations spontanées (1), il faut, dès le huitième mois de la grossesse transformer la présentation du siège en une présentation du sommet : c’est là la grande indication des présentations du siège reconnues pendant la grossesse. Si l’on trouvera toujours des présentations de l’extrémité pelvienne pendant la grossesse, les accouchements par le siège doivent devenir rares, par suite d’une opportune intervention.

2° Pendant le travail. — Tout au début on peut, mais

(4) Voir notre Anatomie et Physiologie génitales si obstétricales .